王慧慧,宋 明

(牡丹江市腫瘤醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157000)

良性婦科腫瘤手術(shù)多在盆腹腔中操作,受多種因素影響,患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢,影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量,增加患者身心痛苦。有學(xué)者認(rèn)為,腹部外科手術(shù)后及早恢復(fù)胃腸功能,在促進(jìn)患者進(jìn)食、減少盆腹腔臟器粘連性疾病及胃腸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生等方面具有重要價(jià)值[1]。目前尚缺乏促進(jìn)婦科腫瘤術(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)的療法,癥狀嚴(yán)重者臨床多以西藥對癥治療為主。中醫(yī)在改善腹部外科術(shù)后胃腸功能方面表現(xiàn)出極大的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為,腹部手術(shù)造成的胃腸功能紊亂與六腑不能轉(zhuǎn)化、脾胃升降功能失調(diào)有關(guān),術(shù)后腸脹氣等癥狀屬于氣機(jī)郁結(jié),腑氣不通,而影響脾胃升降功能,其病機(jī)關(guān)鍵在“滯”,治以“通”法,以恢復(fù)胃腸氣機(jī)的通降功能[2]。血清胃泌素(GAS)水平與胃腸運(yùn)動密切相關(guān),低水平的GAS往往會抑制胃腸運(yùn)動。腹部手術(shù)刺激可抑制GAS表達(dá),降低胃的緊張性,影響胃腸正常生理運(yùn)動,通過調(diào)節(jié)GAS表達(dá),有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[3]。厚樸排氣合劑是一種行氣通腑導(dǎo)滯之藥,具有行氣消脹、寬中除滿之效,可改善腹部外科術(shù)后胃腸功能,但對婦科腫瘤術(shù)后患者胃腸蠕動功能及GAS表達(dá)影響的研究報(bào)道較少。為此本研究觀察了厚樸排氣合劑是否可加快良性婦科腫瘤術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù),對血清GAS水平是否有影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病理檢查結(jié)果確診為良性婦科腫瘤;②擇期行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、開腹全子宮切除和(或)單側(cè)/雙側(cè)附件切除術(shù),麻醉方式均采取氣管插管靜脈全麻,均在同一手術(shù)小組完成手術(shù)治療,手術(shù)過程順利,術(shù)后采取靜脈鎮(zhèn)痛泵維持;③術(shù)中見患者無盆腔粘連,或粘連程度較輕;④術(shù)后6 h均有不同程度胃腸功能紊亂癥狀;⑤中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中胃氣不和兼氣滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥見腹部脹滿,脹痛,脘腹痞悶,嘔吐,神疲乏力,舌質(zhì)淡,苔薄白或薄膩,脈弦;⑥年齡20～75歲;⑦患者均簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙、糖尿病者;②既往有其他盆腔腹腔手術(shù)史者;③既往有影響胃腸功能的消化系統(tǒng)疾病者;④對本研究用藥存在嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)者;⑤術(shù)后合并盆腹腔感染、盆腹腔內(nèi)廣泛粘連、腸麻痹者;⑥妊娠及哺乳期婦女;⑦合并腸道畸形、消化道穿孔、胃腸道器質(zhì)性病變者;⑧近期服用促進(jìn)胃腸促動力劑者;⑨術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者;⑩有精神疾病史及意識障礙者。

1.3一般資料 選擇2019年5月—2021年5月在牡丹江市腫瘤醫(yī)院治療的80例良性婦科腫瘤患者,按隨機(jī)平行法將患者分為2組:觀察組40例,年齡20～73(51.4±2.8)歲;卵巢良性腫瘤15例,子宮肌瘤25例。對照組40例,年齡21～75(50.8±2.6)歲;卵巢良性腫瘤14例,子宮肌瘤26例。2組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)牡丹江市腫瘤醫(yī)院倫理委員會審核通過(2023L-009)。

1.4治療方法

1.4.1對照組 常規(guī)下理,包括術(shù)后早期施行禁食禁水、常規(guī)抗生素預(yù)防感染、鼓勵(lì)及早下床活動等。

1.4.2觀察組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上加用厚樸排氣合劑(瑞陽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20050563,規(guī)格:50 mL/瓶),分別于術(shù)后6 h和術(shù)后10 h各口服50 mL,服用前將本品搖勻,略加熱后溫服。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1臨床療效 術(shù)后3 d參考《胃腸病學(xué)》[5]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]相關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定2組臨床療效。顯效:術(shù)后24 h內(nèi)肛門排氣,患者主訴腹部有腸蠕動感,且按壓后腸鳴音增強(qiáng),且聲音響亮、高亢,聽診器可聞及中等強(qiáng)度腸鳴音3～5次/min,無嘔吐、惡心、腹脹感,可進(jìn)流質(zhì)食,中醫(yī)證候積分減少70%～100%;有效:術(shù)后24～48 h內(nèi)肛門排氣,自覺癥狀有所減輕,但仍感到腹部有輕微氣體竄動,自訴有腸蠕動感,腸鳴音1～2次/min,且腸鳴音低而短,中醫(yī)證候積分減少40%～69%;無效:術(shù)后72 h內(nèi)仍未排氣,無腸鳴,不飲食,且患者主訴腹痛、腹脹感增強(qiáng),腹部膨隆或明顯膨隆,影響患者睡眠和休息,中醫(yī)證候積分減少<40%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2胃腸功能恢復(fù)情況 記錄2組首次規(guī)律腸鳴音時(shí)間(術(shù)后定期使用聽診器在腹部聽診,以腸鳴音每分鐘出現(xiàn)3次及以上判斷為有規(guī)律腸鳴音)、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)半流質(zhì)食物時(shí)間。

1.5.3胃腸激素GAS水平 2組分別于術(shù)后第1天、第2天、第3天抽取外周靜脈血3 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清GAS水平。試劑盒由南京建成生物科技公司提供,檢測時(shí)均嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料描述采用例(%)表示,組間比較用2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);同一組不同時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 2組術(shù)后觀察3 d,觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組婦科腫瘤術(shù)后患者術(shù)后3 d胃腸功能情況比較 例(%)

2.22組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組婦科腫瘤術(shù)后患者各胃腸功能指標(biāo)比較

2.32組不同時(shí)間點(diǎn)血清GAS水平比較 術(shù)后第1天2組患者血清GAS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第2天、第3天2組患者血清GAS水平均較第1天明顯增高(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組增高更顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 2組婦科腫瘤術(shù)后患者術(shù)后第1～3天血清GAS水平比較

3 討 論

良性婦科腫瘤手術(shù)因受術(shù)中牽拉腸管、CO2氣腹、手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物、局部炎癥滲出、疼痛刺激、術(shù)后感染等因素影響,會刺激腹腔神經(jīng),導(dǎo)致交感神經(jīng)元異常興奮,抑制胃腸道蠕動,增加術(shù)后胃腸道功能紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如果術(shù)后延遲患者離床活動時(shí)間,使腸蠕動進(jìn)一步減弱,若未及時(shí)妥善治療,可引起腸梗阻、腸粘連、腸內(nèi)細(xì)菌移位感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[7-9]。有研究報(bào)道,腹部外科術(shù)后因胃腸道蠕動節(jié)律降低所致的嚴(yán)重腹脹會延遲腹部切口愈合,并增加患者術(shù)后切口疼痛程度[10]。另有研究顯示,腹部外科手術(shù)所致的胃腸功能障礙,可因并發(fā)腸粘連、盆腔粘連而繼發(fā)陣發(fā)性腸絞痛、慢性盆腔痛等遠(yuǎn)期并發(fā)癥,影響患者術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[11]。

臨床對于腹部手術(shù)后胃腸功能障礙多采用術(shù)后禁食禁水,術(shù)后48～96 h等待胃腸功能自然恢復(fù),或給予胃腸促動力劑促進(jìn)胃腸蠕動,但姑息策略處理方式耗時(shí)較長,患者較為痛苦,且用藥后仍有部分患者達(dá)不到理想干預(yù)效果,或因用藥增加胃腸負(fù)擔(dān),更不利于胃腸功能恢復(fù)[12]。因此,如何安全、有效地促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)是亟待解決的問題。

中醫(yī)認(rèn)為,婦科腫瘤術(shù)后胃腸功能障礙按其臨床表現(xiàn),可將其歸為中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”“腸痹”“中滿”等范疇?；颊咦陨砑膊?婦科腫瘤)屬于癥瘕積聚病癥,患者素體多正氣虛弱,且癥瘕與氣血阻滯有關(guān),加之受手術(shù)外來金創(chuàng)所傷影響,術(shù)后胃腸脈絡(luò)受損,血脈經(jīng)絡(luò)紊亂,氣機(jī)郁滯,氣血瘀滯于中焦,使腑氣郁結(jié)不通,六腑不能轉(zhuǎn)化,影響脾胃升降功能。當(dāng)脾氣不升,胃氣不降,脾胃氣機(jī)不暢時(shí),可使腸道受盛傳導(dǎo)功能受損,導(dǎo)致腸道蠕動乏力,故出現(xiàn)腹痛、腹脹、無法排氣排便等諸癥[13-14]。由此可見,中焦氣滯,腑氣不通,胃氣不和是其主要病機(jī),因此臨床治療應(yīng)以調(diào)暢胃氣、行氣導(dǎo)滯為治法,使六腑氣機(jī)通降下行[15]。本研究采用厚樸排氣合劑輔助治療,本品是張仲景《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食病篇中的“厚樸三物湯”加木香研制而成的中成藥劑,方中的厚樸為君藥,具有下氣除滿作用,可下食積,消濕滿,恢復(fù)胃腸通降功能;木香為臣藥,善溫通,可消食健脾、行氣止痛,以行脾胃氣滯,通大腸之氣,調(diào)暢中焦氣機(jī);枳實(shí)和大黃共為使藥,其中枳實(shí)能化痰散痞、破氣消積,下大腸之氣,增強(qiáng)君藥行氣消脹的作用;大黃能清除腸中郁熱,蕩滌腸胃,通腑導(dǎo)滯走而不守,助君藥消除積滯,且還具有涼血化瘀之效。上述諸藥合用,共奏健脾和胃、調(diào)暢胃腸氣機(jī)、消滯除脹之效,以緩解腹脹等諸癥。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí),厚樸中的有效成分具有持久的中樞性肌肉松弛作用,并具有良好的抗菌、鎮(zhèn)靜、抑制胃酸分泌等多重作用[16-17];木香中的有效成分有助于增強(qiáng)胃腸蠕動,促進(jìn)胃排空,對抗腸道平滑肌痙攣,且對白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等有抑制作用,有利于減輕機(jī)體炎癥[18-19];枳實(shí)中的有效成分可增加胃動素分泌,促進(jìn)胃排空,且可抑制胃腸平滑肌興奮痙攣,增強(qiáng)平滑肌收縮強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間,并能促進(jìn)胃腸黏液分泌,保護(hù)胃腸黏膜[20-21];大黃中的有效成分不但可刺激腸壁分泌5-HT,促進(jìn)腸蠕動收縮和腸液分泌,減輕胃腸功能障礙,而且還可殺滅多種類型的病原微生物,抑制腸道內(nèi)細(xì)菌移位、毒素吸收,減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)[22-23]。相關(guān)動物試驗(yàn)研究報(bào)道,厚樸排氣合劑能增強(qiáng)腸麻痹小鼠腸道平滑肌收縮,加速小腸碳末推進(jìn)率,加速碳末排出,縮短腸麻痹恢復(fù)時(shí)間[24]。臨床研究報(bào)道,厚樸排氣合劑可提高剖宮產(chǎn)術(shù)后患者血清GAS、胃動素水平,抑制血管活性腸肽表達(dá),從而有助于加快剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[25]。

良性婦科腫瘤術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與胃腸激素水平關(guān)系密切。血清GAS主要由G細(xì)胞分泌,刺激胃竇與腸的運(yùn)動,促進(jìn)胃腸道蠕動,有助于胃排空[26]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,術(shù)后各胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對照組,術(shù)后第2天、第3天的血清GAS水平均高于同期對照組。提示對良性婦科腫瘤患者術(shù)后患者輔以厚樸排氣合劑治療可加快胃腸功能恢復(fù),促進(jìn)胃腸激素GAS分泌。然而,本研究病例相對較少,且觀察指標(biāo)相對不足,因此需在今后的研究中再次深入研究。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。