程歡，重慶市江津區(qū)中醫(yī)院主管中藥師，執(zhí)業(yè)中藥師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院臨床中藥師在培。大學(xué)本科，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中藥學(xué)專業(yè)。主要從事中藥飲片調(diào)劑、中藥處方審核、中藥處方點(diǎn)評(píng)、中藥飲片質(zhì)量控制等相關(guān)工作。擅長(zhǎng)中藥飲片鑒別、中藥處方審核、中藥飲片調(diào)劑等。

關(guān)于玉屏風(fēng)散，清代醫(yī)家羅美在《古今名醫(yī)方論》中評(píng)價(jià)道：“防風(fēng)遍行周身，稱治風(fēng)之仙藥，上清頭面七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹、四肢攣急，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，任重功專矣。然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開(kāi)闔。惟黃芪能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，且無(wú)汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝，故又能治頭目風(fēng)熱、大風(fēng)癩疾、腸風(fēng)下血、婦人子臟風(fēng)，是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也。所以防風(fēng)得黃芪，其功愈大耳。白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土即以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)，得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來(lái)，當(dāng)倚如屏，珍如玉也?！?/p>

對(duì)中醫(yī)藥感興趣的朋友一定知道，上面提到的黃芪、防風(fēng)、白術(shù)等均為常見(jiàn)中藥，但除此之外并無(wú)他藥—難道這就是玉屏風(fēng)散的全部嗎？下面，我們共同來(lái)揭開(kāi)玉屏風(fēng)散的神秘面紗。

一、玉屏風(fēng)散的來(lái)歷

玉屏風(fēng)散的組方少而精，僅由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)等3味藥組成。縱觀此方，3味藥“鼎足而立”，恰似一面珍貴結(jié)實(shí)的“玉”質(zhì)屏風(fēng)，將風(fēng)寒擋在外面，使屏風(fēng)內(nèi)體質(zhì)虛弱、容易受外感的人免受侵害—這就是“玉屏風(fēng)散”名字的由來(lái)。

玉屏風(fēng)散成方創(chuàng)立已有800多年的歷史—據(jù)《醫(yī)方類聚》記載：“治腠理不密，易于感冒。防風(fēng)一兩，蜜炙黃芪、白術(shù)各二兩。右?咀，每三錢重，水半盞，煎七分，去滓，食后熱服?！币馑际钦f(shuō)，玉屏風(fēng)散可治感受風(fēng)邪所致的感冒，將蜜炙黃芪二兩、白術(shù)二兩、防風(fēng)一兩，切片、搗碎或銼末，每次服用三錢（約9 g），亦可作湯劑，加水半盞（約300 mL），煎7分（約100 mL），取汁去渣，飯后溫?zé)岱谩?/p>

二、玉屏風(fēng)散的現(xiàn)代應(yīng)用

1.自汗

玉屏風(fēng)散具有益氣固表止汗之功效，主治表虛自汗證，亦治虛人腠理不固、易感風(fēng)邪。

自汗證—那什么是自汗呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果一個(gè)人稍稍活動(dòng)或者吃點(diǎn)東西就自發(fā)出汗，即是自汗！

一般來(lái)講，自汗最常見(jiàn)的原因就是氣虛。氣虛則衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰不守。中醫(yī)常講“正氣存內(nèi)，邪不可干”，氣具備一定的固護(hù)體表的作用，衛(wèi)氣是抵抗敵人的第一道防線。如果衛(wèi)氣不足，保護(hù)機(jī)體的作用減弱，病邪就會(huì)在人體長(zhǎng)驅(qū)直入，人就容易生病，這也是免疫功能下降的表現(xiàn)。治病必求于本，柯韻伯先生曾說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛，不患無(wú)以驅(qū)之，而患無(wú)以御之；不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來(lái)。何則？發(fā)散太過(guò)，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風(fēng)藥以驅(qū)之，去者自去，來(lái)者自來(lái)，邪氣留連終無(wú)解期矣?！贝藭r(shí)，便可使用玉屏風(fēng)散。

然而，并不是所有易出汗的人群都適合用玉屏風(fēng)散—比如外感風(fēng)熱之邪引起的感冒，可能也會(huì)出現(xiàn)自汗癥狀，但此時(shí)治療應(yīng)發(fā)散風(fēng)熱，宜選用銀翹散等藥物；陰虛盜汗者也會(huì)出汗，但治療應(yīng)以滋陰為主。

2.過(guò)敏性鼻炎

有的人常出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、連續(xù)打噴嚏、流清涕等癥狀，這就是我們常說(shuō)的“過(guò)敏性鼻炎”，也是肺氣虛的表現(xiàn)。

過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)屬“鼻鼽”的范疇—提“鼻”必言“肺”，《素問(wèn)·金匱真言論》云：“……肺，開(kāi)竅于鼻”；《靈樞·脈度》云：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”。這就是說(shuō)，若肺氣宣降正常，則鼻竅通利，呼吸通暢，嗅覺(jué)靈敏；若肺氣宣降失常，則鼻竅壅塞不通，打噴嚏，流清涕，嗅覺(jué)失靈—此即過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀。

此外，在這方面，宋代陳自明的《婦人大全良方》中亦有體現(xiàn)：“男子?jì)D人腠理不密，易感風(fēng)邪，令人頭昏目眩，甚則頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肩背拘倦，噴嚏不已，鼻流清涕，續(xù)續(xù)不止，經(jīng)久不愈，宜服此藥。”這就是說(shuō)，無(wú)論男女老少，皮膚毛孔張大者往往更容易感受風(fēng)邪，有時(shí)讓人頭昏目眩，嚴(yán)重的甚至頭、頸部強(qiáng)痛，肩、背部痙攣抽搐，有時(shí)來(lái)回連續(xù)打噴嚏、流鼻涕，治療許久也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，亦可服用此方—這些或多或少都與過(guò)敏性鼻炎的特點(diǎn)相符合。

以上治當(dāng)益氣固表、抵御外邪，正合玉屏風(fēng)散之主治—所以，玉屏風(fēng)散也常用于過(guò)敏性鼻炎患者。

3.慢性蕁麻疹

蕁麻疹在中醫(yī)屬“疹癮”的范疇，以突然發(fā)作、皮膚出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、癢而不痛、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、消退后不留痕跡等為特點(diǎn)—若上述情況超過(guò)3個(gè)月，則稱為“慢性蕁麻疹”。

對(duì)于其發(fā)病原因，前人亦有描述，《諸病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》曰：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹?！苯饏T要略·水氣病邪脈證并治》曰：“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩?！蓖ㄟ^(guò)前人的論述，后代醫(yī)家總結(jié)出“稟賦不耐，衛(wèi)外不固”是“疹癮”反復(fù)發(fā)病的主要原因。而“邪之所湊，其氣必虛”，當(dāng)人體臟腑功能低下時(shí)，正氣虛弱、衛(wèi)外不固，病邪內(nèi)生或外邪乘虛而入，則會(huì)導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。因玉屏風(fēng)散具有益氣固表之功，所以在慢性蕁麻疹的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。

玉屏風(fēng)散除可用于自汗、過(guò)敏性鼻炎、慢性蕁麻疹之外，還可用于慢性泄瀉、老年帶狀皰疹等疾病。

三、現(xiàn)代組方中含有玉屏風(fēng)的中成藥

玉屏風(fēng)散組方較小，僅由3味藥組成—不論無(wú)意還是有心，現(xiàn)代很多中成藥都是在此基礎(chǔ)上加減而來(lái)的，比如通竅鼻炎顆粒、保兒寧顆粒、補(bǔ)脾益腸丸、腸胃寧膠囊、人參再造丸等。下面，我們就對(duì)這5種中成藥的成分及功能主治（表1）做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。

四、用藥須知

玉屏風(fēng)散屬于補(bǔ)益藥，具有益氣、固表、止汗的功效，在臨床上主要適于表虛不固、自汗惡風(fēng)以及體虛易感的患者。服用時(shí)，對(duì)下列事項(xiàng)需要特別注意：

（1）服用玉屏風(fēng)散期間，忌油膩、辛辣及生冷食物。

（2）若出汗系因外感風(fēng)熱之邪的感冒、陰虛（盜汗）而引起，不宜服用本品。

（3）小兒、孕婦以及高血壓、糖尿病患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

（4）如果服藥2周后癥狀沒(méi)有明顯改善，或服藥期間出現(xiàn)癥狀加重，則應(yīng)立即停藥并到醫(yī)院就診。

總之，玉屏風(fēng)散雖然有比較好的治療功效，但不適合所有人群，一定要對(duì)癥治療，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下合理使用。