劉曉霞 吳玉清 李芹 李志濤

[摘要]目的 了解青島市民營醫(yī)院輸血科（血庫）發(fā)展現(xiàn)狀，探索民營醫(yī)院輸血學科發(fā)展方向。方法 通過調查問卷及管理平臺收集青島市34家民營醫(yī)院輸血科（血庫）發(fā)展現(xiàn)狀數(shù)據(jù)，采用Excel軟件匯總，使用百分比進行描述性統(tǒng)計分析。結果 13家（38.24%）醫(yī)院設置獨立輸血科（血庫）；4家醫(yī)院輸血科（血庫）房屋使用面積達標；部分二級民營醫(yī)院人力資源未達到標準要求；4家醫(yī)院開展自體輸血；紅細胞、血漿、血小板、冷沉淀均使用較少；30家二級及以下民營醫(yī)院室間質評出現(xiàn)錯誤較多。結論 青島市民營醫(yī)院在輸血科（血庫）的基礎設施、人力配置、輸血技術與管理水平等方面存在明顯不足，建議通過提升管理水平、完善行業(yè)標準、實現(xiàn)患者血液管理等措施持續(xù)改進。

[關鍵詞]青島市；民營醫(yī)院j輸血科；血庫；血液質量

中圖分類號：R197.6；R331.1 文獻標識碼：A

全國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示：截至2018年底，我國民營醫(yī)院共計2.1萬所；至2021年年末，全國民營醫(yī)院數(shù)量已增加至24 766所。民營醫(yī)院在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立和完善規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生市場以及緩解醫(yī)療保健領域的供需矛盾等方面發(fā)揮了重要作用。輸血管理是醫(yī)療機構質量管理的重要環(huán)節(jié)，確保安全、有效輸血對于達到輸血治療目的、預防經血液傳播疾病發(fā)生具有重要意義。相對公立醫(yī)院，部分民營醫(yī)院在輸血管理方面還存在諸多問題，如臨床輸血管理體制不健全，輸血服務能力與專業(yè)技術水平不高。目前，關于民營醫(yī)院輸血科管理的研究文獻較少，近5年來僅檢索到一篇寧渡市民營醫(yī)院輸血科發(fā)展現(xiàn)狀分析文獻。為規(guī)范青島市民營醫(yī)院的臨床輸血管理工作，提高民營醫(yī)院輸血技術與管理水平，確保輸血安全，本研究調查了2021年青島市民營醫(yī)院輸血學科發(fā)展情況，并提出了相應策略建議。

1資料與方法

1.1研究對象

2021年，青島市所轄七區(qū)三市共有93家醫(yī)院具備輸血資質，其中民營醫(yī)院34家。本研究將34家民營醫(yī)院全部納入調研范圍。

1.2研究方法

一是于2022年3月通過青島市輸血質量控制中心信息管理平臺發(fā)放電子調查問卷，問卷內容包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院性質與級別、輸血科（血庫）設置情況、輸血科（血庫）房屋使用面積、輸血科（血庫）工作人員學歷現(xiàn)狀、自體輸血開展情況、信息化發(fā)展情況。共發(fā)放調查問卷34份，回收34份，回收率為100%，經核查調查問卷合格率為100%。二是從青島市輸血信息管理系統(tǒng)抓取34家民營醫(yī)院發(fā)血量，了解用血量情況。三是從青島市輸血質量控制中心信息管理平臺抓取2021年30家二級及以下民營醫(yī)院輸血指標室間質評數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計分析方法

利用Excel軟件將收集數(shù)據(jù)進行分類比較，使用百分比描述性分析34家民營醫(yī)院輸血學科發(fā)展現(xiàn)狀。

2結果與分析

2.1輸血科（血庫）設置情況

34家民營醫(yī)院包括4家三級醫(yī)院、24家二級醫(yī)院、6家一級醫(yī)院。4家三級醫(yī)院中，2家（50.00%）設置獨立輸血科；24家二級醫(yī)院中，11家（45.80%）設置獨立血庫；6家一級醫(yī)院均未設置獨立血庫。34家民營醫(yī)院設置獨立輸血科（血庫）占比僅為38.24% （13/34），根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》要求，醫(yī)療機構應建立規(guī)范的輸血科或血庫。民營醫(yī)院由于醫(yī)院規(guī)模、用血量、房屋使用面積、人員配置等原因，大多數(shù)未設置獨立輸血科或血庫，輸血相關檢測與管理工作多由檢驗科工作人員完成。

2.2輸血科（血庫）房屋使用面積情況

《山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標準（2011年版）》中明確了房屋使用面積標準，即“三級綜合醫(yī)院輸血科房屋使用面積≥300m2，其他醫(yī)院輸血科房屋使用面積≥150m2，血庫房屋使用面積≥60m2。本研究中，設置獨立輸血科的2家三級醫(yī)院房屋使用面積達標的僅1家；設置獨立血庫的11家二級醫(yī)院房屋使用面積達標的僅3家，分別為70 m2、60 m2、60 m2，達標率為27.27%。

2.3工作人員學歷情況

《山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標準（2011年版）》指出，輸血科人員應具備大專以上學歷，高等醫(yī)學院校本科以上學歷人員不低于50%。血庫人員應具備中專以上學歷，高等醫(yī)學院校?？埔陨蠈W歷人員不低于50%。本研究中，設置獨立輸血科的三級醫(yī)院與設置獨立血庫的二級醫(yī)院人力資源總體水平能夠達到標準要求（表1），但部分二級醫(yī)院未達到標準要求。

2.4自體輸血開展情況

34家民營醫(yī)院中，僅4家開展自體輸血，其中：三級醫(yī)院有2家（50.00%），二級醫(yī)院有2家（8.33%）。其余30家民營醫(yī)院均不具備開展自體輸血的條件。

2.5輸血科（血庫）信息化發(fā)展情況

34家民營醫(yī)院中，僅4家醫(yī)院配備血液物聯(lián)網冰箱和轉運箱并與青島市中心血站血液管理軟件聯(lián)網，大多數(shù)民營醫(yī)院（30家）未能實現(xiàn)軟件實時聯(lián)網監(jiān)控。

2.6用血情況

34家民營醫(yī)院占用血醫(yī)院總數(shù)（93家）的36.56%，但民營醫(yī)院紅細胞用量僅占用血醫(yī)院用血總量的1.97%，血漿用量僅占0.99%，血小板用量僅占1.13%，冷沉淀用量僅占0.86%，表明民營醫(yī)院用血量很少。見表2。

2.7輸血指標室間質評情況

2021年，青島市輸血質量控制中心開展了兩次輸血傳染指標檢測室間質評和輸血相容性室間質評活動，參評公立醫(yī)院結果正確率均為100%，但二級及以下民營醫(yī)院錯誤較多，見表3、表4。

3討論

3.1青島市民營醫(yī)院輸血科（血庫）現(xiàn)狀分析

一般民營資本進入醫(yī)療服務行業(yè)更傾向于舉辦低等級、小規(guī)模的?？漆t(yī)院，這導致部分民營醫(yī)院在輸血科（血庫）成立初期就存在重點不明確、管理不規(guī)范等問題。在本研究中，具體表現(xiàn)如下：

一是輸血設施設備配備不足。本研究中，民營醫(yī)院輸血科（血庫）大多沒有獨立設置，房屋使用面積不足，直接影響了輸血科（血庫）的功能分區(qū)，不能滿足技術操作規(guī)程和醫(yī)學實驗室生物安全通用要求。由于民營醫(yī)院輸血科（血庫）設備設施配置受限，導致其輸血技術和輸血管理水平與公立醫(yī)院相比存在較大差距。

二是輸血專業(yè)技術人才短缺。有調研發(fā)現(xiàn)，接受過高等教育的青年醫(yī)師多數(shù)會選擇公立醫(yī)院。民營醫(yī)院因醫(yī)療資源有限，患者對之缺乏信任度。輸血人才短缺、中青年輸血技術骨干不足等問題，制約了民營醫(yī)院輸血專業(yè)技術水平的提升。

三是自體輸血水平不高。根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》要求，醫(yī)療機構應指導并推動開展自體輸血等輸血新技術，三級醫(yī)院及有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應開展自體輸血技術。本研究中，僅4家醫(yī)院開展自體輸血，這主要是由于民營醫(yī)院從業(yè)人員專業(yè)技術水平低、醫(yī)院對自體輸血不重視、資金和設備支持不足等造成。

四是室間質評錯誤多。通過室間質評結果反饋情況可以看出，民營醫(yī)院輸血科（血庫）檢測水平明顯低于公立醫(yī)院，存在一定輸血安全風險。同時，民營醫(yī)院的人員檢測能力、檢測方法選擇、實驗室配置及實驗室質量控制等亟需改進。

3.2改善策略

第一，提升輸血技能和管理水平。傳統(tǒng)輸血科以貯存與發(fā)放血液為主，難以滿足輸血醫(yī)學多元化發(fā)展需求，未來的輸血科應是集臨床、教學、科研、管理等為一體的綜合性科室，是提供特色功能服務（保障和滿足患者輸血救治需要）的臨床公共平臺。分析青島市民營醫(yī)院輸血科（血庫）發(fā)展現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，目前傳統(tǒng)貯發(fā)血工作完成情況仍有欠缺。因此，提升輸血技能和輸血管理水平是民營醫(yī)院輸血學科發(fā)展的必由之路。

第二，完善輸血行業(yè)標準。建議衛(wèi)生行政管理部門充分調研，建立適合民營醫(yī)院的輸血科（血庫）規(guī)章制度，從根源上解決民營醫(yī)院輸血科（血庫）制度框架松散、內容缺失、重點不明確、與實際工作內容不符等問題。進一步完善民營醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制體系，梳理輸血流程并通過信息系統(tǒng)進行限定，包括用血權限授權、輸血評估、知情同意簽署、特殊輸血信息提示、輸血申請、輸血后療效評價、輸血病程記錄、輸血不良反應、大量用血管理、自身輸血管理等。制訂輸血病案檢查考核方案及檢查標準，對《病案管理質量控制指標（2021年版）》（醫(yī)衛(wèi)辦醫(yī)函[2021]28號）中“臨床用血相關記錄符合率”指標進行評估，并將評估參考數(shù)據(jù)納人本地區(qū)輸血行業(yè)標準。參照《病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》等，規(guī)范輸血知情同意書、醫(yī)囑、輸血記錄單等，從臨床用血管理方面改進輸血管理。

第三，實現(xiàn)患者血液管理?；颊哐汗芾硎墙∪难C臨床實踐，盡量減少和避免輸血是患者血液管理追求的目標。參照《圍手術期患者血液管理指南》（WST796-2022），應用多學科技術和方法，適時、全面評估患者及其血液功能狀態(tài)，識別輸血危險因素，防治術前貧血，積極應用減少手術失血和自體輸血技術，嚴格遵守異體輸血適應證規(guī)定，可以使圍手術期患者獲得良好結局。民營醫(yī)院能否實現(xiàn)有效的患者血液管理，能夠反映其輸血管理水平。

第四，加大智慧血液管理投入。配備血液物聯(lián)網冰箱和轉運箱，并與青島市中心血站實施軟件聯(lián)網，對血液全流程進行監(jiān)管；將輸血信息管理系統(tǒng)納入醫(yī)院網絡化建設并有機融合，形成閉環(huán)管理，從源頭上規(guī)范臨床用血；鼓勵民營醫(yī)院引入手術用血智慧管理體系，這對提高輸血質量管理水平也具有重要意義。

第五，加強輸血人才培養(yǎng)和引進。引進輸血醫(yī)師，重視人才培養(yǎng)；根據(jù)《臨床用血質量控制指標（2019年版）》，制訂輸血醫(yī)師考核內容與考核且標，督促民營醫(yī)院積極開展自體輸血，提高自體輸血率。

第六，落實監(jiān)督。政府層面，各級衛(wèi)生健康行政部門應建立行風監(jiān)管機制，重點關注民營醫(yī)院行風監(jiān)管，著力扭轉民營醫(yī)院“重經濟效益，輕醫(yī)療服務質量”的經營方式；定期組織民營醫(yī)院輸血管理座談交流活動，聽取民營醫(yī)院有關輸血管理發(fā)展的匯報，針對性給予指導。行業(yè)層面，青島市輸血質量控制中心應承擔民營醫(yī)院輸血管理監(jiān)督指導職能，重點加強民營醫(yī)院輸血監(jiān)管和能力提升；組織專家定期進入民營醫(yī)院輸血科（血庫）現(xiàn)場督導，指出存在問題并提出整改建議。