李樹叢

人口是一個(gè)國家最基本、最重要的國情，人口老齡化是影響國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的長期性重大問題。2023年1月，國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，截至2022年末，中國人口為141175萬人（不包括港澳臺(tái)居民和居住在大陸地區(qū)的外籍人員），60歲以上老年人28004萬人，占比為19.8%，其中65歲以上老年人20978萬人，占比為14.9%，顯示我國已跨入“中度老齡化”①社會(huì)門檻[1]，人口發(fā)展趨勢的“人口減量化”“人口少子化”“人口老齡化”[2]給經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)和蘊(yùn)含的發(fā)展機(jī)遇[3]，以及養(yǎng)老服務(wù)體系特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)問題，成為社會(huì)關(guān)注和熱議的焦點(diǎn)。

面對養(yǎng)老服務(wù)，居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)是共識(shí)，也是絕大多數(shù)老年人的選擇。在多子老齡化向少子老齡化過渡階段，家庭照料資源的不足需要社會(huì)化服務(wù)的支持和居家養(yǎng)老服務(wù)體系的完善。做好居家養(yǎng)老又與社區(qū)養(yǎng)老緊密相關(guān)，因此，當(dāng)前我國涉老政府部門的相關(guān)政策中一般都是將居家社區(qū)養(yǎng)老一并提出。社區(qū)養(yǎng)老的關(guān)鍵在于為居家養(yǎng)老提供服務(wù)支撐特別是社區(qū)日間照料服務(wù)。從養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的角度看，社區(qū)日間照料服務(wù)既代表著養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的趨勢，又是支持個(gè)體和家庭代際融合、推進(jìn)構(gòu)建老年友好社會(huì)、完善養(yǎng)老服務(wù)體系的重要依托。2023年5月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》明確提出，要依托和整合現(xiàn)有資源，發(fā)展街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心或?yàn)槔戏?wù)綜合體。建立精準(zhǔn)服務(wù)主動(dòng)響應(yīng)機(jī)制。支持社會(huì)力量為老年人提供日間照料、助餐助潔、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。通過推進(jìn)社區(qū)日間照料服務(wù)的社會(huì)化建設(shè)，會(huì)更有力地支持家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)性功能的發(fā)揮，建立健全的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，有助于把居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)好、發(fā)展好、利用好，讓更多老年人安享“住在自家、活在社區(qū)”的幸福晚年。

一、社區(qū)日間照料服務(wù)的現(xiàn)狀和典型模式

社區(qū)日間照料服務(wù)以社區(qū)內(nèi)自理老年人、半自理老年人為主要服務(wù)對象，為老年人及其家庭提供整合性、持續(xù)性、無縫隙的社會(huì)化照料服務(wù)，面向老年人提供膳食供應(yīng)、個(gè)人照料、保健康復(fù)、精神文化、休閑娛樂、教育咨詢等日間服務(wù)，面向非正式照料的家庭照料者提供家庭照料技能服務(wù)。在實(shí)際運(yùn)營中，有的社區(qū)日間照料服務(wù)設(shè)施也為有需求、完全不能自理老年人及其家庭提供臨時(shí)托養(yǎng)和照料服務(wù)，通過社會(huì)化的照料、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，使老年人享受更多親情關(guān)愛及家庭支持，延緩入住機(jī)構(gòu)的時(shí)間。根據(jù)社區(qū)日間照料的服務(wù)對象的需求及服務(wù)專業(yè)程度，日間照料設(shè)施可以分為普通看護(hù)型和專業(yè)照護(hù)型，大多是兩種功能兼顧，為方便論述，本文還是以其主要功能進(jìn)行區(qū)分。普通看護(hù)型主要是以為老年人提供休息、陪伴、社交、助餐、文教、娛樂等一般性日常生活看護(hù)服務(wù)為主；專業(yè)照護(hù)型主要以接收半失能、高齡、殘疾等生活自理困難的老年人為主，個(gè)別的也接收失能、失智老年人，一般由養(yǎng)老護(hù)理員和專業(yè)技術(shù)人員提供專業(yè)化照料和護(hù)理服務(wù)為主。從國家標(biāo)準(zhǔn)和政策看，日間照料服務(wù)又細(xì)分為到日間照料設(shè)施獲得服務(wù)和居住在家獲得日間照料機(jī)構(gòu)的上門服務(wù)兩種類型，即由社區(qū)照料和在社區(qū)照料。前者屬社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃建設(shè)范疇，后者屬居家養(yǎng)老服務(wù)支撐來源范疇。

目前，國內(nèi)社區(qū)日間照料服務(wù)模式因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展程度、地區(qū)文化不同，存在著區(qū)域性差異，但是較為認(rèn)可的成功典型還是有共同特點(diǎn)的，一般是既有社會(huì)資本做保障，又結(jié)合了區(qū)域自身的經(jīng)濟(jì)社會(huì)人文特點(diǎn)和屬地老年人養(yǎng)老服務(wù)的需求狀況開展服務(wù)。概括地說，可以分為四種模式②：一是多服務(wù)嵌入模式，即將多個(gè)服務(wù)項(xiàng)目嵌入一個(gè)主體設(shè)施內(nèi)統(tǒng)一提供服務(wù)，如上海市社區(qū)嵌入式日間照料服務(wù)。二是資源整合模式，即由一個(gè)主體設(shè)施整合周邊設(shè)施和保障資源統(tǒng)籌響應(yīng)服務(wù)。如北京市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站日間照料與24小時(shí)整合居家服務(wù)模式、新疆五家渠軍墾路街道老年人日間照料中心。三是服務(wù)結(jié)合拓展模式，即由一個(gè)主體設(shè)施輻射帶動(dòng)延伸出去的小微設(shè)施及其專項(xiàng)服務(wù)。如重慶市巴南區(qū)花溪街道“三結(jié)合”服務(wù)。四是特殊人群專業(yè)照料服務(wù)模式，即由一個(gè)設(shè)施對特定人群進(jìn)行特色專護(hù)服務(wù)。如廣州市越秀長者綜合服務(wù)中心認(rèn)知癥日間照護(hù)專區(qū)服務(wù)模式。

二、社區(qū)日間照料服務(wù)面臨的主要挑戰(zhàn)及原因分析

從全國城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料設(shè)施運(yùn)營情況看，大多存在“碎片而非整合、龐雜而不規(guī)范、創(chuàng)新而不發(fā)展、推銷而不實(shí)用、收費(fèi)但缺服務(wù)”等傾向性問題，很多沒有發(fā)揮生活照料、臨休就餐、短期托養(yǎng)、保健康復(fù)、文化娛樂、精神慰藉等作用，沒有精準(zhǔn)實(shí)施“助餐、助醫(yī)、助潔、助浴、助樂、助急”等功能，運(yùn)營效果背離政策設(shè)計(jì)初衷。共性問題如下：

（一）日間照料設(shè)施建筑達(dá)標(biāo)率低

由于歷史和多方面原因，現(xiàn)已建成的日間照料設(shè)施大多改造而成、面積不足，功能設(shè)施不全、服務(wù)單一，消防隱患普遍存在，難以滿足群眾需求、難以達(dá)到政府部門監(jiān)管要求。根據(jù)《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》，日間照料設(shè)施的面積、功能、服務(wù)人員配比都有明確規(guī)定，現(xiàn)有設(shè)施內(nèi)設(shè)的醫(yī)務(wù)室、康復(fù)中心，在資質(zhì)、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范等達(dá)標(biāo)率低，且大多數(shù)未銜接醫(yī)保支付功能，不能滿足老年人養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求。有的僅設(shè)置簡單的病床位，缺乏專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備與康復(fù)設(shè)備，面對突發(fā)性疾病不能做到緊急醫(yī)療救治，對于慢性疾病也不能做到專業(yè)性的醫(yī)療護(hù)理，更是缺乏與康復(fù)醫(yī)療技術(shù)體系相適應(yīng)的康復(fù)輔助器具。

（二）日間照料設(shè)施及服務(wù)可持續(xù)運(yùn)營的制度性保障缺乏

一是現(xiàn)有部分日間照料設(shè)施采取租、借、合（合作建設(shè)）等方法建設(shè)，缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃和布局，缺乏長期規(guī)范化、有效性運(yùn)營，服務(wù)項(xiàng)目的任務(wù)、功利、指向性較強(qiáng)，服務(wù)功能與實(shí)際需求不符。二是不注重可持續(xù)性發(fā)展，多靠政府一次性建設(shè)補(bǔ)貼投資運(yùn)營，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)重，無法長期提供運(yùn)營補(bǔ)貼，導(dǎo)致日間照料設(shè)施只能在低成本條件下艱難運(yùn)行，甚至是只開張不開業(yè)。三是服務(wù)資源及質(zhì)量難以吸引社會(huì)力量參與運(yùn)營，運(yùn)營主體可持續(xù)發(fā)展較為困難。

（三）缺少針對社區(qū)日間照料服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)流程規(guī)范

一是沒有建立設(shè)施、運(yùn)營、管理、服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)范體系，并通過監(jiān)督落實(shí)推進(jìn)實(shí)施。二是未考慮從服務(wù)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、服務(wù)隊(duì)伍與專業(yè)化建設(shè)等方面綜合提升可持續(xù)運(yùn)營能力。三是沒有建立基于老年人日間照料服務(wù)的評估指標(biāo)體系及閉環(huán)服務(wù)流程，未能形成以老年人個(gè)體綜合服務(wù)需求評估為基礎(chǔ)，老年人綜合健康與服務(wù)需求評估—老年人個(gè)性化服務(wù)計(jì)劃—確定服務(wù)清單—明確服務(wù)實(shí)施主體—監(jiān)測服務(wù)反饋—?jiǎng)討B(tài)調(diào)整服務(wù)的閉環(huán)服務(wù)流程，難以實(shí)現(xiàn)對社區(qū)老年人特別是失能老年人的動(dòng)態(tài)跟蹤服務(wù)。

（四）城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料服務(wù)差異大，農(nóng)村地區(qū)面臨更大挑戰(zhàn)

一是城鄉(xiāng)公共養(yǎng)老服務(wù)資源差異明顯，城鎮(zhèn)地區(qū)老年人及其家庭的醫(yī)療及社會(huì)化服務(wù)資源可及性強(qiáng)，政府支持力度較大。二是廣大農(nóng)村地區(qū)，公共可及性服務(wù)資源相對缺乏，多以整合就地養(yǎng)老服務(wù)資源為主，解決本地化困境老年人照料問題。國內(nèi)有的地區(qū)積極探索了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式，比如，北京市密云區(qū)和河北省肥鄉(xiāng)、孫家寨等地的農(nóng)村互助養(yǎng)老模式，利用農(nóng)村志愿服務(wù)和老年人互助的方式，支持農(nóng)村托養(yǎng)及日間照料服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

（五）社區(qū)日間照料服務(wù)項(xiàng)目的不可替代性被忽視

大多數(shù)日間照料服務(wù)的功利性、隨意性、導(dǎo)向性強(qiáng)，要么僅提供就餐、娛樂休閑等基本服務(wù)，要么提供收費(fèi)型的日托、醫(yī)療、康復(fù)、助潔、助浴等，或者提供高收費(fèi)型服務(wù)項(xiàng)目，無法適應(yīng)適度普惠甚至是普惠養(yǎng)老的需求。受服務(wù)運(yùn)營成本及相關(guān)服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量的雙重因素影響，在市場機(jī)制起決定性作用的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)中，社區(qū)日間照料設(shè)施的部分服務(wù)項(xiàng)目或者內(nèi)容被家政機(jī)構(gòu)的保姆服務(wù)和專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照料服務(wù)所替代，日間照料服務(wù)沒有體現(xiàn)出不可替代的為老照料服務(wù)的專業(yè)性和職業(yè)化。有的老年人家庭采取了小時(shí)工上門服務(wù)，避免了請保姆較高的成本，兼顧了家庭照料需求，表面上看家政服務(wù)替代了養(yǎng)老服務(wù)，但是老年人并不覺得合心意；有的術(shù)后康復(fù)老年人更換了多個(gè)保姆，當(dāng)享受到養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)服務(wù)后，明確表示愿意長期聘用，表明養(yǎng)老服務(wù)有獨(dú)特性、專業(yè)性、不可替代性，值得研究挖掘。

（六）社區(qū)日間照料服務(wù)功能尚不完善

從潛在服務(wù)對象看，除了有需求的健康老年人以外，目前日間照料瞄定或者提供服務(wù)的主要有三類：一是中輕度失能、失智的老年人及家庭，這部分老年人大多處于多子老齡化向少子老齡化家庭過渡，子女一般還未退休。二是具有應(yīng)急服務(wù)需求的老年人，主要是身患慢性疾病且有急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的老年人（比如心衰、腦梗等），需要不間斷的監(jiān)護(hù)和提供服務(wù)。三是在家為老年人提供照料服務(wù)的家庭照料者，需要喘息服務(wù)、心理疏導(dǎo)、家務(wù)支持服務(wù)和照護(hù)技能培訓(xùn)。從身心狀態(tài)和服務(wù)組織來看，健康老年人和以上三類群體能夠適應(yīng)家庭與照料設(shè)施日間往返的時(shí)空轉(zhuǎn)移，得到專業(yè)化照料和服務(wù)，達(dá)到部分補(bǔ)償、代償、替代和狀況緩解、身心舒緩效果；但從功能發(fā)揮看，重度失能、失智老年人需要高密度的醫(yī)護(hù)服務(wù)，不宜于在機(jī)構(gòu)設(shè)施和家庭間頻繁轉(zhuǎn)運(yùn)，時(shí)空轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)使得這部分人群不是社區(qū)養(yǎng)老的主要潛在服務(wù)對象，他們更適宜進(jìn)入專業(yè)機(jī)構(gòu)享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老價(jià)值在于提供轉(zhuǎn)介支持。

（七）社區(qū)日間照料服務(wù)專業(yè)化建設(shè)滯后

很多設(shè)施服務(wù)內(nèi)容相對單一、分散化，與社區(qū)不同類型老年人養(yǎng)老與照料需求未能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化對接；服務(wù)工作由社區(qū)工作者和志愿者兼職推動(dòng)，服務(wù)不規(guī)范，缺乏專業(yè)化的團(tuán)隊(duì)和社會(huì)組織參與，非專業(yè)化、低水平服務(wù)循環(huán)現(xiàn)象普遍。社區(qū)日間照料服務(wù)能夠適應(yīng)良性供需及有效供給的關(guān)鍵是無可替代、有價(jià)值、方便可及的服務(wù)，現(xiàn)階段服務(wù)內(nèi)容無法契合老年人及家庭對社區(qū)日間照料服務(wù)使用的需求，且未形成圍繞社區(qū)日間照料服務(wù)的專業(yè)性服務(wù)。比如，康復(fù)輔助器具文化的社區(qū)傳播還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，社區(qū)內(nèi)尚未建立起對康復(fù)輔助器具應(yīng)用的科學(xué)認(rèn)知，相應(yīng)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的設(shè)置也有待增加。

（八）社區(qū)日間照料服務(wù)的跨學(xué)科人才嚴(yán)重不足，服務(wù)隊(duì)伍穩(wěn)定性和專業(yè)性有待提高

服務(wù)隊(duì)伍及其服務(wù)技術(shù)不能為社區(qū)有需求的老年人及其家庭其提供人性化、專業(yè)化、職業(yè)化、個(gè)性化的服務(wù)，制約日間照料服務(wù)功能發(fā)揮。大部分日間照料設(shè)施的服務(wù)人員心理服務(wù)知識(shí)普遍薄弱，專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累不夠，在安撫老年人心理或者與老年人溝通甚至是內(nèi)部互動(dòng)中不能很好地解決老年人的困惑、促進(jìn)老年人心理健康、緩釋生理和心理壓力。醫(yī)療照顧僅限于基礎(chǔ)性照料，健康服務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，不能滿足老年人及其家庭的康復(fù)及保健需求。與此相關(guān)，還面臨服務(wù)人員短缺、流動(dòng)性大等常見問題，服務(wù)人員文化程度與專業(yè)知識(shí)水平總體不高，難以滿足老年人的日間照料專業(yè)化、職業(yè)化服務(wù)需求。

三、對策建議

（一）清晰定位社區(qū)日間照料服務(wù)功能

當(dāng)前，極有必要明確社區(qū)養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性或者樞紐性定位，日間照料的服務(wù)對象是特定的老年人群，基本包括2023年5月中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國家基本養(yǎng)老服務(wù)清單》中列出的12類老年群體；服務(wù)功能是發(fā)揮緩解家庭因照料資源緊張及照料能力不足的壓力的作用；服務(wù)方式包括《國家基本養(yǎng)老服務(wù)清單》規(guī)定的物質(zhì)幫助、照護(hù)服務(wù)、關(guān)愛服務(wù)三大類，其中物質(zhì)幫助可以轉(zhuǎn)化為社會(huì)化照料服務(wù)進(jìn)一步具體落實(shí)。從社區(qū)日間照料服務(wù)發(fā)展的階段性特點(diǎn)看，現(xiàn)階段社區(qū)日間照料設(shè)施運(yùn)營成本較高是影響服務(wù)使用最關(guān)鍵的因素，全托與日托服務(wù)整體成本差異并不明顯，但對于特定家庭照料者，特別是對處于勞動(dòng)力年齡段的子女的支持是緩解家庭照料壓力的重要方面。在日間照料服務(wù)功能上應(yīng)進(jìn)一步聚焦針對服務(wù)對象的健康與生活服務(wù)，如醫(yī)療康復(fù)、營養(yǎng)與照護(hù)服務(wù)，同時(shí)兼顧家庭照料者為老年人提供照料所需的培訓(xùn)及信息服務(wù)、心理疏導(dǎo)服務(wù)。

（二）構(gòu)建圍繞社區(qū)日間照料的為老服務(wù)體系

根據(jù)老年人及其家庭的服務(wù)需求和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)要求，基于社區(qū)老年人群體特點(diǎn)、家庭需求、個(gè)性目標(biāo)，制定并形成基于社區(qū)的日間照料服務(wù)體系、契合日間照料可持續(xù)發(fā)展的可行性方案，涵蓋設(shè)施建設(shè)、人才培訓(xùn)及職業(yè)發(fā)展、服務(wù)功能發(fā)揮、可持續(xù)運(yùn)營支持等多維度內(nèi)容。通過老年人能力綜合評估打通供需主線，推動(dòng)做實(shí)以老年人及其家庭健康發(fā)展為目標(biāo)的服務(wù)基點(diǎn)，形成支持以日間照料為核心的社區(qū)綜合為老服務(wù)的整合體系與工作機(jī)制，科學(xué)匹配康復(fù)服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)、接送服務(wù)、助餐服務(wù)、娛樂服務(wù)、健康知識(shí)普及、臨托照料等個(gè)性化、組合化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)日間照料需求的精準(zhǔn)化服務(wù)遞送。

（三）打造社區(qū)日間照料服務(wù)的區(qū)域嵌入式資源整合模式

從全國養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)日間照料服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀和模式來看，社區(qū)日間照料服務(wù)不是孤立存在和發(fā)展的，需要依托專業(yè)化服務(wù)和實(shí)體化機(jī)構(gòu)，特別是在社會(huì)化服務(wù)發(fā)展初期，更大限度地依托可利用資源，比如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)中心、養(yǎng)老照料中心、社區(qū)為老服務(wù)綜合機(jī)構(gòu)、區(qū)域整合性養(yǎng)老服務(wù)資源，才能降低服務(wù)成本。現(xiàn)階段推進(jìn)發(fā)展日間照料服務(wù)有必要性，但提升專業(yè)化服務(wù)和降低服務(wù)成本是需要迫切解決的問題，而解決這些問題的方式不能僅從單一的養(yǎng)老視角看待和思考解決問題，而應(yīng)著眼社區(qū)設(shè)施全方位、社區(qū)人口全齡段、社區(qū)服務(wù)全方面、社區(qū)產(chǎn)業(yè)全鏈條，發(fā)展整合養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制，整合優(yōu)化跨專業(yè)資源，并形成科學(xué)化的服務(wù)流程，達(dá)到資源配置和服務(wù)效率的最優(yōu)化。這需要在未來相關(guān)各方共同讓渡并整合資源，攜手合力提升社區(qū)日間照料的專業(yè)化服務(wù)能力和水平，才能更好地滿足從事社區(qū)日間照料服務(wù)的社會(huì)力量所期盼，讓有照料需求的老年人及其家庭更滿意。

（四）發(fā)揮多元力量支撐社區(qū)日間照料服務(wù)可持續(xù)運(yùn)營

社區(qū)日間照料服務(wù)需求人群主要是基本養(yǎng)老服務(wù)保障的最主要的群體，是失能、失智、有應(yīng)急服務(wù)需求的老年人，日間照料服務(wù)的可持續(xù)運(yùn)營需要做實(shí)做好體系性的規(guī)劃和建設(shè)。老年人及其家庭的支付能力有限、社區(qū)日間照料服務(wù)成本居高不下影響服務(wù)使用。從服務(wù)對象角度來看，需要盡快普及全面針對失能風(fēng)險(xiǎn)的長期照護(hù)保險(xiǎn)，提高有需求的老年人及其家庭的服務(wù)使用率。從社區(qū)日間照料的供給主體來看，需要通過部門協(xié)同、政府補(bǔ)貼、社會(huì)捐助、企業(yè)讓利、市場組合、家庭支持等多元共助的方式，破解服務(wù)運(yùn)營成本高的難題。

（五）引入與社區(qū)日間照料功能相結(jié)合的智慧支持技術(shù)

社區(qū)日間照料服務(wù)整體上可以分為福利性和市場性兩個(gè)基本部分，福利性服務(wù)屬于政府基本公共服務(wù)保障的責(zé)任范疇，服務(wù)對象主要是失能、失智、經(jīng)濟(jì)困難、獨(dú)居、孤寡、高齡、計(jì)劃生育特殊家庭老年人，由政府主導(dǎo)、公辦機(jī)構(gòu)主力、社會(huì)組織支持，政府可以通過財(cái)政補(bǔ)貼或直接購買服務(wù)來履行責(zé)任。市場性服務(wù)主要由市場主導(dǎo)、社會(huì)主體、市場力量支撐，需要老年人及其家庭直接從市場上購買所需要的服務(wù)。在這方面，智慧養(yǎng)老技術(shù)可以支撐日間照料服務(wù)參與市場化競爭，發(fā)揮智能化效應(yīng)，提升服務(wù)效率。為了提高生活品質(zhì)，有經(jīng)濟(jì)能力的老年人和家庭可以從市場上購買餐飲、精神娛樂、康復(fù)、老年教育等專業(yè)化服務(wù)。市場性服務(wù)屬于私人物品供給范疇，通過市場化途徑可以更好滿足不同老年人群對不同類型、不同層次、不同個(gè)性化程度的居家養(yǎng)老服務(wù)需要。智能技術(shù)是減少服務(wù)成本、有效利用資源的手段和方式，形成加快智能技術(shù)在社區(qū)日間照料及居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)用中的成果轉(zhuǎn)化機(jī)制，有助于促進(jìn)社區(qū)日間照料服務(wù)的快速發(fā)展。形成在社區(qū)層面打通家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、企業(yè)多元資源的整合服務(wù)與支持機(jī)制，將進(jìn)一步支持社區(qū)日間照料功能的優(yōu)化，并提高服務(wù)效率。

（六）建立社區(qū)日間照料家庭支持的家庭資源評估指標(biāo)體系及干預(yù)機(jī)制

家庭照料資源的差異性和家庭照料者類型的多元化，決定了家庭照料壓力的干預(yù)和家庭照料的支持需要形成有針對性的有效干預(yù)機(jī)制，傳統(tǒng)上單純以被照料者年齡、功能受損為基礎(chǔ)的家庭支持政策在一定程度上還是存在偏差。為了更好發(fā)揮政府主導(dǎo)、普惠養(yǎng)老為主的養(yǎng)老服務(wù)導(dǎo)向，應(yīng)建立家庭資源系統(tǒng)化評估指標(biāo)體系，以家庭系統(tǒng)化照料資源評估為基礎(chǔ)，完善養(yǎng)老服務(wù)的家庭支持政策。針對被照料者所處的家庭資源差異及照料者類型需求，形成動(dòng)態(tài)干預(yù)的支持機(jī)制，提升與維護(hù)家庭照料者、被照料者的健康，營造有利于家庭照料者生存和發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。在這方面，政府部門應(yīng)將以行政主導(dǎo)為主的供給調(diào)節(jié)方式，改向市場機(jī)制為主的服務(wù)需求調(diào)節(jié)方式讓渡，這樣既能滿足高端養(yǎng)老的需要，也能壯大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

（七）建立失能老年人家庭健康跟蹤式服務(wù)機(jī)制

在家庭照料過程中，照料者的照料壓力是家庭成員理性和感性、社會(huì)與人性、結(jié)構(gòu)與功能在個(gè)體認(rèn)知上的反映，圍繞老年人照料遵循親情支持、責(zé)任共擔(dān)、利他奉獻(xiàn)的規(guī)則，來自個(gè)體健康與資源、家庭支持、社會(huì)制度安排、文化認(rèn)同的力量以不同形式支撐著家庭照料存續(xù)。若按年齡劃分，在照料者中老年人是照料者最大的主體，特別是老年配偶照料者，其自身健康需求亟待關(guān)注和服務(wù)支持。研究發(fā)現(xiàn)，失能、失智老年人的功能受損的各個(gè)發(fā)展階段會(huì)呈現(xiàn)出不同的癥狀和需求，家庭照料者的非正式、非專業(yè)性使得他們在面臨被照料者疾病和生理、心理功能退化時(shí)會(huì)陷于焦慮不安的狀態(tài)，亟需專業(yè)化的健康指導(dǎo)和跟蹤服務(wù)。現(xiàn)階段居家養(yǎng)老的社會(huì)化服務(wù)需求是客觀存在的，在綜合考慮服務(wù)成本和服務(wù)功能下，失能、失智老年人家庭對服務(wù)密集的小時(shí)服務(wù)需求更加青睞。家庭照料者對被照料者急病發(fā)作普遍存在較重的焦慮感，亟需社會(huì)能提供方便可及的失能老年人家庭應(yīng)急服務(wù)。這些都是社區(qū)日間照料服務(wù)應(yīng)予進(jìn)一步關(guān)注和解決的問題。

注釋：

①依照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，地區(qū)60周歲及以上人口比重超過20%，或者65周歲以上人口比重超過14%，進(jìn)入中度老齡化階段。需要說明的是，65周歲的標(biāo)準(zhǔn)是聯(lián)合國在1956年根據(jù)西方發(fā)達(dá)國家壽命較長的狀況而確定的，不適合當(dāng)時(shí)壽命較短的發(fā)展中國家。1982年7月26日，在奧地利維也納，聯(lián)合國召開“老齡問題世界大會(huì)”，明確老年人以60周歲為年齡標(biāo)準(zhǔn)，以60周歲及以上占人口總數(shù)10%及以上為人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)。我國作為聯(lián)合國常任理事國，從參加會(huì)議開始，始終貫徹聯(lián)合國決議，堅(jiān)持60周歲的標(biāo)準(zhǔn)并寫入法律。

②所列典型案例模式部分來自實(shí)地調(diào)研時(shí)省級民政部門提供的經(jīng)驗(yàn)材料，部分取自民政部或者所在民政部門官網(wǎng)發(fā)布的公開事例，其中有部分經(jīng)驗(yàn)由作者對公開資料提煉總結(jié)。