辟謠專家 / 河北省兒童醫(yī)院抗腫瘤專業(yè)臨床藥師、主管藥師 賈晨虹

復(fù)核專家 / 河北省兒童醫(yī)院藥學(xué)部主任、主任藥師 張古英

【謠言】

別人服用靶向藥物后或多或少都有一些感覺，你一點(diǎn)兒都沒有，小心無效！

【辟謠摘要】

靶向藥物只針對腫瘤細(xì)胞上的靶點(diǎn)高表達(dá)和特異性表達(dá)，使腫瘤細(xì)胞死亡；而在正常細(xì)胞上則為低表達(dá)或不表達(dá)，不會對腫瘤周圍的正常細(xì)胞造成影響。

靶向藥物的療效需要通過影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、患者的疾病緩解程度等多個(gè)方面來綜合判斷，而與靶向藥物的副作用大小無關(guān)。

靶向藥物治療時(shí)，如果沒有感覺到副作用，則應(yīng)積極配合治療；如果有明顯不適的感覺，則應(yīng)及時(shí)就診或咨詢醫(yī)生。

【辟謠】

隨著腫瘤生物學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，有觀點(diǎn)認(rèn)為：細(xì)胞癌變的原因之一是細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路失調(diào)，從而導(dǎo)致細(xì)胞無限增殖。因此，針對腫瘤細(xì)胞內(nèi)異常信號系統(tǒng)靶點(diǎn)發(fā)揮作用的藥物不斷涌現(xiàn)，越來越多的抗腫瘤靶向藥物進(jìn)入臨床。

1.什么是靶向藥物

在細(xì)胞分子水平上，如果一種藥物進(jìn)入人體后能特異性地結(jié)合腫瘤細(xì)胞上的靶點(diǎn)，使腫瘤細(xì)胞死亡，但不會對腫瘤周圍的正常細(xì)胞造成影響，那這種藥物就是靶向藥物。所以，靶向藥物的不良反應(yīng)小，療效顯著，在抗腫瘤藥物中所占的市場份額也逐年遞增。不同于化療藥物的“殺敵一千，自損八百”，靶向藥物帶領(lǐng)我們進(jìn)入了抗腫瘤的精準(zhǔn)治療時(shí)代，幫助越來越多的腫瘤患者延長了生存期，提高了生活質(zhì)量。

2.靶向藥物的療效如何評價(jià)

靶向藥物屬于抗腫瘤藥物，而抗腫瘤藥物治療的目的是殺滅腫瘤細(xì)胞，主要通過觀察腫瘤退縮情況以判定療效。以實(shí)體瘤的治療為例，抗腫瘤藥物治療前要有腫瘤基線的影像學(xué)（CT或MRI）資料，治療2個(gè)周期（或6～8周）后，再次進(jìn)行影像學(xué)檢查，與基線資料對比來評價(jià)療效。

實(shí)體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)（RECIST標(biāo)準(zhǔn)）：

（1）完全緩解（CR）：所有目標(biāo)完全消失；

（2）部分緩解（PR）：基線病灶長徑總和縮小30%以上；

（3）病情穩(wěn)定（SD）：基線病灶長徑總和縮小但未達(dá)到PR，或病灶增大但未達(dá)到PD；

（4）病情進(jìn)展（PD）：基線病灶長徑總和增大20%以上或出現(xiàn)新病灶。

如果病情緩解（CR或PR）或病情穩(wěn)定（SD），則繼續(xù)當(dāng)前的藥物治療方案；如果出現(xiàn)病情進(jìn)展（PD），則需要重新評估患者情況，重新選擇藥物治療方案。

以上內(nèi)容僅為實(shí)體瘤的簡單療效評價(jià)，在臨床實(shí)踐中，療效評價(jià)更加復(fù)雜和細(xì)致。但可以肯定的一點(diǎn)是：靶向藥物療效的判斷與副作用大小無關(guān)。

3.怎樣正確看待靶向藥物的副作用

俗話說“是藥三分毒”，靶向藥物也是如此。雖然相比化療藥物，其不良反應(yīng)已經(jīng)小了很多，但仍然不可能避免。既然靶向藥物的療效評價(jià)與副作用的大小無關(guān)，那我們必然希望靶向藥物能夠“高效低毒”—但是，由于每位患者的疾病狀態(tài)和個(gè)體差異，每個(gè)人表現(xiàn)出來的副作用大小也會不同。如果沒有感覺到明顯的副作用，則應(yīng)該積極配合治療，定期監(jiān)測評效。如果用藥期間感覺到明顯不適，不要認(rèn)為是靶向藥物起效的表現(xiàn)而放任不管，而應(yīng)該及時(shí)就診或咨詢醫(yī)生，因?yàn)檫@時(shí)可能需要調(diào)整藥物劑量，甚至需要停藥或進(jìn)行治療，以免造成更大傷害。