李 然

胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，引起相應(yīng)的食管癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。其典型癥狀是胃灼熱、反流和胸痛。反流可造成食管損傷，表現(xiàn)為糜爛性食管炎（即反流性食管炎），也可引起咽喉、氣管等食管以外的組織損傷。什么樣的人容易發(fā)生反流？得了胃食管反流病應(yīng)該怎么辦？手術(shù)治療是否有風(fēng)險(xiǎn)？下面北京友誼醫(yī)院普外中心副主任醫(yī)師劉小野帶大家了解一下胃食管反流病的相關(guān)知識(shí)。

為什么會(huì)出現(xiàn)胃食管反流??？

胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。正常人存在防止胃內(nèi)容物反流入食管，并能及時(shí)清除這些反流物的抗反流機(jī)制。其中位于食管與胃連接部的食管下括約肌在抗反流中起到了閥門(mén)樣的作用，食管體部的有效收縮是清除反流物的關(guān)鍵。

當(dāng)食管下括約肌壓力降低，出現(xiàn)一過(guò)性食管下括約肌松弛、食管壁有效蠕動(dòng)和清除功能下降、胃排空延緩以及十二指腸逆蠕動(dòng)增加，就容易出現(xiàn)胃食管反流。過(guò)多的胃內(nèi)容物（主要是胃酸）反流入食管可引起食管黏膜損傷，反流的膽汁和消化酶也會(huì)損傷食管黏膜，造成損傷。上消化道黏膜屏障功能減弱是出現(xiàn)食管糜爛性炎癥的原因之一。

胃食管反流病有哪些癥狀？

胃食管反流病典型的癥狀是胃灼熱和反流，也可有胸痛、吞咽困難、吞咽痛。胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流和胃灼熱常發(fā)生于餐后1小時(shí)，臥位、彎腰或腹內(nèi)壓增高時(shí)可加重，部分患者也可發(fā)生于夜間睡眠時(shí)。反流是指胃、十二指腸內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔，含酸味時(shí)稱反酸。

不典型的癥狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等，還可有食管外癥狀如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。

胃食管反流病會(huì)引起哪些后果？

胃食管反流病除引起患者上述癥狀外，還可引起糜爛性食管炎，后者可合并上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄，值得注意的是巴雷特食管有可能發(fā)展為食管腺癌。

什么樣的人容易發(fā)生胃食管反流??？

隨著年齡的增長(zhǎng)，胃食管反流病的發(fā)病率也在上升，60～70歲的男性是發(fā)病的高危人群。對(duì)于吸煙、過(guò)度飲酒的患者，胃食管反流病的發(fā)生也較正常人有所增加。體重指數(shù)大于35的肥胖患者，其胃食管反流病的發(fā)生率明顯增高。

如果懷疑得了胃食管反流病，應(yīng)該做什么檢查？

胃鏡檢查

胃鏡檢查是診斷胃食管反流病最準(zhǔn)確的方法，并能判斷胃食管反流病的嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌等）相鑒別。

24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)及高分辨率食管測(cè)壓

應(yīng)用便攜式酸堿度記錄儀監(jiān)測(cè)患者24 小時(shí)食管酸堿度，可以明確食管是否存在過(guò)度酸、堿反流。食管測(cè)壓可以了解食管動(dòng)力狀態(tài)，用于抗反流手術(shù)前的評(píng)估。

食管鋇餐造影

對(duì)于不愿意或不能耐受胃鏡檢查者，該檢查有助于查出是否患胃食管反流病，同時(shí)可以排除食管癌等其他食管疾病。

得了胃食管反流病應(yīng)該怎么辦？

改良生活習(xí)慣

平時(shí)不穿緊身衣褲，不用束腰帶。

睡覺(jué)時(shí)適當(dāng)抬高床頭20°～30°。

戒煙戒酒，肥胖患者要合理運(yùn)動(dòng)、控制體重。

有慢性咳嗽或長(zhǎng)期便秘者，應(yīng)積極進(jìn)行治療。

避免暴飲暴食、不吃早飯、晚餐過(guò)多、睡前進(jìn)食等習(xí)慣，晚上入睡前2～3小時(shí)不吃任何食物，白天進(jìn)餐后不可立即平臥。

避免舉重物、彎腰等增加腹壓的動(dòng)作和姿勢(shì)，餐后30分鐘可適量活動(dòng)，促進(jìn)胃排空。

避免進(jìn)食導(dǎo)致食管下括約肌壓力降低的食物，如高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶等。

少吃或不吃難以消化的湯圓、年糕、粽子等糯米制品。

做飯時(shí)應(yīng)該以清炒、燉、煮、蒸等烹調(diào)方式為主，不要添加生姜、茴香等刺激性調(diào)料，也不要食用過(guò)多油炸、燒烤類(lèi)食品。

藥物治療

質(zhì)子泵抑制劑是目前胃食管反流病的首選治療藥物。

手術(shù)治療

腹腔鏡胃底折疊術(shù)是目前最常用的抗反流手術(shù)。大部分患者術(shù)后有輕微的吞咽困難，多是因折疊部位水腫、粘連等引起的，一般在半個(gè)月至1個(gè)月內(nèi)消失。