最近一段時間，王女士總感到自己的膝蓋不舒服，她認為自己得了骨關(guān)節(jié)炎，便到藥房買了一些膏藥回家貼。貼了2天膏藥后，雖然王女士的膝蓋不適有些好轉(zhuǎn)，但疼痛感并未完全消失，而且這幾天天氣變化比較大時，膝蓋的疼痛感就會增加。王女士暗暗覺得，自己可能不僅僅是骨關(guān)節(jié)炎那么簡單，于是她來到醫(yī)院骨科就診。通過查體配合檢驗科、影像科報告的結(jié)果，王女士被診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎，于是，醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)到風濕免疫科就診。

生活中，有許多中老年人常常會感到骨關(guān)節(jié)不適，尤其在要下雨、降溫之前，關(guān)節(jié)疼痛腫脹的癥狀仿佛還會有所加重，這樣的情況常被一些人稱為“風濕”，有些患者還誤認為“風濕”和“類風濕”是同一種疾病，并將它們混為一談。實際上，風濕性關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎雖然只差了一個字，卻是完全不同的兩種疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學中，風濕性疾?。L濕病、風濕免疫?。┦欠褐咐奂肮趋?、關(guān)節(jié)、肌肉以及周圍軟組織的一組疾病，其病因可以包括感染、免疫、遺傳、內(nèi)分泌及代謝、退行性等因素。因此風濕性疾病的范疇很廣，包括有彌漫性結(jié)締組織病如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；脊柱關(guān)節(jié)病如強直性脊柱炎；退行性變?nèi)绻顷P(guān)節(jié)炎；與代謝相關(guān)的痛風；與感染相關(guān)的風濕熱、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；以及與腫瘤、神經(jīng)血管性病變、骨與軟骨病變等相關(guān)的疾病。大部分的風濕性疾病均可有關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。

我們平時聽得最多的風濕性關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎均是風濕性疾病中的成員。但是，兩者卻有著顯著的區(qū)別——

1.患病人群不同

風濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于患者的青少年期，男女比例相當；而類風濕性關(guān)節(jié)炎一般多發(fā)于中年女性。

2.病因不同

風濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或者慢性關(guān)節(jié)炎，是風濕熱的典型表現(xiàn)之一。風濕熱是咽喉部A組乙型溶血鏈球菌（GAS）感染后反復(fù)發(fā)作的全身結(jié)締組織疾病，除了典型的游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛），還可出現(xiàn)心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等?？傊?，它是感染性的。

而類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進行性和炎性的自身免疫性疾病，發(fā)病部位多為手、腕、足的小關(guān)節(jié)，早期常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛、腫脹和功能障礙等癥狀，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬畸形、骨骼肌萎縮等癥狀，甚至可發(fā)展為殘疾。進一步，還可引發(fā)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)并發(fā)癥。由此可見，它是自身免疫性的。

3.病情輕重程度不同

風濕性關(guān)節(jié)炎一般有明確的前驅(qū)感染史，因此確診后可以通過使用抗生素治療，比較容易臨床治愈，在關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害。

而類風濕關(guān)節(jié)炎在治療上就要相對麻煩不少，就目前的醫(yī)療水平而言，它是無法被治愈的，只能臨床緩解。若是類風濕關(guān)節(jié)炎患者疏忽治療，晚期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和畸形，功能喪失，導(dǎo)致殘廢。除了關(guān)節(jié)病變，類風濕關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外病變，如發(fā)熱、眼干舌燥、貧血、皮下結(jié)節(jié)、血管炎等，這時病情已經(jīng)非常嚴重，全身均可受害。因此，早期治療類風濕關(guān)節(jié)炎是預(yù)后良好的關(guān)鍵。

總的來說，相較于風濕性關(guān)節(jié)炎，類風濕關(guān)節(jié)炎的病情更險惡，對人體危害更大，在醫(yī)藥短缺、醫(yī)術(shù)落后的過去，人們把它稱之為“痛而不死的非癌癥”。好在現(xiàn)在科技進步了，醫(yī)療水平提升了，類風濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過積極治療，可延緩疾病的發(fā)展，減少對日常生活的影響。

4.癥狀表現(xiàn)不同

風濕性關(guān)節(jié)炎常見累及大關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等），不造成關(guān)節(jié)的畸形。還有環(huán)形紅斑、舞蹈癥（無目的、不自主的肢體動作，比如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等）、心肌炎等癥狀。

類風濕關(guān)節(jié)炎往往侵犯小關(guān)節(jié)（尤其是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)），也會侵及其他大小關(guān)節(jié)，晚期往往造成關(guān)節(jié)的畸形；嚴重的還可出現(xiàn)類風濕結(jié)節(jié)和心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼的內(nèi)臟病變。

5.醫(yī)院實驗室檢查結(jié)果不同

風濕性關(guān)節(jié)炎醫(yī)院檢查結(jié)果通常顯示抗鏈球菌溶血素O（抗O）高?？筄高說明有A族溶血性鏈球菌感染，也就是導(dǎo)致風濕性關(guān)節(jié)炎的原因，但不一定都是風濕性關(guān)節(jié)炎或者風濕性心臟病，需要結(jié)合其他檢查手段和臨床表現(xiàn)進行綜合判斷。

類風濕關(guān)節(jié)炎的檢查往往參考類風濕因子（RF），它是人體的一種抗體，與類風濕性關(guān)節(jié)炎有密切的關(guān)系?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）、抗角蛋白抗體（AKA）的檢測對診斷也很有意義。一般來說，類風濕因子高，CCP、AKA檢查結(jié)果出現(xiàn)陽性，提示類風濕性關(guān)節(jié)炎。

6.治療方法不同

風濕性關(guān)節(jié)炎以消除鏈球菌感染為主，同時針對關(guān)節(jié)疼痛、心臟炎等進行相關(guān)處理。

類風濕關(guān)節(jié)炎以防止關(guān)節(jié)破壞，保護關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量為目標。用藥上及早應(yīng)用慢作用抗風濕藥，如甲氨蝶呤等。在關(guān)節(jié)疼痛腫脹期間應(yīng)用外敷中藥控制疼痛等癥狀。出現(xiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥時進行相關(guān)治療。

7.治療后遺留癥狀不同

風濕性關(guān)節(jié)炎治療后一般關(guān)節(jié)無變形遺留；而類風濕關(guān)節(jié)炎晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，且治療后關(guān)節(jié)畸形不會恢復(fù)。

綜上，雖然風濕性關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎有類似的名稱，兩者卻有著截然不同的疾病表現(xiàn)及治療方法。在臨床診斷工作中，特別強調(diào)早期診斷，早期治療。尤其是風濕性關(guān)節(jié)炎，既然它跟A組乙型溶血鏈球菌感染相關(guān)，可以提前預(yù)防，如合理飲食、適當鍛煉，增強體質(zhì)，積極預(yù)防上呼吸道感染，接種抗鏈球菌疫苗等。即使發(fā)病，風濕性關(guān)節(jié)炎急性炎癥也一般在2～4周后消退，關(guān)節(jié)不留后遺癥。而類風濕關(guān)節(jié)炎雖然是慢性疾病，難以根治，但早期診治可以保障日常工作及生活不受影響，恰當?shù)闹委?、?guī)律隨訪以及按醫(yī)囑用藥，可以防止關(guān)節(jié)畸形和殘疾的發(fā)生。

需要強調(diào)的是，由于類風濕關(guān)節(jié)炎需要終生防治，治療效果也不會立竿見影，服藥多、效果慢、易反復(fù)，而且除了關(guān)節(jié)疼痛外似乎少有其他系統(tǒng)損害，不少人便產(chǎn)生了“治也治不好，不治也不要命”的感覺而不重視及時治療。但事實上，早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制類風濕關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展及關(guān)節(jié)破壞的關(guān)鍵，這也是國際風濕病專家的共識。所以，類風濕關(guān)節(jié)炎的患者一定要聽醫(yī)生的話，特別是服用保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪這些藥物，一定要遵醫(yī)囑，千萬不要私自加減藥量。服用后若有不適應(yīng)及時找醫(yī)生調(diào)整。

專家簡介

洪鈺芳 上海市中醫(yī)醫(yī)院健康管理部主任醫(yī)師。擅長運用針灸和中藥結(jié)合治療臨床雜病和難治病，尤其擅長治療各種痛癥、神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)和內(nèi)科、婦科方面疾病，如中風后遺癥、頭暈、頭痛、三叉神經(jīng)痛、面癱、面肌痙攣、運動神經(jīng)元病變、頸肩腰腿痛、痛經(jīng)、過敏性疾病、濕疹、牛皮癬、強直性脊柱炎、冠心病、慢性胃炎、慢性腸炎、睡眠障礙等疾病，以及亞健康方面的防治有獨到之處。