武明芬　趙志剛

心梗和腦卒中是最常見的心腦血管疾病，已經(jīng)成為危害人類生命健康的“第一殺手”！目前，我國每年因心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的45%。這是一個(gè)什么樣的概念呢？用更具體的數(shù)字來描述，就是每年死于心腦血管疾病的人數(shù)達(dá)260萬，平均每小時(shí)約死亡300人！

此外，心腦血管疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失也讓人觸目驚心！據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年由于心腦血管疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療花費(fèi)及勞動(dòng)力損失超過2000億元，這給社會(huì)和家庭都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，尤其在家庭內(nèi)部造成了不可挽回的傷害。所以，預(yù)防心梗與腦卒中，對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭來說都非常重要。

“預(yù)防？這些可都是急性病啊，能怎么預(yù)防？”相信有不少朋友已經(jīng)急切地詢問了。別急，我來告訴您：心梗與腦卒中不僅可以預(yù)防，而且這兩者有共同的發(fā)病原因，可以共同預(yù)防！

是的，可以預(yù)防，不要懷疑。下面，我們就從兩者的發(fā)病原因開始分析。

一、心梗與腦卒中的發(fā)病原因

心梗一般指急性心肌梗死，是由于各種原因引起的心臟供血突然性驟減甚至中斷，從而造成心臟持續(xù)缺血而導(dǎo)致心肌壞死。心梗的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈密切相關(guān)。冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的動(dòng)脈，如果把心臟比作一個(gè)發(fā)電機(jī)，那么冠狀動(dòng)脈就是發(fā)電機(jī)的齒輪，冠狀動(dòng)脈狹窄或者堵塞就如同齒輪生銹、卡住了：銹得輕一點(diǎn)的話，勉強(qiáng)還能發(fā)電，雖然不順暢但能維持，不過這種不順暢容易引發(fā)心絞痛；銹得實(shí)在嚴(yán)重，導(dǎo)致齒輪卡死、徹底轉(zhuǎn)不動(dòng)，那就再也無法工作了，就會(huì)發(fā)生心梗。

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，也稱“腦血管意外”，它是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷，包括缺血性卒中和出血性卒中兩大類，其中，缺血性卒中也就是我們常說的腦梗死。打個(gè)比方：腦血管是負(fù)責(zé)為大腦輸送血液的“水管”，隨著我們年齡的增長以及一些疾病的壓力（典型的如“三高”），腦血管會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，就相當(dāng)于水管壁上淤積了污垢，污垢層層加厚，水管腔就會(huì)逐漸變細(xì)、變窄，當(dāng)污垢積累到最多時(shí)，就會(huì)將水管完全堵塞，這就是腦梗死。同樣的原理，受一些疾病的影響，腦血管的壓力會(huì)增大，就如同對(duì)水管內(nèi)部加壓，當(dāng)壓力不斷增大時(shí)，水管就會(huì)被壓破而漏水或滲水，換成腦血管，就會(huì)發(fā)生漏血或滲血，也就是腦出血—導(dǎo)致腦出血的“兇手”，最常見的就是高血壓！

由上可知，心梗和腦卒中都是動(dòng)脈血管狹窄、堵塞造成的：心臟的冠狀動(dòng)脈變狹窄，會(huì)引起心絞痛，完全堵塞就是心梗；腦血管中的動(dòng)脈血管變狹窄、堵塞，就會(huì)引起腦卒中。

那么，是什么原因?qū)е聞?dòng)脈血管狹窄或堵塞的呢？我們接著往下看。

二、動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄或堵塞的主要原因

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄或堵塞的主要原因，所以也是心梗和腦卒中的共同危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)使血管內(nèi)膜表面變粗糙，慢慢形成斑塊后，會(huì)使血管變狹窄。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊兩種類型。打個(gè)比方，穩(wěn)定斑塊就像一個(gè)不吵不鬧的乖孩子，它會(huì)在血管壁上靜靜地待著，不易破裂脫落，對(duì)人的影響相對(duì)不大—尤其是在斑塊還小的時(shí)候；不穩(wěn)定斑塊恰恰相反，它就像一個(gè)既吵又鬧的熊孩子，脾氣非常不穩(wěn)定，總到處搗亂、搞破壞。不穩(wěn)定斑塊很容易破裂，而一旦破裂，斑塊中的物質(zhì)就會(huì)釋放，進(jìn)入血液，誘發(fā)血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。如果血栓完全堵塞血管，就會(huì)形成急性栓塞，比如：堵在心臟冠狀動(dòng)脈，就會(huì)發(fā)生急性心梗；堵在顱內(nèi)動(dòng)脈，就會(huì)發(fā)生腦梗死等。

由此可見，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化是控制血管狹窄或堵塞的重要手段。

三、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的方法

那么，如何才能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化呢？

預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵是早期干預(yù)。造成動(dòng)脈粥樣硬化的因素有很多，比如年齡、遺傳、基礎(chǔ)疾?。ㄈ纭叭摺保⒎逝?、長期不健康的生活習(xí)慣（吸煙酗酒、睡眠不規(guī)律、情緒控制不佳）等。這些危險(xiǎn)因素可以分成不可控制和可以控制的兩種，其中，“三高”、肥胖和不健康的生活習(xí)慣是我們可以控制的危險(xiǎn)因素。因此，想要更好地控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，需要從以下方面做起：

首先要控制“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約70%的腦卒中和約50%的心肌梗死與高血壓密切相關(guān)。因此，對(duì)于高血壓患者來說，需要控制血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)（收縮壓＜130 mmHg、舒張壓＜85 mmHg）。針對(duì)高血脂，則要重點(diǎn)關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平（詳細(xì)內(nèi)容可以參考本期文章：《血脂高不高，“誰”說了算》），需要將其控制在更加嚴(yán)格的范圍內(nèi)，千萬不要因害怕服藥而不去控制。高血糖的情況也類似。總之，“三高”是動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)祝刂坪谩叭摺?，就是勒住了?dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的韁繩。

其次是改變生活方式。改變生活方式包括調(diào)節(jié)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整作息、戒煙限酒等。①調(diào)節(jié)飲食：建議低鹽、低脂飲食，每天控制食鹽的攝入量要少于6 g（大概一個(gè)啤酒瓶蓋這么多），建議家庭做菜時(shí)使用帶有刻度的量勺；還要注意控制生抽、醬油、大醬等含鹽量較高調(diào)味料的攝入。低脂飲食指嚴(yán)格控制膽固醇攝入量，少吃蛋黃、內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物；避免食用動(dòng)物油，應(yīng)使用植物油；每天盡可能少吃豬肉、牛肉、羊肉，因?yàn)槿饫锩嬉埠泻芨叩闹境煞?，容易加速?dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：建議每周進(jìn)行3～5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)40分鐘左右，可以有效改善動(dòng)脈粥樣硬化。推薦選擇自己能夠堅(jiān)持并且能夠承受的運(yùn)動(dòng)方式，比如游泳、打拳、跳操、快走、騎行等。③調(diào)整作息：規(guī)律作息，盡量不熬夜，保證睡眠時(shí)間。④戒煙限酒：不吸煙、限制飲酒可以有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。

然后是藥物預(yù)防。藥物是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的有效手段。如果對(duì)生活方式調(diào)整后無法將LDL-C控制在理想范圍內(nèi)，則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過服用他汀類降血脂藥物來控制。研究表明，他汀類藥物可通過多種途徑（降低LDL-C、抗炎癥、抗氧化）來穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，可以對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的全過程進(jìn)行干預(yù)。目前，他汀類藥物已經(jīng)成為防治動(dòng)脈粥樣硬化最為重要的藥物，無論您的基礎(chǔ)血脂水平如何，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的患者來說，都應(yīng)該啟用他汀類藥物治療。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病高?；颊?，可以預(yù)防性地服用他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等），以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

最后是控制體重。肥胖是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，因此，控制體重勝過服用良藥，管住嘴、邁開腿，還自己一個(gè)健康的身體。

四、小結(jié)

綜上，動(dòng)脈粥樣硬化是心梗和腦卒中的共同發(fā)病原因，而高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖和不良的生活方式是動(dòng)脈粥樣硬化的重要致病因素，針對(duì)共同致病因素進(jìn)行控制和預(yù)防，可以實(shí)現(xiàn)心梗和腦卒中的共同預(yù)防，也可以稱為“異病同治”“腦心共治”。