安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 方倩倩

膽結(jié)石是指膽囊、膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石所致的疾病，是外科常見病、多發(fā)病。按發(fā)病部位可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽結(jié)石成因復(fù)雜，目前尚未有明確結(jié)論，一般認(rèn)為膽汁的物理、化學(xué)因素改變，膽汁的淤積，以及膽管系統(tǒng)的感染是膽結(jié)石發(fā)病的主要因素。

膽結(jié)石的易感因素及人群

膽結(jié)石形成與較多因素有關(guān)，一般認(rèn)為是先天因素、環(huán)境因素、合并疾病等共同作用的結(jié)果。大量研究表明，膽結(jié)石特別青睞具有“4F”特征的人群：Female（女性）、Fat（肥胖）、Forty（40歲）、Fertilization（多次生育）。

1.先天因素

女性：女性患膽囊結(jié)石風(fēng)險比男性高，膽囊結(jié)石患者中女性約占70%，且懷孕次數(shù)越多，發(fā)病率越高，這與女性體內(nèi)激素水平變化相關(guān)。雌激素水平高,會影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素代謝, 使非結(jié)合膽紅素增高；雌激素還會影響膽囊排空,引起膽汁淤積,易形成結(jié)石。口服避孕藥者、孕婦和絕經(jīng)后女性均易患膽囊結(jié)石。

肥胖：肥胖者膽囊內(nèi)膽汁分泌增加、膽囊收縮功能減弱、膽囊排空不暢，膽汁在膽囊內(nèi)停留時間過長，增加結(jié)石形成風(fēng)險。體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%的人，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍。

年齡：隨著年齡的增長，膽結(jié)石的發(fā)病率有所增加，尤其是40歲以上的人群。

另外，有膽結(jié)石家族史者比一般人更易患膽結(jié)石。

2.環(huán)境因素

高脂、高糖飲食可致膽囊內(nèi)膽汁濃度增加；而飲酒影響膽汁排泄；長期不吃早餐亦使膽汁濃度升高，排空時間延長；長期缺乏運動使膽汁分泌減少，膽固醇濃度增加。上述因素均可增加膽囊結(jié)石形成風(fēng)險。

3.合并疾病

糖尿病、高脂血癥、肥胖、慢性肝病患者，膽結(jié)石發(fā)病率均較正常健康人群發(fā)病率增高。

膽結(jié)石的主要癥狀及表現(xiàn)有哪些？

膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石的部位、是否造成膽管梗阻和感染等因素。

◎膽囊結(jié)石。多數(shù)膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎患者沒有癥狀，無癥狀患者約占70%。當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或壺腹部時，可出現(xiàn)右上腹或中上腹陣發(fā)性絞痛，性質(zhì)劇烈，疼痛可放射至肩胛間區(qū)和右肩部，常在餐后、夜間發(fā)作，又稱膽絞痛；部分患者表現(xiàn)為上腹部或右上腹輕微隱痛，伴腹脹、噯氣等不適，多在進食油膩食物、工作緊張、休息不好時出現(xiàn)，常被認(rèn)為胃痛而耽誤診療。

◎肝外膽管結(jié)石。又分為原發(fā)性及繼發(fā)性，原發(fā)性為膽管內(nèi)形成結(jié)石，繼發(fā)性是膽囊結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石掉至膽總管。其發(fā)病率較膽囊結(jié)石低，但患者癥狀比膽囊結(jié)石嚴(yán)重得多：①當(dāng)結(jié)石堵住了膽總管，導(dǎo)致膽管平滑肌痙攣時，可出現(xiàn)右上腹或中上腹陣發(fā)性疼痛，并放射至右肩背部。②膽總管梗阻，肝臟分泌的膽汁流出受阻或不暢，就逆流入血，可出現(xiàn)眼睛及皮膚發(fā)黃，即黃疸；如果膽管完全梗阻，膽汁完全不能進入腸道，可出現(xiàn)灰白色大便（陶土樣大便）。③如膽總管內(nèi)淤積的膽汁繼發(fā)感染，則形成膽管炎，加上梗阻導(dǎo)致膽管內(nèi)壓力增高，使膽管內(nèi)細菌及毒素入血，就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，此時表現(xiàn)為典型的夏柯（Charcot）三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。重癥患者可能出現(xiàn)神志改變或休克，需要急診手術(shù)。

◎肝內(nèi)膽管結(jié)石。指位于肝內(nèi)，即左右肝管會合部以上分支膽管內(nèi)的結(jié)石，其在靜息期無癥狀。急性期可出現(xiàn)急性膽管炎、肝膿腫及伴隨感染；慢性期可能出現(xiàn)反復(fù)慢性膽管炎伴肝膿腫，繼發(fā)肝膽管狹窄伴肝臟萎縮，導(dǎo)致全身營養(yǎng)不良及低蛋白血癥等。

預(yù)防膽結(jié)石有哪些方法?

1.三餐規(guī)律進食

建議一日三餐按時吃，特別是一定要吃早餐，并避免長時間禁食及暴飲暴食。

2.健康合理飲食

建議健康飲食，葷素搭配，合理膳食。避免低纖維、高脂及高熱量飲食。避免過度飲酒及吸煙等不良生活習(xí)慣。

3.多運動，保持體重

適當(dāng)運動，保持體重在健康范圍之內(nèi)，避免肥胖，有利于預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生。