陸杰華 馮雨欣

在長期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下，我國農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老問題比城鎮(zhèn)面臨更多挑戰(zhàn)。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國60歲及以上人口約2.6億人，占比達18.7%，農(nóng)村60歲及以上人口規(guī)模約1.2億人，占比為23.8%，較城鎮(zhèn)高出7.9個百分點，呈現(xiàn)出明顯的人口老齡化城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象。長期以來，農(nóng)村養(yǎng)老依賴傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和土地保障，隨著老齡化、青年勞動力外流和家庭空巢化趨勢加劇，農(nóng)村家庭養(yǎng)老越來越難堪重負，老年人更容易暴露在相對貧困、健康衰退、無人照料、孤獨感上升等養(yǎng)老風險下，亟需完善“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐”的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，以彌補傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的不足。

社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老結(jié)合是我國主導(dǎo)的養(yǎng)老模式[1]。在農(nóng)村地區(qū)，受經(jīng)濟條件的限制，以及宗族文化、熟人社會等鄉(xiāng)土文化的影響，老年人普遍不愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能夠調(diào)和機構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的優(yōu)劣勢，是趨于理性和情感的雙重選擇。近年來，我國農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)雖然已經(jīng)有所提升，但與城鎮(zhèn)相比起步晚、投入少，基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展面臨著諸多挑戰(zhàn)，有必要引發(fā)更多關(guān)注和討論。

一、農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式及發(fā)展狀況

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式是以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，引入了養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的社會化養(yǎng)老模式[2]。為切實緩和農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老負擔，我國持續(xù)擴大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給，不斷推進社區(qū)日間照料中心、老年食堂、居家養(yǎng)老服務(wù)站等社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施建設(shè)，探索創(chuàng)新區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心、互助型養(yǎng)老、公寓式養(yǎng)老社區(qū)等養(yǎng)老模式，推動農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展取得新的成效。

（一）農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)現(xiàn)狀

設(shè)施資源匱乏一直是制約我國農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要因素，針對這一問題，全國多個省市加大了對農(nóng)村地區(qū)的政策和資源傾斜，推動建設(shè)更加健全的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和完善的基礎(chǔ)設(shè)施。上海市致力于構(gòu)建鎮(zhèn)有“院”、片有“所”、村有“點”的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，截至2020年底在農(nóng)村地區(qū)建成日間服務(wù)中心500余家、老年活動中心近4000家、助餐點近600家，培育睦鄰點近2000個，各類設(shè)施數(shù)量均占全市總量的一半以上。浙江省重點投資建設(shè)“星光老人之家”，實現(xiàn)了全省農(nóng)村全覆蓋。江蘇省要求到“十四五”時期末，全省所有行政村至少建有1個居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點。山西省至2022年初步形成了省市縣鄉(xiāng)四級養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在農(nóng)村建設(shè)日間照料中心7000余個。江西省注重農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)站點建設(shè)，在“十三五”期間新增互助養(yǎng)老服務(wù)站點6000余個，總量達到10000余個，計劃到“十四五”時期實現(xiàn)互助養(yǎng)老服務(wù)站點覆蓋率達85%以上。

各省市農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施總量已經(jīng)有很大提高，但仍然存在較多薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)，配套設(shè)施、服務(wù)供給均有待提升。一是大部分農(nóng)村地區(qū)的日間照料中心、老年食堂等面臨資金不足的問題，難以支撐運營所需的剛性支出，缺乏可靠的資金來源和可持續(xù)的運營模式。二是農(nóng)村地區(qū)尚未形成完善的助餐、助醫(yī)、助潔、助行、助浴、助急、精神慰藉等居家養(yǎng)老服務(wù)體系，服務(wù)內(nèi)容停留在保障老年人的日常生活，難以滿足農(nóng)村老年人多樣化的需求。三是居家上門養(yǎng)老服務(wù)在農(nóng)村地區(qū)覆蓋率較低、可及性不足，受居民點分布形態(tài)的限制，農(nóng)村上門服務(wù)遞送環(huán)節(jié)執(zhí)行難度大、成本高，難以顧及遠離中心村的散居老年人。四是部分農(nóng)村地區(qū)，尤其是中西部農(nóng)村地區(qū)的日間照料中心、老年食堂等養(yǎng)老服務(wù)主要面向低保老人、特困老人、孤寡老人、失能老人等弱勢老年人，未能覆蓋全體老年人。

（二）農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新模式

我國農(nóng)村地區(qū)結(jié)合本土特征逐漸形成了形式多樣的創(chuàng)新性社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。農(nóng)村區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心是由特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施、農(nóng)村敬老院改造提升而來的，旨在回應(yīng)農(nóng)村高齡、失能和貧困等老年人涌現(xiàn)的健康養(yǎng)老需求，建設(shè)集全日托養(yǎng)、日間照料、上門服務(wù)等多功能于一體的綜合型養(yǎng)老服務(wù)中心。多數(shù)區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心將服務(wù)對象從原來的低保、“五?！保ū３?、保穿、保醫(yī)、保住、保葬（孤兒為保教））老人拓展至有健康養(yǎng)老服務(wù)需求的農(nóng)村老年人，有助于改善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)碎片化、分散化的局面，是我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給模式上的全新探索?！丁笆奈濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，到2025年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）層面的區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心建有率應(yīng)達到60%，以期與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)形成互補，共同構(gòu)建起“一刻鐘”居家養(yǎng)老服務(wù)圈。自區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心推行以來，山東、遼寧等多個省市縣級敬老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心覆蓋率明顯提升。與傳統(tǒng)的敬老院相比，區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心普遍在硬件設(shè)施改造、建設(shè)布局及管理運營機制上有所改進。以四川省為例，在2018至2021年間通過撤并“小散遠差”敬老院，提升建設(shè)縣級失能半失能特困人員供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，以及床位適老化改造等方式，一定程度上改善了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施落后的局面。

互助型養(yǎng)老是農(nóng)村老年人“就地養(yǎng)老”的方式之一，是基于重新配置農(nóng)村非正式社會資源和充分利用閑置人力資源，實現(xiàn)資金互助、服務(wù)互助、文化互助的社會養(yǎng)老模式[3]，具有低成本和文化適應(yīng)性強等優(yōu)勢。我國農(nóng)村互助型養(yǎng)老包含“幸福院”“時間銀行”等典型模式?！靶腋Ｔ骸蹦Ｊ揭院颖狈枢l(xiāng)互助幸福院、上海奉賢“四堂間”為代表，通常是在政府引導(dǎo)下，依托集體閑置房屋建立的，通過集中居住、自我服務(wù)、同輩互助等方式實現(xiàn)老年人的自我照顧和社區(qū)照顧。“時間銀行”模式以南京棲霞區(qū)為代表，建立起志愿服務(wù)時間的積累機制，充分調(diào)動社會主體參與志愿服務(wù)的積極性，有助于達成互助養(yǎng)老的目標?？傮w而言，互助型養(yǎng)老已經(jīng)在我國農(nóng)村地區(qū)得到了一定推廣，但從全國范圍來看普及率不高，還存在相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)滯后、資金投入可持續(xù)性差、志愿服務(wù)主體責任缺失、服務(wù)質(zhì)量欠佳等問題，有待在實踐中進一步完善。

為了滿足老年人住在家門口的愿望，部分地區(qū)建立了老年公寓養(yǎng)老模式。老年公寓一般由村集體興辦，資金來源于政府補助、集體經(jīng)濟、社會投資、老人繳費等，綜合利用了農(nóng)村廢棄校舍、空置農(nóng)民房等閑置資源，既保留了居家養(yǎng)老的形式，又融入了相對完善的社會服務(wù)，能較好地提升老年人的歸屬感和生活質(zhì)量。就保障范圍而言，農(nóng)村地區(qū)老年公寓一般優(yōu)先供五保、低保老年人免費入住，其他老年人能夠以低收費入住，不同地區(qū)老年公寓的保障范圍有所差異。目前，我國上海市、浙江省、江蘇省等省市的部分農(nóng)村建有老年公寓，但對于其他集體經(jīng)濟更加薄弱的農(nóng)村區(qū)域，發(fā)展公寓式養(yǎng)老服務(wù)具有一定難度。

除了上述三種模式，土地流轉(zhuǎn)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的“以地養(yǎng)老”模式也在部分地區(qū)開始試點。以山東省沂河南村為例，老年人可以自愿選擇將宅基地、口糧田交由村級合作社統(tǒng)一經(jīng)營，并免費入住互助幸福院，土地所得收益將優(yōu)先用于維持幸福院運營，這種依靠土地使用權(quán)養(yǎng)老的方式能在一定程度上解決農(nóng)村養(yǎng)老資金籌集難的問題，與其他養(yǎng)老服務(wù)供給模式形成互補。

二、當下農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的突出挑戰(zhàn)

（一）家庭養(yǎng)老功能弱化

在快速工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進程下，農(nóng)村大規(guī)模的青壯年勞動力向城市流動，加劇了農(nóng)村地區(qū)的人口老齡化和家庭空巢化趨勢。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國農(nóng)村老年人有半數(shù)以上處于空巢狀態(tài)[4]，這對農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)帶來極大挑戰(zhàn)。一方面，子女由于外出務(wù)工或在城鎮(zhèn)定居，長期在老年人的日常照料中缺位，老年人主要依靠自我照料和配偶照料生活，照料需要難以得到充分滿足，亟需發(fā)展社會化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)予以補充。另一方面，農(nóng)村家庭的空巢化客觀上提升了老年人跌倒、燙傷、突發(fā)疾病、焦慮抑郁等獨居風險，老年人因各類意外事故在家中喪生的事件時有發(fā)生，需要引發(fā)足夠的重視，尤其對于高齡、失能半失能、患慢病等脆弱老年人群體來說，抵御風險的能力有限，這就要求農(nóng)村社區(qū)能為這部分群體提供集中供養(yǎng)服務(wù)或定期提供上門服務(wù)和主動關(guān)懷。

（二）缺乏穩(wěn)定資金來源

穩(wěn)定資金來源的缺乏從根本上限制了農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。第一，政府對養(yǎng)老服務(wù)的公共財政投入長期偏重于城鎮(zhèn)，雖然這一現(xiàn)象近年來有所改善，但農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)欠賬較多，在短時間內(nèi)難以建立起面向全體農(nóng)村老年人的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和基礎(chǔ)設(shè)施；再者農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資金籌集缺乏制度性的保障，部分地區(qū)農(nóng)村興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)所需的公共資金需要靠關(guān)系，具有很大的隨機性[5]。第二，農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會投資遠遠不足，養(yǎng)老服務(wù)投資回報周期長，且回報率低，社會主體參與動機較弱，尤其在農(nóng)村地區(qū)，“養(yǎng)兒防老”的思想觀念根深蒂固，老年人對社會養(yǎng)老的接受度低，付費養(yǎng)老的意識尚未形成，市場往往不被看好。第三，農(nóng)村地區(qū)老年人的收入主要來源于土地流轉(zhuǎn)、養(yǎng)老金和子女供養(yǎng)，總體收入水平較低，難以承擔較高的養(yǎng)老服務(wù)支出，大多數(shù)的農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)只能以無償或低償為老年人提供服務(wù)，日常運營存在較大的資金缺口。

（三）服務(wù)供給能力有限

目前，我國農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給能力有待提升。首先，一方面，雖然近年來各省市農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施數(shù)量取得了一定提升，但由于農(nóng)村老年人口規(guī)模巨大，人均可享受的養(yǎng)老服務(wù)資源依然不足；另一方面，農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施類型單一，軟硬件設(shè)施配套相對不足，部分地區(qū)的日間照料中心、老年食堂實際運行情況不佳，時常處于閑置狀態(tài)，或僅用作老年人休閑娛樂的場所，實際使用率有待檢驗。第二，農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)大多以集中供養(yǎng)為主，服務(wù)內(nèi)容局限于日常生活照料，形式內(nèi)容單一，難以滿足老年人個性化、多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，特別是對醫(yī)療保健和精神慰藉等服務(wù)的需求。第三，部分農(nóng)村地處偏遠，人口居住分散，服務(wù)資源集約化管理難度大，服務(wù)可及性較差，因地制宜、調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的空間布局具有必要性。第四，農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標準和規(guī)范嚴重滯后，服務(wù)供給缺乏可供參照的標準，服務(wù)質(zhì)量與城鎮(zhèn)存在較大差距。

（四）專業(yè)人才缺口較大

農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)起步晚，對人才隊伍建設(shè)的關(guān)注度還不夠，普遍面臨從業(yè)人員素質(zhì)低、結(jié)構(gòu)不合理等問題。首先，農(nóng)村地區(qū)基層干部年齡結(jié)構(gòu)趨于老化，受教育水平普遍較低，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)認識不足，管理水平有限，無法將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)推向?qū)I(yè)化、市場化運營的方向。第二，農(nóng)村地區(qū)護理人員主要由中老年婦女和低齡老人等組成，他們大多缺乏系統(tǒng)專業(yè)的訓練，且未經(jīng)過專門的資格認證，難以向老年人提供規(guī)范標準、內(nèi)容多樣的護理服務(wù)，對其個人來說也較難走向職業(yè)化的發(fā)展道路。第三，農(nóng)村地區(qū)志愿者服務(wù)隊伍建設(shè)難度較大，農(nóng)村居民對志愿服務(wù)認識不足，參與動機不強，在管理層面缺乏有效的激勵機制和組織方式，部分服務(wù)形式大于內(nèi)容，實際產(chǎn)生的社會效益十分有限。

（五）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難以推進

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是為滿足老年人對醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的疊加需求而建立的養(yǎng)老服務(wù)模式[6]，目前在我國農(nóng)村地區(qū)落實該模式還具有一定難度。第一，我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)條件差，服務(wù)設(shè)施相對落后，醫(yī)護人員素質(zhì)參差不齊，大多村級的衛(wèi)生服務(wù)站只能接診感冒等輕癥，對于老年人常面臨的健康風險應(yīng)對能力不足。此外，我國農(nóng)村地區(qū)雖然已經(jīng)推行了家庭醫(yī)生制度，但大部分家庭醫(yī)生簽約流于形式，難以承擔起健康管理的功能。第二，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)往往難以達到內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生標準，也無力承擔內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的資金和人員成本[7]，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)和機構(gòu)數(shù)量較少，不少居家養(yǎng)老的老年人患病后在家中缺乏有效的康復(fù)訓練和醫(yī)療護理。第三，我國農(nóng)村老年人健康管理意識淡薄，對疾病的預(yù)防和早期治療重視不足，“小病不治，大病等死”的現(xiàn)象仍然存在，這一方面說明在農(nóng)村地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有緊迫性，另一方面也對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提出了喚醒老年人健康意識、提升慢性病預(yù)防和管理、加強健康風險防范等新要求。

三、下一步農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向

（一）堅持家庭在養(yǎng)老中的基礎(chǔ)地位

鑒于農(nóng)村地區(qū)目前的社會經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡事業(yè)發(fā)展狀況，家庭養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)中仍具有不可替代性，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)旨在增強對家庭養(yǎng)老的支持，減輕家庭養(yǎng)老的負擔，而非替代家庭養(yǎng)老的責任。因此，應(yīng)當堅持家庭在養(yǎng)老中的基礎(chǔ)地位，注重傳承和倡導(dǎo)孝老愛親的鄉(xiāng)土文化，同時依托鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略引導(dǎo)青壯年勞動力向農(nóng)村地區(qū)回流，大力支持農(nóng)民工返鄉(xiāng)就業(yè)、創(chuàng)業(yè)，以此恢復(fù)農(nóng)村家庭的養(yǎng)老功能，鞏固家庭在經(jīng)濟支持、情感支持和生活照料上發(fā)揮的作用。

（二）建立長效、多元的資金保障機制

為推動農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，首先應(yīng)當建立長效、多元的資金保障機制。一是要落實各級政府對農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入，加快建立政府公共財政對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的長效性投入機制，在預(yù)算中規(guī)定農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入比例、建立公共財政預(yù)算的動態(tài)增長機制[8]，保證足夠的資金和資源向養(yǎng)老服務(wù)薄弱的農(nóng)村地區(qū)傾斜，推進城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)籌發(fā)展。二是要引導(dǎo)社會力量參與農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，通過制定財政補貼政策和稅收優(yōu)惠政策、創(chuàng)新多樣化的政社合作模式，提高社會主體投資農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的積極性。三是要探索創(chuàng)新保險機制，抓緊推進農(nóng)村長期護理保險制度建設(shè)，進一步提升農(nóng)村老年人的社會保障水平，拓寬農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金來源渠道。四是要努力提高農(nóng)村老年人的經(jīng)濟收入，同時加大宣傳力度，提高農(nóng)村老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的接受度和付費意愿。

（三）提升服務(wù)供給的專業(yè)化水平

提升農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平，進而提高服務(wù)的質(zhì)量和供給效率需要關(guān)注以下幾點。一是要提升護理人員隊伍的職業(yè)化、專業(yè)化水平，完善護理人才的管理和培養(yǎng)體系，建立健全農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老護理人員職業(yè)技能等級認定和培訓制度，加強與護理專業(yè)職業(yè)學校的合作，選拔、培養(yǎng)能留在農(nóng)村的護理人才。二是要以標準化建設(shè)提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平，借鑒城市地區(qū)的先進經(jīng)驗，規(guī)范農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和服務(wù)流程。三是政府要加強對農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督管理，建立符合農(nóng)村實際情況的服務(wù)質(zhì)量評估體系，以此加強對農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的正向引導(dǎo)，促進農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的長遠發(fā)展。

（四）打造綜合性的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心

打造多元協(xié)調(diào)且有機配合的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)綜合體，改善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源的碎片化現(xiàn)狀具有必要性。一是要優(yōu)化整合農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)有存量資源，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)布局，撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院，組建縣域養(yǎng)老服務(wù)中心，妥善利用廢棄農(nóng)舍、學校等閑置資源，強化多面一體的綜合性資源調(diào)配。二是要推進醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)進一步融合。一方面加強農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和質(zhì)量；另一方面要不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)作機制，推動養(yǎng)老機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立緊急救援與雙向轉(zhuǎn)診等合作機制[9]。三是要推進區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)，探索“中心帶站”的農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，以“中心輻射帶動周邊”代替從前的“全面鋪開”模式，提高區(qū)域間養(yǎng)老服務(wù)資源的利用效率，打造區(qū)域互通、功能互補的綜合型養(yǎng)老服務(wù)中心。

（五）發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

依托現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要趨勢。首先，農(nóng)村地區(qū)應(yīng)當以失能、獨居、空巢老年人為重點，建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，重點推廣應(yīng)用具有遠程提醒和控制、自動報警、動態(tài)監(jiān)測等功能的智能終端，并構(gòu)建應(yīng)急救援服務(wù)機制，提升對農(nóng)村老年人居家安全的數(shù)智化監(jiān)管水平。其次，應(yīng)堅持以智慧化技術(shù)賦能社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，優(yōu)化整合農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源，提高農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的效率和質(zhì)量，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”慢病管理、線上虛擬養(yǎng)老院等服務(wù)模式，更好地滿足老年人多元化、個性化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

（六）完善互助式養(yǎng)老服務(wù)模式

互助式養(yǎng)老服務(wù)是扎根于農(nóng)村非正式親鄰互助網(wǎng)絡(luò)的社會化養(yǎng)老服務(wù)模式，具有經(jīng)濟性和強文化適應(yīng)性的特征，已經(jīng)開始在我國農(nóng)村地區(qū)普及推廣。目前，互助式養(yǎng)老服務(wù)模式還有以下幾點需要完善：一是要繼續(xù)擴大農(nóng)村地區(qū)互助式養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不僅要鼓勵留守婦女、低齡老人組建服務(wù)隊伍，還要進一步動員中青年群體加入，同時應(yīng)加快建立時間銀行制度，以時間儲蓄和激勵機制調(diào)動更多社會主體參與互助式養(yǎng)老的積極性。二是要豐富互助式養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容和形式，在滿足物質(zhì)需求的基礎(chǔ)上，多關(guān)注老年人的精神文化需求，為老年人帶去更多陪伴。三是要推進互助式養(yǎng)老服務(wù)制度化建設(shè)，促使農(nóng)村互助式養(yǎng)老由自發(fā)、無序向有序、規(guī)范、穩(wěn)定、普適的方向發(fā)展[10]。