崔雪艷 崔穎

威海市衛(wèi)生學(xué)校 山東威海 264400

0 引言

當(dāng)前，國(guó)家十分重視職業(yè)教育的發(fā)展，技術(shù)技能型人才的培養(yǎng)被提到了一個(gè)前所未有的高度[1]。中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)現(xiàn)代職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展的意見》指出，職業(yè)教育“肩負(fù)著培養(yǎng)多樣化人才、傳承技術(shù)技能、促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)的重要職責(zé)”。《中華人民共和國(guó)職業(yè)教育法》第四十條規(guī)定，職業(yè)學(xué)校、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)實(shí)施職業(yè)教育應(yīng)當(dāng)注重產(chǎn)教融合，實(shí)行校企合作。《教育部山東省人民政府關(guān)于整省推進(jìn)提質(zhì)培優(yōu)建設(shè)職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展高地的意見》提出，把提高職業(yè)技術(shù)技能和培養(yǎng)職業(yè)精神高度融合，堅(jiān)持工學(xué)結(jié)合、知行合一，能力與資格并重。

健康中國(guó)背景下，人口老齡化加劇和人民群眾日益增長(zhǎng)的多樣化健康需求，對(duì)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)提出了更高的要求。護(hù)理職業(yè)教育培養(yǎng)的學(xué)生，大多在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、健康管理、養(yǎng)老護(hù)理等工作，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，關(guān)系到人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受。

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論知識(shí)、基本技能與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，技能實(shí)訓(xùn)是促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)崗位適應(yīng)，提高護(hù)理技術(shù)技能、職業(yè)精神、核心素養(yǎng)，達(dá)成優(yōu)秀護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的突破口。

1 護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)過程中存在的問題

通過對(duì)用人單位和實(shí)習(xí)醫(yī)院的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)興致高，吃苦耐勞精神可嘉，但是不能很快融入崗位中，護(hù)理操作機(jī)械，缺乏護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感、榮譽(yù)感；耐心不足，時(shí)有護(hù)患糾紛發(fā)生。聯(lián)系臨床反饋，反思護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)存在的問題，主要有以下幾點(diǎn)。

1.1 校院合作不夠緊密，人才培養(yǎng)模式單一[1]

教學(xué)內(nèi)容與崗位標(biāo)準(zhǔn)要求不適應(yīng)，與工作崗位實(shí)際有距離，教師在授課中多以教材為依據(jù)，沒有及時(shí)對(duì)接臨床、更新內(nèi)容，不能適應(yīng)多元護(hù)理崗位需求。

1.2 情感教育不足，學(xué)用不一致

護(hù)理教學(xué)中存在“重知識(shí)輕育人，重技術(shù)輕表達(dá)，重記憶輕思考”的問題，直接導(dǎo)致護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)“只見病不見人，只操作不交流，只盲從不應(yīng)變”的現(xiàn)象。

1.3 教考模式與培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力不匹配

教學(xué)手段和考核方式單一，教師以講為主，考核時(shí)主要考核期終理論成績(jī)及單項(xiàng)技能操作流程，不能有效培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位后適應(yīng)期較長(zhǎng)，崗位適應(yīng)不良。

2 護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式創(chuàng)新設(shè)計(jì)

以立德樹人為根本，以培養(yǎng)德技并修的符合崗位需求的高素質(zhì)護(hù)理技術(shù)技能人才為目標(biāo)，以五課堂搭建雙元融通共育平臺(tái)，推進(jìn)三階遞進(jìn)培養(yǎng)戰(zhàn)略，設(shè)計(jì)了“三階遞進(jìn)，四心賦能”護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。

2.1 開展專業(yè)調(diào)研，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案、課程結(jié)構(gòu)

探索學(xué)?！t(yī)院雙元協(xié)同育人合作機(jī)制，學(xué)校牽頭成立威海市衛(wèi)生職業(yè)教育聯(lián)盟，建立護(hù)理專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，依據(jù)護(hù)理人力供需、崗位要求等專項(xiàng)調(diào)研結(jié)果，基于專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和復(fù)合型人才崗位需求，以典型工作項(xiàng)目為載體，與醫(yī)院共同構(gòu)建模塊化、能力遞進(jìn)式的課程體系；以行業(yè)認(rèn)證、技能競(jìng)賽的能力和素養(yǎng)要求為目標(biāo)整合教學(xué)內(nèi)容[2]，落實(shí)“課證共生共長(zhǎng)”制度設(shè)計(jì)，護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課程與護(hù)士職業(yè)資格證書、1+X 證書融合，引入“1+X”證書中的新技術(shù)、新工藝、新規(guī)范；將大賽內(nèi)容融入課程，結(jié)構(gòu)化教學(xué)內(nèi)容，系統(tǒng)化知識(shí)點(diǎn)，將護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建為基本援助護(hù)理、日常生活護(hù)理、基本診療護(hù)理、生命支持護(hù)理、外科常用護(hù)理技術(shù)、婦產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)、兒科常用護(hù)理技術(shù)共計(jì)7 個(gè)項(xiàng)目、60 個(gè)任務(wù)。

2.2 革新“三階遞進(jìn)、增值優(yōu)化”教學(xué)改革舉措

對(duì)接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)用人標(biāo)準(zhǔn)、崗位能力標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)和人才培養(yǎng)目標(biāo)，系統(tǒng)化設(shè)計(jì)了融職業(yè)精神、職業(yè)能力和綜合素質(zhì)于一體的“基本技能訓(xùn)練、專項(xiàng)技能訓(xùn)練、綜合實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練”的能力遞進(jìn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了基本素質(zhì)、技能水平、核心素養(yǎng)的提升（見圖1）。

圖1 “三階遞進(jìn)”實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式

基本技能訓(xùn)練階段：以來自臨床典型案例的任務(wù)為引領(lǐng)，每項(xiàng)技能任務(wù)以情景導(dǎo)入、案例分析為基礎(chǔ)，以人的健康為中心，按“任務(wù)描述—任務(wù)目標(biāo)—任務(wù)分析—任務(wù)實(shí)施—任務(wù)評(píng)價(jià)”逐步演進(jìn)，“學(xué)中做、做中學(xué)”，知識(shí)技能逐步鞏固深化。醫(yī)院見習(xí)、社會(huì)實(shí)踐等同步推進(jìn)，感受職業(yè)氛圍、培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)知。

專項(xiàng)技能訓(xùn)練階段：以項(xiàng)目為引領(lǐng)，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，匹配崗位需求、對(duì)標(biāo)技能大賽、融入行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，引入教學(xué)醫(yī)院護(hù)理崗位的考核內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，搭建技能競(jìng)賽平臺(tái)，構(gòu)建“班—?！小　獓?guó)家”五級(jí)競(jìng)賽體系。臨床兼職教師點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，營(yíng)造“兵練兵、兵教兵、兵強(qiáng)兵，全民皆兵”的全員學(xué)習(xí)氛圍。人人都是比賽對(duì)象，個(gè)個(gè)都是參賽能手，形成覆蓋知識(shí)、技能、心理訓(xùn)練的全方位培訓(xùn)方案和培訓(xùn)手冊(cè)。以大賽為引領(lǐng)，以“賽教融合”模式幫助學(xué)生漸進(jìn)性建構(gòu)知識(shí)，提升專業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)。

綜合實(shí)戰(zhàn)階段：設(shè)置臨床真實(shí)情境，整合基礎(chǔ)護(hù)理和各?？谱o(hù)理知識(shí)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行綜合模擬訓(xùn)練[3]，結(jié)合“假病人”實(shí)現(xiàn)“真培養(yǎng)”。走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)醫(yī)院，走進(jìn)養(yǎng)老院，“學(xué)、做、教、訓(xùn)、評(píng)、賽、用”七步聯(lián)動(dòng)，真實(shí)的教學(xué)環(huán)境、真實(shí)的操作體驗(yàn)，學(xué)生學(xué)會(huì)了換位思考，人文關(guān)愛內(nèi)化于心，提高了綜合運(yùn)用知識(shí)的能力、溝通能力，提升了護(hù)理核心素養(yǎng)。

2.3 推行“四心融合，課堂互通”護(hù)理德育內(nèi)涵建設(shè)

以立德樹人為根本，構(gòu)筑“明德強(qiáng)能 雙元五堂”護(hù)理德育路徑，路徑以學(xué)校為主體、以醫(yī)院為樞紐，進(jìn)一步落實(shí)“四心融合，明德強(qiáng)能”主旨，設(shè)定“愛心”“匠心”“責(zé)任心”“同理心”四心四層德育目標(biāo)，深挖護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課程蘊(yùn)含的思政要素和德育功能，課程輻射16 項(xiàng)思政元素，60 個(gè)思政案例，將社會(huì)主義核心價(jià)值觀、護(hù)理行業(yè)精神、職業(yè)操守、人文素養(yǎng)等思政要素融入課程教學(xué)過程，突出學(xué)科特色，細(xì)化認(rèn)崗—跟崗—頂崗階段思政育人的形式和內(nèi)容，以終為始，反向設(shè)計(jì)，形成“挖掘提煉”“深度融入”“教學(xué)實(shí)施”三步走正向?qū)嵤┞窂健?/p>

基于“價(jià)值塑造”“技能傳授”“能力培養(yǎng)”三位一體教學(xué)目標(biāo)，重構(gòu)教學(xué)環(huán)境，五課堂空間深度融合，在“情境沉浸式第一課堂、線上互動(dòng)第二課堂、社團(tuán)技能助升第三課堂、醫(yī)院實(shí)踐第四課堂、社會(huì)實(shí)踐第五課堂”中聯(lián)通教育；臨床專家進(jìn)課堂，行業(yè)文化進(jìn)課堂，護(hù)理榜樣進(jìn)課堂；組建“健康素養(yǎng)宣講團(tuán)”，開展“進(jìn)社區(qū)”“醫(yī)院行”“銀色之路”“青海門源助學(xué)情”系列護(hù)理研學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，營(yíng)造濃厚的知行合一氛圍；引導(dǎo)學(xué)生增強(qiáng)使命感和責(zé)任感，堅(jiān)定職業(yè)理想，勇?lián)】凳聵I(yè)職責(zé)（見圖2）。

2.4 以信息技術(shù)為依托，推進(jìn)教學(xué)模式和方法改革

2.4.1 充分利用信息技術(shù)，搭建課程教學(xué)平臺(tái)

利用現(xiàn)代信息技術(shù)，制作多媒體課件、視頻、音頻、動(dòng)畫、圖片等素材，收集臨床護(hù)理工作案例、崗位操作規(guī)范、職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)、技能競(jìng)賽方案、法律法規(guī)、學(xué)術(shù)前沿等材料，完善課程資源，滿足學(xué)生、教師、醫(yī)院、企業(yè)的需求。

2.4.2 學(xué)習(xí)情境與工作情境對(duì)接，課內(nèi)教學(xué)與課外實(shí)踐融合

對(duì)接崗位工作過程和工作任務(wù)，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，采用項(xiàng)目化教學(xué)，教、學(xué)、做一體化，靈活運(yùn)用案例教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、分組討論教學(xué)法、探究式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等教學(xué)方法，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)資源等線上以及圖書期刊等線下資源，發(fā)展基于VR 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的方法，通過實(shí)物、虛擬仿真教學(xué)軟件等教學(xué)手段，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐結(jié)合、思想與技能契合、線上與線下聯(lián)通，課內(nèi)與課外一體，全面開闊學(xué)生的情感視野，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和職業(yè)能力，促進(jìn)學(xué)生的溝通能力和共情能力協(xié)同發(fā)展。

2.5 建立“全程+彈性”教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制

以學(xué)生能力發(fā)展為核心，推進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與評(píng)價(jià)一體化，在教學(xué)全過程貫穿準(zhǔn)備性評(píng)價(jià)、過程性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)。教學(xué)目標(biāo)的準(zhǔn)備性評(píng)價(jià)形成“實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)雙向明細(xì)表”（雙向是指職業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理技術(shù)兩個(gè)相互垂直的維度，在兩個(gè)維度的交叉點(diǎn)上確定具體實(shí)訓(xùn)目標(biāo)），體溫單式設(shè)計(jì)，遷移鍛煉護(hù)理文書書寫能力、曲線記錄溝通力、關(guān)懷力、臨床思維等重要職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)過程，直觀顯示學(xué)生素質(zhì)狀態(tài)，有助于針對(duì)性個(gè)性化改進(jìn)。在人文關(guān)愛、溝通等方面的素養(yǎng)考評(píng)上“堅(jiān)持操作原則，非標(biāo)準(zhǔn)答案溝通”的彈性考評(píng)，學(xué)生記錄生成護(hù)生實(shí)訓(xùn)檔案。

實(shí)施學(xué)生、教師、用人單位三主體評(píng)價(jià)，納入滿意度、參與度、階段考核、期末考核、就業(yè)跟蹤等指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)定量和定性評(píng)價(jià)，全面反映護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教育的特點(diǎn)，使護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷提高。

3 護(hù)理專業(yè)“三階遞進(jìn)，四心賦能”實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式實(shí)踐成果

3.1 人才培養(yǎng)質(zhì)量顯著提高

學(xué)生護(hù)理技能成績(jī)提高17.8%；溝通、團(tuán)隊(duì)合作、評(píng)判性思維能力提升約19.6%；護(hù)考通過率提高24.8%；開展“1+X”母嬰、老年照護(hù)、失智老年人照護(hù)、幼兒照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)培訓(xùn)，參加考核580 人，通過率99.8%；醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度提高9.3%，對(duì)口就業(yè)率提高8.7%，95%以上的學(xué)生對(duì)就職崗位和薪資滿意。

3.2 打造了“名師領(lǐng)頭，互兼互聘”的優(yōu)秀師資隊(duì)伍

分類分層培養(yǎng)夯實(shí)多元化師資建設(shè)之路。品德高尚、教學(xué)優(yōu)秀的名師主導(dǎo)教學(xué)，骨干教師、青年教師梯隊(duì)化培育，打破壁壘、融合發(fā)展；校院企專家互聘制度實(shí)現(xiàn)師資力量流動(dòng)共享。師生技能大賽成績(jī)居全國(guó)同類院校首位，獲全國(guó)職業(yè)院校技能大賽金牌6 枚、銀牌2 枚，省級(jí)比賽金牌5 枚、銀牌12 枚。被聘為“國(guó)賽專家”6 人次，獲齊魯名師1 人，省技術(shù)能手1 人，省青年技能名師1 人，近五年在省級(jí)以上教學(xué)競(jìng)賽中獲二等獎(jiǎng)以上獎(jiǎng)項(xiàng)23 項(xiàng)。

3.3 建設(shè)了“開放共享，集群智能”實(shí)踐教學(xué)保障平臺(tái)

建立“校中院”“院中?！钡男Ｔ汉献餍履Ｊ剑c威海市中心醫(yī)院共建共享實(shí)訓(xùn)基地，拓展實(shí)訓(xùn)空間，互通師資、課程等教育要素，市級(jí)示范實(shí)訓(xùn)基地“四對(duì)接”——基地環(huán)境與病房環(huán)境對(duì)接、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目與醫(yī)院工作流程對(duì)接、基地管理制度與護(hù)理工作制度對(duì)接、基地文化與護(hù)理文化對(duì)接，打造出高仿真實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地，開放實(shí)訓(xùn)室，制定完善了15 項(xiàng)實(shí)訓(xùn)管理制度。建成省級(jí)示范基地1 個(gè)、市級(jí)示范實(shí)訓(xùn)基地3 個(gè)、校企共建實(shí)訓(xùn)基地16 家。

3.4 建設(shè)了“立足學(xué)情，鏈接臨床”的教育資源平臺(tái)

雙元共建教學(xué)資源，建設(shè)校級(jí)護(hù)理精品課6 門，內(nèi)科護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)立項(xiàng)為省級(jí)精品課程資源，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)入選省職業(yè)教育課程思政示范課程，6 門省級(jí)優(yōu)秀社區(qū)課程資源在終身學(xué)習(xí)平臺(tái)展示。共同開發(fā)融入競(jìng)賽標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范、護(hù)考真題的融媒體教材2 種、活頁式實(shí)訓(xùn)教材1 種，編寫著作7部。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)共建有1 967 個(gè)顆?；Y源點(diǎn)，120 個(gè)臨床案例，60 個(gè)思政案例等。資源開放共享，隨時(shí)隨地可學(xué)，滿足了個(gè)性化學(xué)習(xí)需求。

4 結(jié)束語

“三階遞進(jìn)，四心賦能 ”護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，全面辯證把握專業(yè)發(fā)展規(guī)律，優(yōu)化校院合作培養(yǎng)制度，建立“教師+”“課程+”“基地+”等機(jī)制；課堂對(duì)接崗位，專業(yè)融合素養(yǎng)，以五課堂搭建雙元融通共育平臺(tái)，推動(dòng)“三階遞進(jìn)”培養(yǎng)戰(zhàn)略；“賽學(xué)用”項(xiàng)目定向模式深化崗課賽證融通，護(hù)理教育更“貼近崗位、貼近臨床、貼近服務(wù)對(duì)象”；“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”，多課堂聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮開放性實(shí)踐競(jìng)賽與成長(zhǎng)型教學(xué)實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，融通賽崗雙標(biāo)，融聚社團(tuán)力量，面向護(hù)理學(xué)生提供了從學(xué)校到各醫(yī)院的全價(jià)值鏈成長(zhǎng)通道，推進(jìn)人才培養(yǎng)模式整體變革，實(shí)現(xiàn)了高素質(zhì)技能與培根鑄魂人才培養(yǎng)雙融效應(yīng)的建設(shè)目標(biāo)。