呂薇

心腦血管疾病是心血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，包括冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、腦卒中（腦血栓、腦梗死）、高血壓等，是威脅我國國民健康的“頭號(hào)殺手”，深為人們所忌憚。

為尋找更安全有效的預(yù)防治療方法，不致在疾病來臨時(shí)手足無措，古往今來，歷代醫(yī)家一直在不斷探索著，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。因此，很多心腦血管疾病患者都愿意看中醫(yī)，選擇具備安全有效、服用方便等優(yōu)點(diǎn)的中成藥來治療。但是，有一些中成藥名稱相近，很容易讓人混淆，尤其是對(duì)于部分老年患者來說—比如，在發(fā)藥窗口，筆者就常聽到取藥患者將有些名稱相近的中成藥認(rèn)錯(cuò)、念錯(cuò)。今天，為進(jìn)一步分清這些易混的中成藥，不使錯(cuò)誤“阻礙”安全用藥，我們?cè)賹⑵鋬蓛煞纸M來看一看。

一、血滯通膠囊與血塞通膠囊

血滯通膠囊是一種中藥降脂藥，具有通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯的功效；該藥辛散苦降溫通，能打通痰濁阻滯。心血管疾病與高血脂關(guān)系密切，這是因?yàn)樘禎袼嬐站?，必致瘀血，而痰濁、瘀血、水飲混合，可形成高血脂。血滯通膠囊僅含一味藥—薤白，其外形如獨(dú)頭蒜，氣味也和蒜一樣辛辣濃烈。對(duì)于心血管疾病患者，若有胸悶、乏力、腹脹等癥狀，舌象表現(xiàn)為苔白膩滑，舌下靜脈血管深青或黑，則可以考慮應(yīng)用血滯通膠囊。但需要強(qiáng)調(diào)的是，薤白味辛性溫，發(fā)熱和氣虛者慎用。

血塞通膠囊屬于化瘀通脈劑，成分為三七總皂甙，是中藥三七的提取物。該藥具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的功效，可以抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻，中風(fēng)偏癱，心脈瘀阻，胸痹心痛；腦血管病后遺癥、冠心病心絞痛屬上述證候者。需要說明的是，三七總皂苷可將三七的作用放大，而這種“放大”是一把“雙刃劍”，既能將對(duì)于血瘀證的治療效果放大，也可能將某些潛在的不良反應(yīng)放大。因此，用藥期間，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適或過敏等不良反應(yīng)，要立即停藥。此外，妊娠期、月經(jīng)期女性慎用。

二、丹七片與丹蔞片

丹七片屬于養(yǎng)血活血?jiǎng)?，有活血化瘀、通脈止痛的作用，不僅可治療瘀血閉阻所致的胸痹心痛、眩暈頭痛，還可用于緩解經(jīng)期腹痛。該藥僅由丹參和三七兩味藥組成。先說丹參，古代醫(yī)書《婦人明理論》記載：“以丹參一物而有四物之功：補(bǔ)血生血，功過當(dāng)歸、地黃；調(diào)血斂血，力勝芍藥；逐瘀生新，性倍川芎?！贝司湟庠谡f明丹參一藥可發(fā)揮四物湯（由上述當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍四味藥組成）補(bǔ)血活血的功效。再看三七，自古它就被中醫(yī)認(rèn)為具有“止血不留瘀”的特點(diǎn)，是“可以邊活血、邊止血”的止血藥?！吨腥A人民共和國藥典（2020年版）》描述其具有活血化瘀、消腫定痛的功效。它和丹參組合，防治心梗、腦梗效果很好。但需要強(qiáng)調(diào)的是，丹參和三七都有活血的作用，妊娠期女性慎用。

丹蔞片屬于祛瘀化痰劑，功效寬胸通陽，化痰散結(jié)，活血化瘀。用于痰瘀互結(jié)所致的胸痹心痛，癥見胸悶胸痛，憋氣，舌質(zhì)紫暗，苔白膩；冠心病心絞痛見上述證候者。該藥組方中瓜蔞皮、薤白寬胸通陽，化痰散結(jié)；丹參、川芎、赤芍、郁金通絡(luò)活血化瘀；黃芪補(bǔ)氣以治氣虛之本，氣助血行而化瘀；葛根升清，既助黃芪之力，又引溫腎之品上交于心；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血；澤瀉瀉濕降濁，與葛根一升一降，使邪有去處。全方攻補(bǔ)兼施、瀉實(shí)補(bǔ)虛，標(biāo)本兼治。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，冠心病心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹蔞片，可減少硝酸甘油服用頻率、用量，提高硝酸甘油停藥率，并減少心絞痛發(fā)作時(shí)間、頻率和程度，從而提高臨床療效。需要注意的是，該藥組方中瓜蔞皮性寒，部分患者服后會(huì)出現(xiàn)大便偏稀的癥狀；方中薤白、川芎、骨碎補(bǔ)等中藥藥性溫燥，可引起口干等不良反應(yīng)。如果不良反應(yīng)嚴(yán)重，則需停藥。此外，妊娠期女性禁用，產(chǎn)婦及便溏泄瀉者慎用。

三、復(fù)方丹參滴丸與冠心丹參滴丸

首先，此二者都屬于行氣活血?jiǎng)哂谢钛?、理氣止痛的功效，用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛，癥見胸悶、胸痛，冠心病心絞痛見上述證候者。它們均由三味藥組成，都含有涼性的丹參和溫性的三七—不同之處在于，復(fù)方丹參滴丸的第三味藥是冰片（性寒，通諸竅、散郁火，去翳明目），而冠心丹參滴丸的第三味藥是降香油（性溫，行氣活血）。從處方來看，復(fù)方丹參滴丸偏涼性，更適合體質(zhì)偏熱的患者，常有怕熱、口干舌燥、小便黃、大便干燥、苔黃等癥狀。而冠心丹參滴丸整體性味偏辛、溫，臨床上適用于陽虛體質(zhì)者，常有怕冷癥狀。

細(xì)論復(fù)方丹參滴丸，由于方中冰片具有促滲透的作用，故復(fù)方丹參滴丸溶出速度快，可直接由舌下黏膜吸收入血管，易透過血腦屏障，起效迅速，生物利用度高，被廣泛應(yīng)用于冠心病、心絞痛的預(yù)防、治療和急救。另外，冰片通竅、去翳明目的作用以及丹參、三七活血的作用進(jìn)一步擴(kuò)大了該藥的適用范圍，可用于2型糖尿病引起的Ⅰ期（輕度）、Ⅱ期（中度）非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變氣滯血瘀證所致的視物昏花、面色晦暗、眼底點(diǎn)片狀出血，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或細(xì)澀。但是，冰片的缺點(diǎn)也很明顯—其對(duì)胃腸黏膜的刺激性強(qiáng)，容易引起胃腸道不適，導(dǎo)致噯氣、反酸、呃逆、惡心、嘔吐、脹氣等不良反應(yīng)?？傊ㄗh患者舌下含服或飯后服用該藥。

而冠心丹參滴丸在心腦血管病的治療中也非等閑之輩。據(jù)資料顯示：該藥聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并心絞痛效果良好，能明顯降低心絞痛的發(fā)生情況、改善患者心功能和血液流變學(xué)，同時(shí)緩解氧化應(yīng)激狀態(tài)；它與硝酸甘油聯(lián)合使用，對(duì)治療老年冠脈支架術(shù)后穩(wěn)定性心絞痛非常有效。與其他活血化瘀類滴丸制劑相比，冠心丹參滴丸更能明顯改善冠心病心絞痛的血液流變性，降低血液黏稠度，防止血栓形成，對(duì)造血系統(tǒng)、肝腎功能無毒副作用，臨床應(yīng)用安全。

需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于以上二者，妊娠期女性都慎用。

四、麝香保心丸與麝香通心滴丸

二者屬于祛瘀劑的不同亞類，其中麝香保心丸為益氣活血?jiǎng)?，而麝香通心滴丸為化痰通脈劑。二者均含人工麝香、人工牛黃、蟾酥、冰片等藥物—區(qū)別在于，麝香保心丸含肉桂（引火歸源，溫腎助陽，溫中補(bǔ)陽，散寒止痛）、蘇合香（通竅，辟穢，開郁，化痰，止痛）兩味溫性中藥，而麝香通心滴丸含丹參（祛瘀止痛、活血養(yǎng)血），熊膽粉（清熱解毒、化痰止痙）兩味寒性中藥。因此，麝香保心丸偏于溫通，適用于氣滯寒凝、手足不溫、怕冷、偏寒性體質(zhì)的患者；麝香通心滴丸則偏于涼開、化痰逐瘀，適合較易上火、偏熱性體質(zhì)的患者。

另外，由于麝香保心丸的組方中含有溫性開竅藥蘇合香，增強(qiáng)了芳香溫通的作用，可用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見心前區(qū)疼痛，固定不移；心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。相比較而言，麝香通心滴丸中由于含有“功同四物”的丹參，更側(cè)重于益氣通脈，用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛氣虛血瘀證，癥見胸痛胸悶、心悸氣短、神倦乏力。

需要強(qiáng)調(diào)的是，二者都含有多味妊娠禁忌中藥，妊娠期女性禁用。

根據(jù)以上辨析，大家可以看出：盡管這些中成藥的名稱相近，但功效還是有區(qū)別的。為安全起見，建議患者在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下合理應(yīng)用。