張 萌

（云南省阜外心血管病醫(yī)院心臟康復(fù)與冠心病病區(qū)，云南 昆明 650102）

急性左心衰（acute left heart failure）是心肌收縮力短時間內(nèi)下降，從而導(dǎo)致心臟排血量下降、肺循環(huán)壓力迅速上升所導(dǎo)致的臨床綜合征[1]，是一種以肺部循環(huán)淤血作為主要特征的疾病，會誘發(fā)一些諸如呼吸困難、咳嗽、咯痰及咯血等不良癥狀[2]。在治療急性左心衰的時候，往往需要進行強心、利尿及擴血管等治療，務(wù)必要趁著病情尚不嚴(yán)重時及早干預(yù)[3]。目前，國內(nèi)針對急性左心衰護理研究的可視化分析較少。本研究將利用CiteSpace 5.7.R5W 軟件對急性左心衰護理研究進行可視化分析，探究其研究現(xiàn)狀、聚集熱點以及發(fā)展趨勢，旨在為進一步探索前沿及今后的深入研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 選擇中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI），以“急性左心衰”AND“護理”為主題詞進行檢索，檢索方式為“精確”，條件設(shè)置為“中英文擴展”，檢索時限為自建庫至2022 年8 月15 日。共檢索出527 篇文獻，經(jīng)人工去重清洗，過濾去除重復(fù)文獻、短評、征文通知、廣告、會議，并通過閱讀文獻標(biāo)題、摘要及全文排除不相關(guān)文獻后，共納入482 篇文獻。

1.2 方法 利用美國德雷塞爾大學(xué)陳超美教授[4]研究開發(fā)的軟件CiteSpace 進行可視化分析，將482 篇文獻的題錄信息以Refworks 的格式導(dǎo)出，存儲為純文本格式并重命名為download-txt.，通過CiteSpace 5.7.R5W 對導(dǎo)出的文件進行格式轉(zhuǎn)換為軟件可用字段數(shù)據(jù)，并對其作者以及關(guān)鍵詞進行分析。時間分區(qū)選擇1986-2022 年，時間切片為1 年，頻次閾值為TOP=50，節(jié)點類型分別選擇作者（author）、關(guān)鍵詞（keywords），裁剪方式選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)（pathfinder）。在形成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜過程中，進一步對關(guān)鍵詞的語義進行梳理，將意思相近的關(guān)鍵詞進行合并，如將“急性左心衰”和“急性左心衰竭”合并為“急性左心衰”，“護理”和“護理體會”合并為“護理”。對文獻年度發(fā)文量情況采用Excel 2017 軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻發(fā)文量變化趨勢 1986 年7 月-2022 年8月我國急性左心衰的護理研究總體呈上升趨勢，第1 篇急性左心衰護理相關(guān)文獻發(fā)表于1986 年，2004 年前發(fā)文量均為個位數(shù)，2004-2010 年年發(fā)文總量都在25 篇以下，2010 年以后發(fā)文量增長速度較快，2019 年后發(fā)文量有所下降，發(fā)文量的變化趨勢見圖1。

圖1 1986-2022 年我國急性左心衰護理研究年度發(fā)文量年度趨勢

2.2 發(fā)文作者分析 經(jīng)分析后得到588 個節(jié)點，360根連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0021，急性左心衰護理研究的文獻作者可視化知識圖譜見圖2。從整體上看，作者發(fā)文量不高，眾多作者分布較為分散，僅少量作者間存在連線，組成小型合作團隊，但不同團隊間聯(lián)系不緊密。

圖2 1986-2022 年我國急性左心衰護理研究作者合作可視化知識圖譜

2.3 關(guān)鍵詞分析 將部分意義相同的關(guān)鍵詞合并后，分析得到336 個節(jié)點，807 根連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0143，見圖3。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析中，一般認為中心性＞0.1 的關(guān)鍵詞是比較重要且具有研究熱度的[5]。頻次排名前10 且中心性≥0.1 的關(guān)鍵詞有護理、護理體會、左心衰、心力衰竭、急救護理，見表1。

表1 1986-2022 年我國急性左心衰護理研究詞頻前17 位關(guān)鍵詞

圖3 1986-2022 年我國急性左心衰護理研究關(guān)鍵詞可視化知識圖譜

2.4 突現(xiàn)詞分析 在關(guān)鍵詞知識圖譜基礎(chǔ)上，對關(guān)鍵詞進行突現(xiàn)詞檢測，導(dǎo)出突現(xiàn)性最強的20 個突現(xiàn)詞，見圖4。1986-2022 年我國急性左心衰護理研究領(lǐng)域的突現(xiàn)詞包括“護理體會”“硝酸甘油”“心律失?！薄安∏樽兓薄袄夏昊颊摺钡??！皟?yōu)質(zhì)護理”“綜合護理”“急診護理”等分別從2015 年左右開始保持強勢，并在未來一段時間對急性左心衰護理領(lǐng)域的研究施加影響力。

圖4 1986-2022 年我國急性左心衰護理研究突現(xiàn)詞可視化知識圖譜

2.5 關(guān)鍵詞時間線譜分析 進行關(guān)鍵詞聚類后，使用Timeline View 功能得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類時間知識圖譜，X 軸為年份，Y 軸為聚類。圖譜形成了#0～#9共10 個聚類，其中數(shù)字越小說明該聚類下的文獻越多。1997-2022 年我國急性左心衰護理研究關(guān)鍵詞聚類時間線譜見圖5。

圖5 1986-2022 年我國急性左心衰護理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類時間圖譜

3 討論

3.1 我國急性左心衰護理研究現(xiàn)狀 年度發(fā)文量是衡量學(xué)科研究重要的指標(biāo)，可以從一定角度反映某一研究領(lǐng)域的研究熱度和發(fā)展趨勢[6]。本研究結(jié)果顯示，我國急性左心衰護理研究開展的較早，但發(fā)表的高質(zhì)量文獻較少。我國第1 篇急性左心衰護理研究領(lǐng)域的文章是陳桂蘭[7]于1986 年發(fā)表于《中國實用護理雜志》上的《便秘引起急性左心衰的教訓(xùn)》，之后關(guān)于急性左心衰的護理研究呈上升趨勢，2010 年以后發(fā)文速度較之前顯著提高。通過對作者及其團隊分析可知，我國團隊與團隊之間合作關(guān)系較為松散，沒有形成鮮明的合作關(guān)系，提示我國團隊之間需加強合作關(guān)系。我國學(xué)者對急性左心衰護理研究領(lǐng)域的關(guān)注度越來越高，但總體發(fā)文量較少。對此，我國學(xué)者應(yīng)該加大對急性左心衰護理研究領(lǐng)域的科研投入，鼓勵團隊間加強學(xué)術(shù)交流。

3.2 我國急性左心衰護理研究熱點及趨勢 本研究結(jié)果顯示，我國急性左心衰護理研究的研究熱點為急救、急救護理、硝普鈉、血液透析、急診護理、搶救、硝酸甘油、老年、尿毒癥、臨床護理等，可大致分為3個方面：一是急性左心衰護理研究的重點類型人群；二是研究過程中對病人實施的護理或干預(yù)方式；三是急性左心衰護理過程中所使用的藥物。急性左心衰護理研究的重點人群為老年人及尿毒癥患者，由于我國人口老齡化不斷提高，社會人口組成的轉(zhuǎn)變，急性左心衰發(fā)病率出現(xiàn)顯著升高的趨勢。據(jù)研究表明[8，9]，60 歲以上的老年人患病率為40.4%，65 歲以上的老年人患病率為49%～57%，80 歲以上的老年人患病率高達65.5%。即使尿毒癥患者在規(guī)范化的血液透析治療下，仍然有30%的尿毒癥患者并發(fā)急性左心衰，出現(xiàn)心力衰竭、心功能不全的癥狀，若護理治療不及時，可能危及生命[10]。通過文獻收集發(fā)現(xiàn)，我國對急性左心衰護理通常是急救護理或急診護理，因為急性左心衰屬心臟疾病中的急危重癥，具有病情嚴(yán)重、進展迅速及死亡率高等特點，除表現(xiàn)為呼吸困難外，還可能發(fā)生急性心源性休克和心臟驟停危及生命，一般發(fā)生急性左心衰時通常是采用急救的護理治療方式進行相應(yīng)的干預(yù)。藥物治療是急性左心衰常見的治療措施，對患者具有一定的療效[11]。本研究結(jié)果顯示，急性左心衰護理研究領(lǐng)域的熱點藥物治療為硝普鈉和硝酸甘油。硝普鈉是臨床上常用的血管擴張藥物，能擴張周圍血管使血壓下降，增強心衰患者冠脈血流，同時降低外周循環(huán)阻力，使心肌耗氧量降低，增強心功能[12，13]。硝酸甘油可促進過氧化氮的釋放，抑制肌球蛋白的輕鏈去磷酸化狀態(tài)，激活鳥苷酸環(huán)化酶，調(diào)節(jié)平滑肌收縮，促進血管的擴張，降低外周阻力、血壓，抵抗心絞痛[14-16]。

從突現(xiàn)詞知識圖譜和時間線圖譜上可以反映出，我國急性左心衰護理研究趨勢可以分為3 個階段：第一個階段從1986 年起，研究熱點主要集中于急性左心衰護理使用的藥物、患者癥狀特征及病情變化、發(fā)病人群；第2 個階段從2006 年起，研究熱點主要集中于發(fā)病誘因、護理方式，進一步深層次的研究急性左心衰前因后果，深化護理對急性左心衰治療的應(yīng)用；第3 個階段從2015 年起，研究熱點主要集中于護理方式的進一步優(yōu)化升級，提高護理方式對急性左心衰治療的干預(yù)，優(yōu)化護理對急性左心衰的治療效果。該研究趨勢符合我國的醫(yī)學(xué)研究演進過程，隨著科技水平的提高，我國對急性左心衰護理的研究從剛開始淺層次研究病情的表征，到后來深層次研究病情的前因后果，采取相應(yīng)的護理方式，再后來進一步深層次的優(yōu)化護理方式，注重綜合護理、優(yōu)質(zhì)護理所帶來的護理效果，提高護理有效率。

4 總結(jié)

急性左心衰患者逐漸增加，針對急性左心衰相關(guān)護理領(lǐng)域的研究在快速發(fā)展，但我國急性左心衰相關(guān)護理領(lǐng)域的研究發(fā)展不平衡，研究活躍作者所屬地域和機構(gòu)較為局限、研究重點較單薄，不利于我國急性左心衰相關(guān)護理的全面可持續(xù)發(fā)展。本研究通過借助CiteSpace 文獻計量分析軟件對1986-2022 年我國急性左心衰護理研究領(lǐng)域的文獻進行可視化分析，為今后的研究提供了一定的參考。綜合上述分析，提出以下展望：①下一步研究中，醫(yī)療機構(gòu)之間及作者團隊之間需要加強交流合作，應(yīng)大力開展跨省、跨機構(gòu)及跨專業(yè)領(lǐng)域的交叉融合發(fā)展。此外，隨著人口老齡化嚴(yán)重，人民生活水平提高帶來的高血壓、心臟病等發(fā)病率迅速增加，我國急性左心衰患者越來越多，相關(guān)的護理研究缺少，今后可以加大該領(lǐng)域的研究投入。②急性左心衰作為急危重癥疾病，臨床可以不斷優(yōu)化急救護理，提高治療成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險。③部分急性左心衰患者常因呼吸困難、窒息感而產(chǎn)生的恐懼的心理狀態(tài)，加快患者心率，同時容易出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)，進一步加重患者病情。心理護理干預(yù)能有效控制患者血壓和心率情況，改善患者病情，今后的研究中可以拓寬患者心理護理方式。