余清，盧麗筍，周玲玲，劉華青，鄔紅梅，高海濤，王舒然

1.溫州醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生與管理學院，浙江 溫州 325035；2 溫州醫(yī)科大學 教務處，浙江 溫州325035；3.臺州學院 醫(yī)學院，浙江 臺州 318000；4.蚌埠醫(yī)學院 公共衛(wèi)生學院，安徽 蚌埠 233099

隨著現(xiàn)代教育技術(shù)更新迭代及疫情等原因，單一的傳統(tǒng)教學模式已無法滿足“特定”階段的教學需求。在開展種類各異的線上課程建設(shè)時，多數(shù)教師均在思考如何達到類同于線下的教學效果[1]。預防醫(yī)學的專業(yè)課程線上教學雖曾是非常時期的“特殊”選擇，但也提供了一個探索教學方式改革的契機。信息技術(shù)迅猛發(fā)展是推動教學手段改革的前 提[2]。線上課程建設(shè)的探索與反思應緊緊圍繞提高教學效果、保障教學質(zhì)量的前提下進行。專業(yè)教師將預防醫(yī)學的專業(yè)課程知識變?yōu)榫呦蟮?、可視化的教學內(nèi)容，提高學生對學習的“粘度”。線上、線下教學只是專業(yè)知識呈現(xiàn)的載體不同而已（見表1），從學生學習視角而言，仍需經(jīng)歷課程講授、課后研學、思考、表達等基本環(huán)節(jié)才能掌握所學知識。

表1 線上、線下教學模式效果比對一覽表

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 于2023年1月至3月間，對浙江省內(nèi)外3所獨立設(shè)置的醫(yī)學院校在校期間接受過線上預防醫(yī)學專業(yè)課程教學的學生進行問卷調(diào)查。其中男生63人，平均年齡（20.08±1.21）歲；女生110人，平均年齡（20.51±1.52）歲；男女生間年齡差異無統(tǒng)計學意義（t=0.845，P=0.399）。浙江省內(nèi)獨立設(shè)置的醫(yī)學院校75人（占43.35%）、省外獨立設(shè)置的醫(yī)學院校98人（占56.65%）。

1.2 問卷調(diào)查 采用不記名方式進行問卷調(diào)查，圍繞線上教學開展的現(xiàn)狀、存在問題及對策等設(shè)計20大項，包括學生性別、年齡、學校類別、所在院系、是否參加線上課程學習等一般項目；學生對在線教學滿意度與接受度、在線學習時間安排（全程認真觀看、時斷時看、偶爾看、上線但不觀看、看回放、其他）、參與線上教學的方式、對掌握知識的影響環(huán)節(jié)、對掌握所學知識有無幫助等單項項目；線上教學效果評價及影響因素調(diào)查圍繞提高學生學習主動性、學習興趣、培養(yǎng)獨立思考能力、培養(yǎng)創(chuàng)新性、提高自信心等多項項目。此外對教學安排（理論教學內(nèi)容安排、實踐教學內(nèi)容安排、拓展所學專業(yè)知識面、教學創(chuàng)新、自學能力等）、對線上教學整體感覺（滿堂灌、教授為主討論為輔、自學為主討論為輔及其他）、影響線上教學效果的主要干擾因素（缺乏溝通、缺乏互動、教學能力與教學態(tài)度、直播軟件、網(wǎng)絡設(shè)備及其他）、線上教學優(yōu)勢（不受地域空間限制、課程資源豐富、拓展性教學內(nèi)容直觀化、形象化、實踐載體便捷及其他項）與不足等開展調(diào)查；以及如可以選擇，被調(diào)查者更傾向的選擇項（線下授課、線下為主線上為輔、線上授課、線上為主線下為輔、自學）等。調(diào)查問卷參照“在線教育調(diào)查問卷”設(shè)計，Cronbach’s α系數(shù)為0.76。

1.3 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。兩組計量資料比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；雙變量定性資料間關(guān)聯(lián)性分析采用Spearman相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 采取微信、QQ等形式隨機發(fā)放調(diào)查問卷，共收回問卷181份，剔除不符要求者，最終有效問卷173份，有效率為95.58%。

2.2 被調(diào)查學生對課程線上教學滿意度分析 被調(diào)查學生對線上教學滿意度調(diào)查中滿意及以上者為104人（占60.12%），一般、不滿意及以下選項者為69人（占39.88%），兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.663，P=0.031），總體滿意度良好（見圖1）。學生對課程采取線上教授為主討論為輔的教學模式接受度較高（見圖2）。

圖1 被調(diào)查學生對線上教學滿意度分析

圖2 被調(diào)查學生對線上教學形式感受分析

2.2 被調(diào)查學生專業(yè)課程線上教學對學習能力影響分析 不同地區(qū)獨立設(shè)置的醫(yī)學院校被調(diào)查學生在學習主動性、學習興趣、學習動能、獨立思考能力、在線實踐教學安排、擴展專業(yè)知識面、專業(yè)課程教學內(nèi)容外延、自學能力等方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在創(chuàng)新能力培養(yǎng)、自信心培養(yǎng)、在線理論教學安排等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。滿意程度與學習能力各維度間存在一定相關(guān)性（P＜0.05）。見表2。

表2 在線課程教學對被調(diào)查學生提高學習能力影響分析[人（%）]

2.3 被調(diào)查學生對課程線上教學主要干擾因素分析 在有關(guān)影響線上教學效果的主要干擾因素調(diào)查中，存在的問題依次為缺乏課堂互動、網(wǎng)絡設(shè)備故障、缺乏師生間有效溝通等，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），今后在線課程建設(shè)時應對上述事項加以重視（見表3）。

表3 被調(diào)查學生對影響課程線上教學主要干擾因素分析（人）

3 討論

隨著新技術(shù)介入，在線教學改革應轉(zhuǎn)向教學思維、教學形態(tài)有機融和的新階段。作為一種新形態(tài)教學手段之一，在線教學利用信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)平臺，及時了解本學科的新技術(shù)與新進展。在教師引導下，發(fā)揮學生的主觀能動性，提高學生獨立思考問題、分析問題的能力。在教書育人的同時，重組教學結(jié)構(gòu)，嘗試推進“線上、線下相結(jié)合”的新形態(tài)育人體系。

“在線學習”引發(fā)了對非正式“學習環(huán)境”學習的思考。開發(fā)非正式學習環(huán)境中的學習資源應圍繞育人目標、提高專業(yè)素養(yǎng)等方面并有機地融入課堂教學中。新的混合型教育形式需要跨越技術(shù)視角，重構(gòu)制度中的規(guī)訓與監(jiān)控機制，以更專業(yè)的課程設(shè)計賦權(quán)給學生自主學習的空間。借助形式各異的線上資源（如智慧樹、釘釘、雨課堂、騰訊課堂、超星泛雅、各類平臺課程等）開展“互聯(lián)網(wǎng)+”課程教學，彌補因教學課時數(shù)、教學場地、技能帶教師資、契合教學進度的專業(yè)事件等因素制約。在線教學在教學資源、擴展學生專業(yè)視角、促進學生自主學習等方面的優(yōu)點是顯著的，但也應看到其局限性與不足之處。獨立設(shè)置的醫(yī)學院校應加強對線上教學“效果”的督導與過程性評價，嚴把在線教學質(zhì)量，結(jié)合預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，緊扣專業(yè)課程教學大綱，加強學生在線學習的主動性及對課程學習的自主性，培養(yǎng)其獨立思考能力與實踐能力；在線教學還可利用形式多樣的線上網(wǎng)絡資源擴展學生的專業(yè)知識面、使專業(yè)課程的教學內(nèi)容外延。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在與原線下理論教學課時數(shù)安排相同的情況下，在線教學對培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力、樹立專業(yè)自信等方面影響不顯著。因此，加強專業(yè)課程在線教學建設(shè)與教學效果督導十分必要，建議重視以下方面：①利用信息技術(shù)對教學內(nèi)容實施有機融合：學生與教師以合作的“雙主”教學方式，在“教”與“學”中尋找最佳結(jié)合點，充分發(fā)揮學生的學習自主能動性，使課程學習成為一種積極、主動的探索過程；②開展有效的線上課程教學督導：與傳統(tǒng)教學督導相比，在線教學效果對教學督導的要求更高，如何將線下的課堂教學督導延伸到線上教學的“督導”，是今后各高校高教研究中應關(guān)注的重點；③利用線上教學來加強“過程性”學習：利用各類線上資源如教學課件、教案、案例、網(wǎng)站、圖片等“互聯(lián)網(wǎng)+”教學資源開展“過程性”學習，將原來注重結(jié)果的理論教學，調(diào)整為線下理論講授為主與線上過程性學習相結(jié)合的形式[3-4]；④探討新的課程考核體系：隨著線上教學的開展，課程考核也需從單一的理論考核轉(zhuǎn)向綜合能力考核，從考核學生理論知識為主轉(zhuǎn)向理論結(jié)合學生技能實踐能力（包括應急處置思路、操作流程、交流能力等）兩方面的考核。嘗試一種既可測試學生理論水平、又能測試學生解決實際問題、分析問題能力的考核方法或評價體系；即理論成績占比權(quán)重適當下調(diào)，而線上課程計分權(quán)重適當增加，避免學生期末突擊理論考試定總分的現(xiàn)象。

未來高等院校線上、線下融合的混合教學將成為新常態(tài)，這就需要關(guān)注高等醫(yī)學教育中的四個核心要素，即數(shù)字資源、流程再造、組織管理、在線教學的質(zhì)量督導[5]。高校管理者與教師都將面臨線上、線下兼容的態(tài)勢，教學時兼容“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學方式，真正起到以“學為中心”的作用，讓課程改革成為激發(fā)深入探索新型教學模式的“扳機”。

課程建設(shè)中如何利用網(wǎng)絡資源開展線上教學的方法仍需不斷探索[6-7]；線上教學的教學課時數(shù)、教學內(nèi)容、考核分值權(quán)重等如何更好地融入課程教學大綱還需開展一系列嚴謹?shù)慕虒W論證與教學實踐。摸索順應時代、適應專業(yè)學生的教學模式將是專業(yè)教師今后需面臨的教學改革新課題。毋庸置疑的是，線上、線下教學模式的有效結(jié)合，對專業(yè)教師的教學能力與綜合素養(yǎng)提出更高的要求。