卿 偉，劉紀(jì)汝，張繼權(quán)，鄒兆華，徐興英，熊 洪

（1. 德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000； 2. 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

科研競(jìng)爭(zhēng)力是醫(yī)院綜合實(shí)力排名的重要考核項(xiàng)目，醫(yī)院的科研活動(dòng)、成果及臨床實(shí)踐是代表醫(yī)院進(jìn)步的重要指標(biāo)[1]?？茖W(xué)研究的評(píng)價(jià)重點(diǎn)與科研產(chǎn)出的水平和質(zhì)量密切相關(guān)，而人才的投入是關(guān)鍵指標(biāo)，人才水平作為最重要的因素決定著科研績(jī)效[2]。2021 年人社部頒布的《科技部關(guān)于事業(yè)單位科研人員職務(wù)科技成果轉(zhuǎn)化現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)納入績(jī)效工資管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[3]指出，科技成果完成單位按規(guī)定對(duì)完成、轉(zhuǎn)化該項(xiàng)科技成果做出重要貢獻(xiàn)人員給予的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，計(jì)入所在單位績(jī)效工資總量，但不受核定的績(jī)效工資總量限制。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022 年重點(diǎn)工作任務(wù)》[4]再次強(qiáng)調(diào)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，實(shí)施以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的分配政策，健全考核機(jī)制。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)院科研競(jìng)爭(zhēng)力提升和科研人才培養(yǎng)的進(jìn)一步重視，科研績(jī)效管理的相關(guān)研究成為熱點(diǎn)。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)該領(lǐng)域研究進(jìn)行熱點(diǎn)分析，梳理出該領(lǐng)域發(fā)展脈絡(luò)，了解目前該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和未來(lái)趨勢(shì)，以期為該領(lǐng)域研究者提供新的研究方向和思路，并為進(jìn)一步優(yōu)化我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理辦法、提升我國(guó)醫(yī)院科研水平競(jìng)爭(zhēng)力提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索限定檢索時(shí)間為建庫(kù)至2023 年4 月20 日，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方和維普數(shù)據(jù)庫(kù)檢索我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理相關(guān)研究。采用主題檢索方式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索詞為“科研績(jī)效”AND“醫(yī)院”，語(yǔ)言限制為中文。排除會(huì)議、報(bào)紙、新聞和重復(fù)發(fā)表的論文。

1.2 文獻(xiàn)資料提取由2名研究者獨(dú)立檢索并篩選文獻(xiàn)，提取資料并交叉核對(duì)，出現(xiàn)意見(jiàn)分歧時(shí)，由第3 名研究者介入并達(dá)成共識(shí)。采用Endnote X 9 文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，資料提取內(nèi)容包括作者、研究機(jī)構(gòu)、發(fā)表年份、期刊、關(guān)鍵詞等。初步檢出456 篇文獻(xiàn)，其中中國(guó)知網(wǎng)222 篇、萬(wàn)方172 篇、維普62 篇，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入286篇文獻(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究納入文獻(xiàn)以Refworks 的格式導(dǎo)入CiteSpace 軟件進(jìn)行轉(zhuǎn)換，設(shè)置時(shí)間跨度為1998年1 月至2023 年4 月，時(shí)間分區(qū)為1 年1 分區(qū)，對(duì)文獻(xiàn)年發(fā)文量、期刊、作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，并繪制可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量1998－2023 年我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)。1998－2011 年發(fā)文量較為平穩(wěn)，共發(fā)文41篇（14.33%）；2012－2016年出現(xiàn)較為明顯的上升，但中間仍有一定的起伏，5年間發(fā)文量達(dá)93篇（32.52%）；2017－2019年持續(xù)上升，發(fā)文量達(dá)75 篇（26.22%），其中2019 年發(fā)文量最多，有37 篇（12.94%）。2020年后出現(xiàn)持續(xù)下降。見(jiàn)圖1。

圖1 1998－2023年我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量

2.2 期刊286篇文獻(xiàn)分布在104本期刊上，發(fā)文量排名前10的期刊見(jiàn)表1，共發(fā)表文獻(xiàn)114篇（39.86%）；《中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志》發(fā)文量排名第1；《中國(guó)醫(yī)院管理》、《中華醫(yī)院管理雜志》和《中國(guó)醫(yī)院》均為核心期刊，發(fā)文量排名均在前5。

表1 1998－2023年我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10的期刊

2.3 作者發(fā)文作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜見(jiàn)圖2。圖譜共302個(gè)節(jié)點(diǎn)，348條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0077。說(shuō)明我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文作者間合作交流較少，盡管部分作者之間研究存在連線，但僅形成了以孫瑞華為中心的研究作者群合作網(wǎng)絡(luò)。見(jiàn)圖2。

圖2 1998－2023年我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4 機(jī)構(gòu)發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜見(jiàn)圖3。圖譜共226個(gè)節(jié)點(diǎn)，94條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0037。說(shuō)明各研究機(jī)構(gòu)較為分散，彼此間聯(lián)系交流較少，未能形成較大的研究機(jī)構(gòu)群。但就發(fā)文數(shù)量而言，上海交通大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、北京大學(xué)人民醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、蘇州大學(xué)、中日友好醫(yī)院六家機(jī)構(gòu)的發(fā)文量較大。由此可見(jiàn)，在該領(lǐng)域的研究上仍存在地域局限性，同一地域間的醫(yī)院有些許聯(lián)系，但并未出現(xiàn)跨地域合作。見(jiàn)圖3。

圖3 1998－2023年我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.5 研究熱點(diǎn)分析

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析排名前10 的關(guān)鍵詞見(jiàn)表2。中介中心性≥0.1 的關(guān)鍵詞共6 個(gè)，分別為科研績(jī)效（0.44）、科研管理（0.33）、醫(yī)院（0.31）、績(jī)效評(píng)價(jià)（0.23）、績(jī)效考核（0.18）和績(jī)效評(píng)估（0.13）。

表2 1998－2023年我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理相關(guān)文獻(xiàn)出現(xiàn)頻次排名前10的關(guān)鍵詞

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析本研究基于CiteSpace 軟件采用對(duì)數(shù)似然比對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析。結(jié)果顯示，聚類(lèi)模塊性數(shù)值Q 值=0.5898>0.3 和聚類(lèi)輪廓性指數(shù)S值=0.5942>0.5，表明該聚類(lèi)具有合理性[5]。研究共形成9 個(gè)自然聚類(lèi)，依次為#0 科研績(jī)效、#1 科研經(jīng)費(fèi)、#2科研、#3 科研管理、#4 指標(biāo)體系、#5 績(jī)效考核、#6 科研產(chǎn)出、#7績(jī)效評(píng)價(jià)、#8科技論文。

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析本研究就CaiteSpace 軟件進(jìn)行突現(xiàn)性分析，得出20個(gè)關(guān)鍵突現(xiàn)詞，見(jiàn)圖4?！翱蒲泄芾怼弊钤缱鳛橥滑F(xiàn)詞出現(xiàn)，在2000 年出現(xiàn)；近3 年出現(xiàn)的突現(xiàn)詞主要為“科研經(jīng)費(fèi)”“臨床醫(yī)生”“公立醫(yī)院”“科研能力”。其中“臨床醫(yī)生”“科研經(jīng)費(fèi)”的出現(xiàn)時(shí)間重疊2019－2022 年，表明臨床醫(yī)師科研經(jīng)費(fèi)為該階段的研究重點(diǎn)；“公立醫(yī)院”“科研能力”出現(xiàn)時(shí)間重疊2020－2022 年，表明公立醫(yī)院的科研績(jī)效評(píng)價(jià)為該階段的研究重點(diǎn)。

圖4 1998－2023年我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理相關(guān)文獻(xiàn)突現(xiàn)詞圖譜

3 討論

3.1 我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理相關(guān)文獻(xiàn)現(xiàn)狀近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者利用CiteSpace 可視化軟件對(duì)檢出文獻(xiàn)的發(fā)文趨勢(shì)及數(shù)量、研究主題脈絡(luò)、關(guān)鍵詞演進(jìn)及文獻(xiàn)熱點(diǎn)等進(jìn)行客觀分析[6]。由圖1可知，1998年王振德等[7]首次就醫(yī)院科研績(jī)效開(kāi)展探討，強(qiáng)調(diào)“高投入重獎(jiǎng)科技成果，激發(fā)科研熱情”，以獎(jiǎng)勵(lì)激發(fā)科研工作者的工作潛能，以提升其科研水平。盡管我國(guó)對(duì)于科研績(jī)效的探索早有深耕，但多集中于高校和專(zhuān)業(yè)科研機(jī)構(gòu)中[8]，醫(yī)院中的科研管理也多是對(duì)科研項(xiàng)目的管理與科研成果的評(píng)估，在王振德等[7]之前，并未有學(xué)者明確探討過(guò)科研績(jī)效。自1998 年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，整體發(fā)文情況可分為3個(gè)階段：①1998－2011 年，我國(guó)對(duì)醫(yī)院科研績(jī)效管理的研究尚處于初始階段，年均發(fā)文量?jī)H3 篇左右；②2012－2018 年，該領(lǐng)域研究開(kāi)始發(fā)展，年發(fā)文量逐漸升高，研究者認(rèn)識(shí)到醫(yī)院科研管理的重要性；③2019－2022 年，該領(lǐng)域研究達(dá)到高峰，尤其是2019年年發(fā)文量就達(dá)到了37篇，19年以后可能受新型冠狀病毒肺炎疫情影響稍有下降趨勢(shì)，但總體仍呈上升態(tài)勢(shì)。這說(shuō)明近年來(lái)隨著醫(yī)院科研績(jī)效管理研究的發(fā)展，政府相繼出臺(tái)和醫(yī)改、科研相關(guān)的各項(xiàng)政策，尤其2018 年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化科研管理提升科研績(jī)效若干措施的通知》[9]中明確強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)科研績(jī)效的管理，故在此之后相關(guān)研究論文數(shù)量急劇上升。但總體和年均發(fā)文量并不高，建議各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)響應(yīng)國(guó)家政策，加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)科研績(jī)效的科學(xué)管理，刺激科研人員的良性競(jìng)爭(zhēng)，以提升醫(yī)院的科研競(jìng)爭(zhēng)力。圖2 顯示，醫(yī)院科研管理相關(guān)文獻(xiàn)的作者間的關(guān)聯(lián)也不強(qiáng)，僅形成了以孫瑞華為中心的作者群。由圖3 可知，研究機(jī)構(gòu)之間更未打破地域間的壁壘，未能形成密切的科研交流與合作，且研究機(jī)構(gòu)多集中于發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療單位，部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮見(jiàn)此類(lèi)研究的進(jìn)展。建議各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究者們加強(qiáng)地域的交流與合作，推動(dòng)研究的多元發(fā)展，鼓勵(lì)研究先進(jìn)單位和學(xué)者的帶頭作用，拓展我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理相關(guān)研究的發(fā)展脈絡(luò)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效的有效管理。

3.2 我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理相關(guān)研究熱點(diǎn)突現(xiàn)詞在一定程度上能反映某一時(shí)間段內(nèi)的研究熱點(diǎn)[10]。由圖4 可知，近3 年，國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)院科研績(jī)效管理相關(guān)研究的熱點(diǎn)集中于研究?jī)?nèi)容和研究對(duì)象兩方面，其中研究?jī)?nèi)容包括科研績(jī)效、科研管理、績(jī)效考核及績(jī)效評(píng)價(jià)等，研究對(duì)象包括公立醫(yī)院、醫(yī)院科室及臨床醫(yī)師。研究?jī)?nèi)容上，科研績(jī)效考核、科研能力和科研經(jīng)費(fèi)通常存在較強(qiáng)的相關(guān)性，最終指向有效的科研績(jī)效管理。范宏偉等[11]發(fā)現(xiàn)增加科研經(jīng)費(fèi)的投入和規(guī)范科研考核可有效提高醫(yī)護(hù)人員的科研能力。鄭富豪等[12]應(yīng)用聚類(lèi)分析和關(guān)聯(lián)分析在三級(jí)甲等醫(yī)院科研績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)調(diào)對(duì)不同等級(jí)科研人員制訂相應(yīng)的激勵(lì)政策，提升科研人員的科研能力和積極性；胥美美等[13]基于科技量值對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)部科研績(jī)效進(jìn)行科學(xué)考核，達(dá)到科學(xué)分配科研經(jīng)費(fèi)的目的；吳濤等[14]基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析對(duì)北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院科研績(jī)效考核評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)院科研管理的頂層設(shè)計(jì)和有效落實(shí)。盡管目前對(duì)科研績(jī)效管理的研究多為方案構(gòu)建，但均具有研究所在醫(yī)療單位的特異性，缺少基于循證的科學(xué)有效評(píng)價(jià)體系和科學(xué)管理方案的制訂，不利于體系或方案推廣應(yīng)用。研究對(duì)象上也較為局限，多集中于頂層政策設(shè)計(jì)的公立醫(yī)院和政策接受者臨床醫(yī)師，但實(shí)際對(duì)于我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效發(fā)展作出貢獻(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上還包括私立醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)等；研究人員上也還包括醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員、護(hù)理人員和行政后勤管理人員等。故對(duì)于科研績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，應(yīng)多維度、多層次考慮不同的機(jī)構(gòu)和人群的現(xiàn)實(shí)水平，因地制宜的制訂評(píng)價(jià)體系和管理方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)于科研人員的激勵(lì)和推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研發(fā)展。

3.3 我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理的構(gòu)成因素及啟示研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞的提及頻次越高，越能體現(xiàn)出該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理領(lǐng)域影響力較大的關(guān)鍵詞為科研績(jī)效、科研管理、醫(yī)院、績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效考核和績(jī)效評(píng)估。其中績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效考核和績(jī)效評(píng)估多作為科研績(jī)效評(píng)價(jià)體系和管理方案的重要組成因素出現(xiàn)，故目前我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理的重點(diǎn)還是科研績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建設(shè)和科研績(jī)效管理方案的構(gòu)建，而碩士、博士人數(shù)和科研經(jīng)費(fèi)往往是科研績(jī)效的重要影響因素[15]。在評(píng)價(jià)體系方面，首先明確評(píng)價(jià)目標(biāo)為促進(jìn)學(xué)科發(fā)展還是激勵(lì)科研人員，以確定評(píng)價(jià)內(nèi)容是以成果為導(dǎo)向還是以投入-產(chǎn)出為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)方向，分別匹配不同的評(píng)價(jià)對(duì)象，例如，對(duì)于學(xué)科和醫(yī)院整體的發(fā)展建議以成果為導(dǎo)向；對(duì)于臨床科研人員的評(píng)價(jià)則建議以投入-產(chǎn)出為導(dǎo)向[16]。評(píng)估體系建設(shè)在遵循國(guó)家政策的同時(shí)考慮地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際實(shí)力，激勵(lì)而不是打擊科研人員科研積極性[13]。在科研績(jī)效管理方案上，參考國(guó)內(nèi)學(xué)者們對(duì)于科研績(jī)效管理的有效策略，張迪等[17]采用SWOT 分析醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和內(nèi)外部因素，制訂符合醫(yī)院發(fā)展的科研績(jī)效管理目標(biāo)和分配方案；柯冬雅[18]對(duì)采用平衡記分卡法、齡職積分法和科內(nèi)積分法對(duì)科研績(jī)效分配方案進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計(jì)；張慶玲等[19]提出加強(qiáng)科研方法培訓(xùn)，采用科研績(jī)效手段提升臨床醫(yī)護(hù)人員的科研積極性等。這些研究都在一定程度上為各醫(yī)療單位評(píng)價(jià)體系和管理方案的制訂提供了經(jīng)驗(yàn)參考。建議各醫(yī)療單位在吸收各研究人員與研究機(jī)構(gòu)優(yōu)秀策略的基礎(chǔ)上，考慮本土醫(yī)療單位的實(shí)際情況，促進(jìn)方案的有效落地。同時(shí)加強(qiáng)單位間的合作，開(kāi)展多中心跨地域的醫(yī)院科研績(jī)效管理研究合作，打破地區(qū)間的研究壁壘，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理的共同發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究采用CiteSpace 軟件對(duì)我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，綜述了該研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)，預(yù)測(cè)了未來(lái)的研究趨勢(shì)。為我國(guó)醫(yī)院科研績(jī)效管理的研究提供了經(jīng)驗(yàn)參考。但目前相關(guān)領(lǐng)域研究力量薄弱分散，科研績(jī)效評(píng)估體系和管理方案的研究尚集中于理論層面，臨床落實(shí)和成果轉(zhuǎn)化的研究不足，研究深度、廣度有待提升。盡管近年來(lái)國(guó)家發(fā)布各項(xiàng)政策重視我國(guó)科研績(jī)效管理，但該領(lǐng)域的相關(guān)研究論文量依然較少，表明我國(guó)在該領(lǐng)域的研究處于初始階段。故建議整合院際和地域科研力量，在國(guó)家頂層設(shè)計(jì)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，連接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際科研實(shí)力，制訂出具有科學(xué)性、系統(tǒng)性的科研績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建設(shè)和管理方案，推動(dòng)其有效的臨床落地，促進(jìn)科研績(jī)效管理的進(jìn)一步發(fā)展，激發(fā)醫(yī)院科研人員的科研潛能，加強(qiáng)醫(yī)院乃至國(guó)家的科研發(fā)展。