王海鋒 孟怡 劉青

剖宮產(chǎn)術(shù)是指切開腹壁、子宮，通過(guò)手術(shù)取出胎兒的方式。相關(guān)研究報(bào)道顯示，目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率在30%～40%，超過(guò)了世界衛(wèi)生組織建議的剖腹生產(chǎn)率＜15%［1］。剖宮產(chǎn)手術(shù)因疼痛應(yīng)激反應(yīng)等影響，易致產(chǎn)婦胃腸功能出現(xiàn)暫時(shí)性麻痹狀態(tài)，出現(xiàn)腹脹等癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生腸梗阻［2］。產(chǎn)婦提早恢復(fù)胃腸功能可促進(jìn)其進(jìn)食，同時(shí)促進(jìn)切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥率。因此，如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是現(xiàn)臨床上探討重點(diǎn)［3］。厚樸排氣合劑具有行氣消脹、寬中除滿功效，對(duì)治療婦科術(shù)后早期腸麻痹療效顯著。有研究報(bào)道，對(duì)于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后僅單一用藥無(wú)法快速使其胃腸功能恢復(fù)，因此建議聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療［4］。卡孕栓可使胃腸道平滑肌收縮，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。有研究指出，血清胃泌素（Gastrin，GAS）、胃動(dòng)素（motilin，MLT）及血管活性腸肽素（vasoactive intestinal peptide，VIP）均可作為判斷胃腸功能恢復(fù)的重要指標(biāo)［5］。對(duì)此，本文旨將分析厚樸排氣合劑聯(lián)合卡孕栓治療對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者GAS、MLT 及VIP 水平變化影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年6 月于秦皇島市第二醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦180 例，根據(jù)治療方式不同分成A 組（厚樸排氣合劑聯(lián)合卡孕栓治療）60例、B 組（厚樸排氣合劑治療）60 例及C 組（卡孕栓治療）60 例，其中A 組平均年齡（27.78±7.64）歲，平均孕周（39.57±1.41）周，平均體重（65.97±9.54）kg；B 組平均年齡（28.02±7.45）歲，1均孕 周（39.41±1.54）周，平均體重（65.97±9.54）kg；C 組平均年齡（27.84±7.54）歲，平均孕周（39.74±1.67）周，平均體重（65.38±9.69）kg。三組產(chǎn)婦一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)?；颊邔?duì)研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①定期孕檢，建檔記錄，超聲提示未單活胎；②符合子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)指征；③無(wú)用藥禁忌癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心理障礙或精神疾病者，表達(dá)能力異常；②合并嚴(yán)重的婦科疾??；③合并影響胃腸動(dòng)力的消化系統(tǒng)疾病者；④肝、腎功能不全及有心臟疾病等。

1.2 方法

A 組：采取厚樸排氣合劑聯(lián)合卡孕栓治療，即在胎兒娩出后舌下含服卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007）1 mg，術(shù)后6 h、10 h 共兩次分別口服厚樸排氣合劑（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050563）50 mL。

B 組：采取厚樸排氣合劑治療，在產(chǎn)婦術(shù)后6 h、10 h 共兩次分別口服厚樸排氣合劑50 mL。C 組：采取卡孕栓治療，在胎兒娩出后舌下含服卡孕栓1 mg。三組均治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 三組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及產(chǎn)后24 h出血量對(duì)比

觀察并記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次術(shù)后排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間及產(chǎn)后24 h 出血量。術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間通過(guò)術(shù)后6 h 開始每2 h 醫(yī)生聽診1 次，直到聞及首次腸鳴音。產(chǎn)后24 h 出血量采用稱重法（提前對(duì)紗布、敷料、衛(wèi)生巾等稱重，用后再稱重，二者相減后得到重量換算成毫升數(shù)，血液比重1.05）。

1.3.2 三組體征評(píng)分對(duì)比

對(duì)比兩組術(shù)后第1 天、第2 天及第三天的體征評(píng)分［6］。體征評(píng)分：腹痛：無(wú)腹痛為0 分；輕微疼痛，但不影響睡眠為1 分；中度疼痛，已經(jīng)影響睡眠，且需要一般止痛藥才可緩解為2 分；重度疼痛，一般止痛藥不能緩解，需中樞性鎮(zhèn)痛藥才可緩解為3 分。腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者無(wú)腹脹感為0 分；輕微腹脹為1 分；患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受為2 分；患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安為3 分。惡心嘔吐：無(wú)惡心嘔吐為0 分；輕微惡心，腹部不適但無(wú)嘔吐為1 分；嘔吐明顯，但無(wú)胃內(nèi)容物嘔出為2 分；重度嘔吐，有胃內(nèi)容物嘔出，需藥物控制為3 分。

1.3.3 三組血清GAS、MLT 及VIP 水平對(duì)比

所有研究對(duì)象于術(shù)后第1、3 d 空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血5 mL，及時(shí)送往離心（3 000 r/min，離心半徑10 cm，15 min），采集上清液，統(tǒng)一保存在冰箱-80℃冷藏，待檢測(cè)血清GAS、MLT 及VIP 水平。采用放射免疫法檢測(cè)GAS、MLT 及VIP 水平。試劑盒由江西艾博因生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書使用。GAS 正常值：50～150 pg/mL，GAS＞150 pg/mL 說(shuō)明可能出現(xiàn)慢性胃炎、胃潰瘍等疾病，GAS＜50 pg/mL 說(shuō)明可能出現(xiàn)內(nèi)分泌功能問(wèn)題；MLT 正常值：210～442 pg/mL，MLT＞442 pg/mL 說(shuō)明可能出現(xiàn)惡性腫瘤，MLT＞210 pg/mL 說(shuō)明胃腸功能障礙；VIP 正常值：20～53 pg/mL，VIP 水平過(guò)高過(guò)低均可說(shuō)明出現(xiàn)胃腸道疾病［7］。

1.3.4 三組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

并發(fā)癥包括腹痛、腹脹、惡心嘔吐、面色潮紅等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）描述，兩兩間使用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用n（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組恢復(fù)時(shí)間比較

術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)后24 h 出血量：C 組＜B 組＜A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）Table 1 Comparison of recovery time among the three groups（）

表1 三組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）Table 1 Comparison of recovery time among the three groups（）

注：與A 組比較，aP＜0.05；與B 組比較，bP＜0.05。

2.2 三組體征評(píng)分變化比較

三組術(shù)后1 d 體征評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），體征評(píng)分術(shù)后2 d、術(shù)后3 d：C 組＜B 組＜A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組體征評(píng)分變化比較［（），分］Table 2 Comparison of changes in physical sign scores among the three groups［（），points］

表2 三組體征評(píng)分變化比較［（），分］Table 2 Comparison of changes in physical sign scores among the three groups［（），points］

注：與A 組比較，aP＜0.05；與B 組比較，bP＜0.05，同組間不同時(shí)間點(diǎn)比較，cP＜0.05。

2.3 三組血清GAS、MLT 及VIP 水平比較

VIP 術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 水平：A 組＜B 組＜C 組，GAS、MLT 術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 水平：C 組＜B 組＜A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組血清GAS、MLT 及VIP 水平比較（）Table 3 Comparison of serum GAS，MLT，and VIP levels among the three groups（）

表3 三組血清GAS、MLT 及VIP 水平比較（）Table 3 Comparison of serum GAS，MLT，and VIP levels among the three groups（）

注：與A 組比較，aP＜0.05；與B 組比較，bP＜0.05；同組間不同時(shí)間點(diǎn)比較，cP＜0.05。

2.4 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A 組并發(fā)癥發(fā)生占比低于B 組、C 組，但三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 三組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］Table 4 Comparison of the incidence of complications among the three groups［n（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于受到手術(shù)刺激及麻醉藥物的影響等，致使產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)受到影響，腸蠕動(dòng)減慢。如果不及時(shí)處理，易影響傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)，甚至可致麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥。因此，如何使剖宮產(chǎn)術(shù)后盡早恢復(fù)胃腸功能，成了產(chǎn)科臨床討論焦點(diǎn)［8］。

中醫(yī)將剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙歸為中醫(yī)學(xué)腸結(jié)、腸痹等疾病范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)與腹部術(shù)后瘀血內(nèi)阻，濕熱瘀滯等因素密切聯(lián)系。其病機(jī)關(guān)鍵在“滯”，而“六腑以通為用”，因此應(yīng)治以“通”法［9］。相關(guān)研究表明，厚樸排氣合劑可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)，具有消除腹脹等作用［10］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間及產(chǎn)后24 h 出血量：C 組＞B 組＞A 組。究其原因，厚樸排氣合劑組方為厚樸、木香、大黃和枳實(shí)，方中厚樸為可治療胃腸氣滯；大黃可通便泄熱，對(duì)便秘、腹脹療效顯著；枳實(shí)可除脹消滯；木香善通大腸之氣，通暢腸道氣機(jī)，可止痛行氣［11］。上述藥材協(xié)同作用，具有行氣消脹、除滿寬中作用?？ㄔ兴ㄓ性黾幼訉m收縮頻率及收縮幅度、增強(qiáng)子宮肌瘤收縮力作用，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)膽汁分泌［12］。因此，厚樸排氣合劑聯(lián)合卡孕栓達(dá)到了相輔相成的作用，促進(jìn)了剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)。

臨床認(rèn)為術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況與胃腸激素的水平相關(guān)，如血清GAS、MLT 及VIP 等［13］。GAS是人體內(nèi)重要的一種胃腸道激素，可作為消化功能疾病的診斷指標(biāo)之一，其可刺激消化液分泌幫助胃內(nèi)食物的消化。MLT 是消化道激素之一，其由Mo 細(xì)胞分泌，可促進(jìn)和影響胃腸運(yùn)動(dòng)及胃腸道對(duì)水電解質(zhì)的運(yùn)輸。手術(shù)刺激下可使小腸分泌VIP，促使循環(huán)VIP 明顯增加，VIP 不僅可抑制胃的運(yùn)動(dòng)，且可降低胃緊張性［14］。本次研究結(jié)果顯示，VIP 術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 水平比較：C 組＞B 組＞A 組，而GAS、MLT 術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 水平比較：A 組＞B組＞C 組。提示厚樸排氣合劑聯(lián)合卡孕栓促進(jìn)了剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦GAS、MTL 分泌，抑制了VIP 生成，進(jìn)而加快剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)。分析原因在于：厚樸排氣合劑對(duì)消化系統(tǒng)有著廣泛的影響，表現(xiàn)為抗腹瀉、抗?jié)冏饔?，并能刺激味覺(jué)，反射性地引起唾液、胃液分泌，加快胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而增加GAS、MLT 水平，抑制VIP 生成，緩解實(shí)驗(yàn)性胃腸動(dòng)力障礙，降低胃內(nèi)殘留率，促進(jìn)小腸推進(jìn)率。本次研究通過(guò)對(duì)比三組的并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)厚樸排氣合劑聯(lián)合卡孕栓應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)安全性較高，且用藥方法簡(jiǎn)單易行。

綜上所述，厚樸排氣合劑聯(lián)合卡孕栓治療可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，改善產(chǎn)婦臨床癥狀和體征，其作用機(jī)制可能與升高患者血清GAS 和MTL 水平、抑制VIP 水平有關(guān)。