蔣智軒，邵建燦，高澤侃，支懷慶，沈擎正，沈賢

1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 胃腸外科，浙江 溫州 325027；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科，浙江 溫州 325015

盡管全球胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但由于人口老齡化，胃癌患者基數(shù)仍在不斷增加，2020年全球新發(fā)胃癌患者近108萬，成為全球發(fā)病率第五的癌癥[1]。不同地區(qū)和性別之間胃癌發(fā)病率存在差異，亞洲地區(qū)尤其是東亞地區(qū)的發(fā)病率最高，男性相較于女性更容易患胃癌，其發(fā)病率約為女性的6倍[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，胃癌的發(fā)病率逐漸上升，尤其在 60～70歲人群中發(fā)病率最高[2]。胃癌的病死率在癌癥中排第四位，僅次于肺癌、結(jié)直腸癌和肝癌，盡管相較于2018年排名有所下降，但胃癌死亡人數(shù)仍在不斷增加，占2020年全球癌癥死亡人數(shù)的77萬[1]。

肌少癥是一種與年齡相關(guān)的骨骼肌量減少和肌肉力量喪失的進(jìn)行性全身性骨骼肌疾病，常伴隨著體能下降和（或）肌肉功能受損[3-4]。肌少癥的病因一部分是由于肌肉生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏和運(yùn)動(dòng)缺乏引起的，另一部分可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，如人體內(nèi)的激素紊亂、線粒體功能障礙 等[4]。一般來說，從中年開始，人體內(nèi)的肌肉質(zhì)量和數(shù)量開始下降，到65～80歲時(shí)達(dá)到頂峰[5]。由于世界人口老齡化問題的加重，肌少癥的發(fā)病率越來越高，預(yù)計(jì)全球肌少癥患者將從2010年的5 000萬例增至2050年的2億例[6]。

胃腸道是人體吸收包括肌肉生長(zhǎng)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要途徑。胃腸道腫瘤由于其特殊性，往往伴隨著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的減少，使其肌少癥的發(fā)病率較高，研究表明肌少癥在胃癌患者中的發(fā)病率高于一般人群[7]。肌少癥患者因肌肉質(zhì)量和數(shù)量的減少而導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫狀況的降低，從而增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。癌癥患者本身由于腫瘤細(xì)胞的過度分解代謝、炎癥反應(yīng)等特性而容易發(fā)生肌少癥，并且其在癌癥的臨床診治過程中，接受包括化學(xué)治療、手術(shù)治療、免疫治療等在內(nèi)的治療方法也易發(fā)生肌少癥。胃癌和肌少癥兩者之間存在復(fù)雜的相互關(guān)系。筆者主要從胃癌合并肌少癥患者的診治過程角度出發(fā)，分析相關(guān)的防治策略。

1 不同肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷方法的分析

1.1 亞洲肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 亞洲肌少癥工作組（the Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS）2019年的共識(shí)中關(guān)于肌少癥的定義是基于年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量損失，加上肌肉力量低下和（或）身體體能表現(xiàn)低下，該診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于確定肌少癥的存在和嚴(yán)重程度[5]。具體來說，滿足肌肉質(zhì)量損失即可診斷為可能的肌少癥，當(dāng)在滿足肌肉質(zhì)量減少的基礎(chǔ)上滿足肌肉力量低下和身體體能低下表現(xiàn)中的一項(xiàng)即可診斷為肌少癥，同時(shí)滿足三項(xiàng)則診斷為嚴(yán)重的肌少癥[5]。該共識(shí)對(duì)肌少癥的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：低肌肉力量定義為男性握力＜28 kg，女性握力＜18 kg；低體能表現(xiàn)：6米步速＜1.0 m/s、5次椅子站立試驗(yàn)≥12 s或者簡(jiǎn)易機(jī)體功能評(píng)估法（short physical performance battery, SPPB）評(píng)分≤9；根據(jù)身高調(diào)整的肌肉質(zhì)量：雙能X射線吸收測(cè)定法（dual-emission X-ray absorptiometry,DXA）顯示男性＜7.0 kg/m2，女性＜5.4 kg/m2或者生物電阻抗法顯示男性＜7.0 kg/m2，女性＜5.7 kg/m2；而肌少癥的篩查標(biāo)準(zhǔn)為：男性小腿圍＜34 cm，女性小腿圍＜33 cm，簡(jiǎn)易五項(xiàng)評(píng)分問卷（SARC-F）結(jié)果≥4，或者肌少癥評(píng)估表（SARC-CalF）結(jié)果≥11[5]。

1.2 歐洲肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 2018 年歐洲老年人肌少癥工作組（the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2, EWGSOP2）發(fā)布了新的共識(shí)，與AWGS2019不同的是，以低肌肉力量代替肌肉質(zhì)量丟失作為肌少癥診斷的首要條件[5-6]。他們提出當(dāng)患者存在低肌肉力量時(shí)，即為可疑的肌少癥人群，需要通過肌肉質(zhì)量和身體體能表現(xiàn)進(jìn)一步確診[8]。相較于AWGS2019，EWGSOP2對(duì)于肌肉質(zhì)量和身體體能表現(xiàn)的截?cái)嘀蹈訃?yán)苛：低肌肉力量定義為男性握力＜27 kg，女性握力＜16 kg；低體能表現(xiàn)為6 米步速＜0.8 m/s[6]。亞洲地區(qū)和歐洲地區(qū)關(guān)于肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異性給肌少癥的臨床工作開展增加了困難。雖然兩個(gè)地區(qū)的共識(shí)關(guān)于肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，但診斷時(shí)的具體要素是一致的。

1.3 影像組學(xué)在肌少癥診斷中的應(yīng)用 不管是EWGSOP2或是AWGS2019推薦的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于一些無法配合或無法開展檢測(cè)的癱瘓或急危重患者，均無法有效進(jìn)行評(píng)估，用于測(cè)量肌肉質(zhì)量的DXA和生物電阻抗常用于研究，而未在臨床開展。相比之下，超聲、MRI和CT等影像學(xué)檢查方法顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前用于診斷肌肉質(zhì)量和數(shù)量的新興工具[8]。作為一項(xiàng)易重復(fù)、無輻射、便于攜帶的影像學(xué)工具，超聲備受關(guān)注。盡管目前有關(guān)上下肢體不同肌肉部分和肌少癥之間的關(guān)系已開展大量研究，但關(guān)于反映全身肌肉質(zhì)量的最佳肌肉群和臨床截?cái)嘀等源嬖诠沧R(shí)不足的問題，常被選擇的肌肉為股四頭肌[8-9]。MRI同樣作為無輻射的影像學(xué)檢查工具，最大優(yōu)勢(shì)就是通過MRI不同序列能夠輕松地將脂肪和肌肉分離出來進(jìn)行精準(zhǔn)的骨骼肌測(cè)量，但存在成本較高和采集時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)[9]。已有研究在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中運(yùn)用MRI測(cè)量大腿肌肉的橫截面積來鑒別肌少癥[10]。CT具有普遍性和易重復(fù)性，用于腫瘤和各種疾病的分期和隨訪，便于前瞻性或者回顧性評(píng)估肌少癥，而無需額外的掃描[9]。CT可以通過不同閾值（肌肉組織：-29～+150 Hu，脂肪組織：-190～-30 Hu）在分割期間僅獲得單一的組織成分[11]。目前基于CT圖像診斷肌少癥的主流節(jié)段選擇為L(zhǎng)3（第三腰椎），選擇骨骼肌指數(shù)（骨骼肌面積/身高2）作為評(píng)估肌肉質(zhì)量的參數(shù)，截?cái)嘀禐槟行?2～55 cm2/m2，女性39～41 cm2/m2[11]。選擇不同的節(jié)段，相關(guān)的截?cái)嘀狄泊嬖诓町愋?。無論是超聲、MRI還是CT，測(cè)量肌肉質(zhì)量的截?cái)嘀瞪形催_(dá)到共識(shí)，大多處于研究階段，臨床應(yīng)用很少。

影像組學(xué)是從影像學(xué)檢查方法中高通量地提取大量影像信息，實(shí)現(xiàn)腫瘤分割、特征提取與模型建立，對(duì)海量影像數(shù)據(jù)進(jìn)行更深層次的挖掘、預(yù)測(cè)和分析的技術(shù)[12-13]。CT圖像不僅包含肌肉的質(zhì)量和脂肪的質(zhì)量，還包含許多肉眼難以識(shí)別的其他信息，比如肌肉脂肪浸潤(rùn)情況、肌肉組織的形態(tài)差異 等[14]。盡管這些改變難以通過肉眼來區(qū)分，但可以通過影像組學(xué)對(duì)特定區(qū)域特征參數(shù)的提取，使其轉(zhuǎn)化為一種量化和數(shù)字化的影像組學(xué)特征參數(shù)來體現(xiàn)。ANCONINA等[15]在食管腺癌患者中運(yùn)用PET/CT提取肌肉影像組學(xué)的特征參數(shù)構(gòu)建相關(guān)模型來預(yù)測(cè)生存預(yù)后。但是目前大多數(shù)研究直接嘗試從影像組學(xué)特征到肌少癥診斷的跨越，即通過單一的骨骼肌質(zhì)量來診斷肌少癥，缺乏肌肉力量和身體體能表現(xiàn)相關(guān)的數(shù)據(jù)，直接運(yùn)用肌肉的影像特征建模將會(huì)導(dǎo)致過高地估計(jì)影像組學(xué)的效能從而影響結(jié)果。

1.4 深度學(xué)習(xí)在肌少癥診斷中的應(yīng)用 不管是簡(jiǎn)單的影像圖像計(jì)算肌肉質(zhì)量還是影像組學(xué)提取特征參數(shù)，都需要對(duì)影像圖像進(jìn)行肌肉區(qū)域的勾畫（或者分割）。肌肉區(qū)域人工勾畫是一件費(fèi)時(shí)費(fèi)力的事情，訓(xùn)練有素的技術(shù)人員也需要10 min以上才能完成一個(gè)水平的肌肉區(qū)域勾畫。而且不同技術(shù)人員勾畫同一圖像或者同一技術(shù)人員勾畫不同圖像時(shí)，其結(jié)果均存在偏倚。因此，有研究者提出用機(jī)器學(xué)習(xí)來代替人工進(jìn)行肌少癥診斷的想法。

深度學(xué)習(xí)是機(jī)器學(xué)習(xí)領(lǐng)域中一個(gè)新的研究方向，近年來提出的卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)作為深度學(xué)習(xí)中優(yōu)秀的圖像處理結(jié)構(gòu)，可以通過學(xué)習(xí)大量給定圖像數(shù)據(jù)中的特征層次結(jié)構(gòu)來完成對(duì)圖像的分類或者分 割[16-17]。例如U-Net作為卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中的一種結(jié)構(gòu)，因其在醫(yī)學(xué)圖像處理領(lǐng)域的出色表現(xiàn)而被廣泛關(guān)注[18]。HWANG等[19]基于全腿X平片的肌肉分割和定量數(shù)據(jù)通過U-Net的自動(dòng)肌肉分割深度學(xué)習(xí)模型來構(gòu)建肌少癥的篩查模型，其AUC為0.926，展現(xiàn)出良好的篩查能力。深度學(xué)習(xí)在肌少癥診斷中的應(yīng)用前景巨大。

2 肌少癥對(duì)胃癌不同治療方法的影響

目前胃癌的主要治療方式分為手術(shù)治療、化學(xué)治療、免疫治療等[20]。手術(shù)治療根據(jù)臨床分期的不同通常分為內(nèi)鏡下切除術(shù)和D2淋巴結(jié)清掃范圍下的胃癌根治術(shù)[20]。化學(xué)治療根據(jù)臨床分期分為晚期胃癌患者的姑息性化學(xué)治療、新輔助治療和胃癌根治術(shù)后的輔助化學(xué)治療三種[20]。免疫治療作為胃癌治療的新型手段，近年來也受到重視。肌少癥對(duì)胃癌的治療存在一定的影響。

2.1 肌少癥對(duì)胃癌手術(shù)治療的影響 肌少癥人群往往存在更多更嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[21]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是早期胃癌的主要手術(shù)方式之一。有研究顯示，肌少癥患者在接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后更容易產(chǎn)生常見不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（common terminology criteria for adverse events,CTCAE）≥2級(jí)的不良事件[22]。對(duì)于進(jìn)展期胃癌的D2淋巴結(jié)清掃范圍下的胃癌根治術(shù)來說，一項(xiàng)納入了11項(xiàng)研究的Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)前肌少癥會(huì)顯著增加總術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加嚴(yán)重并發(fā)癥（Clavien-Dindo分級(jí)≥III）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括肺炎、梗阻等在內(nèi)，但未增加術(shù)后胃排空延遲、腹腔感染、吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)。CHEN等[23]表示在腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)中，肌少癥依舊會(huì)增加術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[23]。由于外科手術(shù)對(duì)人體的打擊，容易導(dǎo)致人體內(nèi)骨骼肌的丟失，最近的研究表明，術(shù)后骨骼肌的丟失與不良預(yù)后有關(guān)[24]。有研究將不同的胃癌術(shù)式進(jìn)行比較，結(jié)果顯示選擇Billroth-1和保留最大胃容量的術(shù)式有著更少的骨骼肌減 少[25]。因此，對(duì)于胃癌合并肌少癥的患者來說，在保證切緣陰性的前提下應(yīng)盡量選擇保留最大胃容量的術(shù)式，有助于營(yíng)養(yǎng)的攝入和肌肉的保存。

2.2 肌少癥對(duì)胃癌化學(xué)治療的影響 合并肌少癥的胃癌患者在接受化療時(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)出化療毒性的增加和化療反應(yīng)的降低，同時(shí)化療藥物會(huì)加劇骨骼肌的丟失，兩者呈現(xiàn)惡性循環(huán)[26]。腫瘤化學(xué)治療毒性的增加會(huì)導(dǎo)致藥物劑量的減少和給藥周期的延遲即化療耐受性降低，導(dǎo)致該現(xiàn)象的一個(gè)合理解釋為，通常對(duì)于化療藥物劑量的選擇與體表面積（身高與體質(zhì)量）有關(guān)，其中體質(zhì)量包括肌肉和脂肪，但是脂肪含量相較于體質(zhì)量來說是難以測(cè)量的[26]。有研究顯示，肌少癥性肥胖相對(duì)于非肌少癥性肥胖來說，預(yù)測(cè)化療毒性反應(yīng)的效能更高[27]。因此，肌肉相較于體質(zhì)量來說，有著更好的優(yōu)勢(shì)?；熆梢蕴岣呔植客砥诓豢汕谐蛘咿D(zhuǎn)移性胃癌患者的生存率和生活質(zhì)量[20]。有研究顯示在接受Capox方案治療的晚期胃癌患者中，肌少癥與生存或治療相關(guān)的毒性無關(guān)[28]。但是另一項(xiàng)研究卻顯示骨骼肌質(zhì)量低的胃癌復(fù)發(fā)患者在接受化療時(shí)更容易發(fā)生3級(jí)以上的不良反應(yīng)[29]。對(duì)于新輔助治療來說，有研究推薦使用肌少癥來作為胃癌新輔助化療劑量限制性毒性的預(yù)測(cè)指標(biāo)[30]。亞洲人群可以從術(shù)后輔助化療中受益，改善生存率，而非亞洲人群生存率并未提高[20]。愛斯萬（S-1）是胃癌術(shù)后輔助化療的一線治療藥物[20]，低肌肉質(zhì)量的胃癌患者會(huì)導(dǎo)致S-1的毒性反應(yīng)增加而導(dǎo)致給藥不足[31]。無論是S-1劑量減少或者給藥周期的延遲都容易導(dǎo)致胃癌根治術(shù)后的生存不良[32]。研究顯示化療藥物本身會(huì)引起肌肉質(zhì)量丟失（特別是男性），從而導(dǎo)致不良的生存預(yù)后[33]。納武利尤單抗是一種PD-1/PD-L1通路抑制 劑，是胃癌的靶向治療藥物之一[20]。有研究顯示較低骨骼肌質(zhì)量的晚期胃癌患者接受納武利尤單抗后，無進(jìn)展生存期（progress free survival, PFS）更短[34]。

2.3 肌少癥對(duì)胃癌生存預(yù)后的影響 盡管目前胃癌的多模式治療取得了進(jìn)展，但由于胃癌的高復(fù)發(fā)性，使其生存預(yù)后形勢(shì)依舊嚴(yán)峻。生存預(yù)后主要包括總生存期（overall survival, OS）、PFS和疾病特異性生存期（disease special survival, DSS）三 類。研究顯示，肌少癥是胃癌患者生存預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[35-36]。一項(xiàng)meta分析結(jié)果顯示低肌肉質(zhì)量胃癌患者的OS（HR=1.81）和DSS（HR=1.58）顯著較低[35]。另一項(xiàng)研究結(jié)果也顯示低肌肉質(zhì)量與OS（HR=2.02）和PFS（HR=1.97）有關(guān)[36]。因此，合并肌少癥的胃癌患者生存預(yù)后不良。

3 胃癌合并肌少癥的治療方法

運(yùn)動(dòng)療法和營(yíng)養(yǎng)療法是目前最重要且研究最充分的肌少癥治療方法[37]。胃癌患者在腫瘤進(jìn)展期間或者是診療過程中往往會(huì)產(chǎn)生肌肉的丟失，這已被證實(shí)與不良預(yù)后有關(guān)[35-36]。因此，在胃癌合并肌少癥患者中，不管接受手術(shù)治療或者是非手術(shù)治療，都推薦結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法和營(yíng)養(yǎng)療法同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

3.1 胃癌合并肌少癥的運(yùn)動(dòng)療法 研究表明，運(yùn)動(dòng)可以通過改善肌肉質(zhì)量、力量和體能表現(xiàn)來改善和治療肌少癥[38]。阻力訓(xùn)練（resistance training,RT）對(duì)肌肉質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生顯著的積極影響[39]。一項(xiàng)Meta分析研究了不同運(yùn)動(dòng)模式對(duì)肌少癥的影響，結(jié)果顯示，RT比全身振動(dòng)訓(xùn)練（whole body vibration training, WBVT）更有益于改善肌少 癥[40]。另一項(xiàng)針對(duì)RT的研究得出了類似的結(jié)論，RT對(duì)身體脂肪含量、握力、步速、膝關(guān)節(jié)伸展力量和起床試驗(yàn)等方面都有明顯的積極影響，但與骨骼肌質(zhì)量、腿部肌肉質(zhì)量和闌尾骨骼肌質(zhì)量無關(guān)[41]。有氧訓(xùn)練也是目前常用的運(yùn)動(dòng)模式之一，適度的有氧運(yùn)動(dòng)可以改善肌肉力量，但其作用有限[42]。RT通過增加肌肉蛋白的合成和肌纖維的大小來改善肌少癥患者的肌肉力量和體能表現(xiàn)[43]。總的來說，推薦混合訓(xùn)練即RT結(jié)合有氧訓(xùn)練來改善和治療肌少癥，這比單一的訓(xùn)練方式（RT、WBVT或有氧訓(xùn)練）可以更好地增加肌肉質(zhì)量、肌肉力量和體能表現(xiàn)?；旌嫌?xùn)練也具有顯著的缺點(diǎn)即易受傷、依從性差等。如何讓合并肌少癥的胃癌患者進(jìn)行更加規(guī)范化的運(yùn)動(dòng)療法，需要進(jìn)一步的研究達(dá)成共識(shí)。

3.2 胃癌合并肌少癥的營(yíng)養(yǎng)療法 營(yíng)養(yǎng)療法通過干預(yù)骨骼肌減少?gòu)亩纳祁A(yù)后，營(yíng)養(yǎng)療法相較于運(yùn)動(dòng)療法具有更好的依從性和耐受性等優(yōu)勢(shì)?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（oral nutritional supplements, ONS）被用來提供營(yíng)養(yǎng)豐富、高能量的液體，可以制成飲料或添加到飲料和食品中，對(duì)于確定為營(yíng)養(yǎng)不良或不能通過正常飲食滿足其能量需求的合并肌少癥的胃癌患者來說，建議使用ONS[44]。研究表明，在術(shù)前5～7 d進(jìn)行精氨酸、核苷酸、ω-3脂肪酸等免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)增強(qiáng)的ONS可以明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，以改善患者預(yù)后[45]。一項(xiàng)針對(duì)胃癌術(shù)后口服ONS作用的隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，出院后接受ONS補(bǔ)充的胃癌患者，發(fā)生骨骼肌丟失更少，對(duì)化療的耐受性更高，生活質(zhì)量更高[46]。超過1周無法進(jìn)食或者超過1～2周能量攝入量低于需求量的60%，需要進(jìn)行人工營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition,EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition, PN）[44]。EN和PN均可以通過提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平來改善肌肉狀況從而進(jìn)一步改善預(yù)后，但是PN對(duì)胃腸道會(huì)產(chǎn)生影響，如減少刷邊水解酶、微絨毛高度和營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性，與細(xì)菌易位和腸道功能恢復(fù)有關(guān)[47]。因此，EN比PN更符合生理狀況，在圍手術(shù)期比PN更有優(yōu)勢(shì)，只有在無法進(jìn)行EN或者EN不能夠獲得足夠營(yíng)養(yǎng)的情況下，應(yīng)盡早給予PN[48]。在胃癌患者的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理方面，包括谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、核苷酸和精氨酸在內(nèi)的免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，近年來越來越受到重視，前兩者主要通過腸外途徑即PN獲得，后兩者通過EN極易獲得[49]。谷氨酰胺可以增強(qiáng)肌肉蛋白質(zhì)的合成和減少肌少癥損失。研究表明，谷氨酰胺通過改善胃腸道黏膜屏障功能，提高M(jìn)MP-2和MMP-9水平，這兩種物質(zhì)可以影響胃癌的進(jìn)展[49-50]。 ω-3脂肪酸是一種多不飽和脂肪酸，主要存在于魚油中，ω-3脂肪酸可以通過減少炎癥因子來減少炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)[49]。已有研究證明ω-3 脂肪酸可以提高術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性和減少術(shù)后并發(fā) 癥[51]，但是另一項(xiàng)研究顯示兩者并沒有相關(guān)性[52]。有研究表明，每日補(bǔ)充必需氨基酸、乳清蛋白和維生素D，可以增加或維持骨骼肌質(zhì)量和保持低體質(zhì)量，有助于加速肌肉恢復(fù)和生長(zhǎng)，并提高運(yùn)動(dòng)表 現(xiàn)[53]。因?yàn)楸匦璋被岷腿榍宓鞍资羌∪夂铣纱x的關(guān)鍵因素，而維生素D則對(duì)于骨骼健康和肌肉生長(zhǎng)具有重要作用[53]。

綜上所述，胃癌由于營(yíng)養(yǎng)攝入量減少，合并肌少癥的概率高于一般惡性腫瘤。肌少癥和胃癌的生存預(yù)后和診療的不良反應(yīng)（包括術(shù)后并發(fā)癥）已被大量研究證明具有相關(guān)性，因此，臨床醫(yī)師在胃癌診治過程中同時(shí)需要關(guān)注患者的肌少癥情況。盡管目前肌少癥的診斷方法從傳統(tǒng)的人工檢測(cè)到機(jī)器學(xué)習(xí)均已開展研究，但是診斷要素和診斷截?cái)嘀瞪形催_(dá)成共識(shí)，還需要開展更加完善的臨床研究。運(yùn)動(dòng)療法和營(yíng)養(yǎng)療法已被證明可以用于改善胃癌患者的肌少癥。目前還需要更加完善的研究來探索更加有效和更有意義的肌少癥干預(yù)方案。