陸海迪,梅士蘭,張志巧

(太倉市中醫(yī)醫(yī)院兒科,江蘇 太倉 215400)

小兒輪狀病毒感染性腹瀉是一種由輪狀病毒引起的消化道感染性腹瀉,主要表現(xiàn)為便血、嘔吐及水樣大便等癥狀,治療不及時(shí)甚至出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、脫水及代謝性酸中毒,對患兒生長和發(fā)育造成嚴(yán)重的影響[1]。輪狀病毒感染性腹瀉目前尚無特效藥,臨床主要以營養(yǎng)調(diào)節(jié)、液體療法、保護(hù)消化道粘膜和微生態(tài)制劑等治療為主。蒙脫石散為胃腸道粘膜保護(hù)劑,可以有效改善腹瀉,增強(qiáng)腸道屏障功能,但其療效因人而異,整體療效并不理想,多采用多種藥物綜合治療[2]。益生菌是一種能有效緩解腹瀉癥狀及胃腸功能的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,已在小兒腹瀉中廣泛應(yīng)用[3]。中醫(yī)認(rèn)為,小兒輪狀病毒感染性腹瀉與脾胃虛弱有一定的關(guān)系,治療應(yīng)以健脾益胃為主,小兒腸胃康顆粒主要成分為黨參、谷精草、雞眼草、麥冬、木香等組成,具有調(diào)理脾胃、清熱燥濕作用,適用于輪狀病毒性腹瀉的治療[4]?；诖?本研究欲觀察小兒腸胃康顆粒聯(lián)合蒙脫石散、益生菌治療輪狀病毒感染性腹瀉患兒的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2023年1月太倉市中醫(yī)醫(yī)院收治的98例輪狀病毒感染性腹瀉患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷為符合輪狀病毒感染性腹瀉[5];(2)近1個月內(nèi)未服用止瀉藥;(3)患兒精神和意識沒有任何異常;(4)家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因寄生蟲及細(xì)菌等感染造成的腹瀉;(2)先天胃腸畸形或消化道損害;(3)對本研究藥物過敏;(4)合并有其它傳染病者。按照治療方案不同將研究對象分為對照組(蒙脫石散+益生菌治療)和觀察組(對照組基礎(chǔ)上+小兒腸胃康顆粒),每組各49例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

對照組:給予飲食調(diào)理,抗病毒,糾正電解質(zhì)紊亂及布特等常規(guī)治療,口服蒙脫石散。1歲以下患兒:1袋/d,分3次服用;1至2歲患兒: 1～2袋/d,分3次服用;2歲以上患兒:2～3袋/d,分3次服用;給予患兒布拉氏酵母菌,每次0.25 g,1次/d。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上給予患兒小兒腸胃康顆粒,每次溫水沖服5 g,3次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效[6]:治愈,小兒大便形態(tài)、次數(shù)均恢復(fù)正常,發(fā)熱及腹痛等癥狀均已消除,糞便鏡檢檢查呈陰性;好轉(zhuǎn),糞便水分和大便次數(shù)減少,發(fā)熱及腹痛等癥狀均有明顯改善;無效,沒有以上的癥狀或甚至加重。總有效率=(1-無效例數(shù)/49)×100%。(2)臨床癥狀改善情況:記錄兩組患兒大便頻次,退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間和止吐時(shí)間。(3)炎癥指標(biāo):在治療前后,采集患兒靜脈血3 mL,取血清采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患兒白介素15(IL-15)、IL-10和腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。(4)腸道菌群:在治療前后,采集患兒糞便,采用實(shí)時(shí)熒光定量法測定患兒腸桿菌、雙歧桿菌和乳桿菌水平。(5)記錄兩組間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組總有效率95.92%,高于對照組的83.67%(χ2=4.009,P=0.045)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

治療前,兩組患兒大便頻次比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組大便頻次均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);觀察組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間及病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間均低于對照組(P<0.05);兩組患兒止吐時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀改善比較

2.3 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較

治療前,兩組患兒IL-15、IL-10和TNF-α比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患兒IL-15、IL-10和TNF-α指標(biāo)均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較

2.4 兩組患兒治療前后腸道菌群比較

治療前,兩組患兒腸桿菌、雙歧桿菌和乳桿菌水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患兒腸桿菌水平均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組;雙歧桿菌和乳桿菌水平均升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒治療前后腸道菌群水平比較拷貝數(shù)/g)

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

觀察組出現(xiàn)1例便秘,對照組無不良反應(yīng)出現(xiàn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

輪狀病毒感染是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性腹瀉主要病因之一[7],目前臨床尚無統(tǒng)一治療方法。蒙脫石散是一種常用于治療腹瀉的鎂鋁合成硅酸鹽,可與腸道粘膜蛋白結(jié)合,增強(qiáng)粘膜屏障抗性,提高粘膜保護(hù)能力,同時(shí)蒙脫石散還具有良好的保護(hù)腸道粘膜作用,減輕嘔吐、腹瀉等癥狀,但是此藥單獨(dú)服用療效不佳,如長期服用可能會出現(xiàn)便秘情況,常需要結(jié)合藥物加強(qiáng)治療[8-9]。布拉酵母菌常用于小兒腹瀉的介入療法,主要功能是抑制病原體的存活能力,降低病原微生物對群體的腸道粘膜上皮細(xì)胞的侵襲和刺激,且布拉酵母菌應(yīng)用不受抗生素和胃酸影響,能有效減輕腹瀉癥狀,改善腸道菌群失調(diào),維持腸道菌群平衡[10]。本研究將小兒腸胃康顆粒聯(lián)合蒙脫石散、布拉酵母菌治療輪狀病毒感染性腹瀉患兒。結(jié)果顯示,觀察組總有效率95.92%高于對照組的83.67%,大便頻次和主要癥狀改善時(shí)間均低于對照組,表明小兒腸胃康顆粒聯(lián)合蒙脫石散、布拉酵母菌治療療效顯著,能有效改善臨床癥狀。分析可知,觀察組中加用的小兒腸胃康顆粒主要成分為黨參、谷精草、雞眼草、麥冬、木香、赤芍等,對病毒有一定的抑制作用;黨參可解毒、解痙、促進(jìn)消化液分泌,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力;谷精草可健脾利濕、祛風(fēng)散熱;雞眼草可清熱解毒、利濕止瀉;麥冬入胃經(jīng),擅長益胃、生津清熱;木香可健脾消食、溫中和胃,諸藥合用共奏調(diào)理脾胃,清熱平肝之效[11]。

腸道炎癥反應(yīng)是輪狀病毒腹瀉最主要的病理改變之一,在正常的條件下,TNF-α可以起到抗感染、抑制腫瘤和調(diào)節(jié)免疫功能作用,但是當(dāng)TNF-α表達(dá)量過高時(shí),會引起機(jī)體免疫失調(diào),促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放,加劇腸道炎癥反應(yīng),使腸炎損害程度加重[12]。本研究顯示,治療后觀察組IL-15、IL-10和TNF-α水平均低于對照組,提示小兒腸胃康顆粒聯(lián)合蒙脫石散、益生菌治療能有效緩解患兒炎癥反應(yīng)。分析可能與小兒腸胃康顆粒主要活性組份藥理作用有關(guān)。研究[13]表明,黨參可通過抑制NF-KB信號轉(zhuǎn)導(dǎo),降低核NF-KB基因和NF-KB基因表達(dá),從而減輕炎癥反應(yīng)。麥冬提取物能抑制脂多糖刺激下RAW264.7巨噬細(xì)胞中一氧化氮和TNF-α分泌,從而起到抗炎癥作用[14]。木香提取物木香內(nèi)酯對NF-KB信號傳導(dǎo)具有明顯抑制作用,同時(shí)也可抑制脂多糖誘發(fā)巨噬細(xì)胞炎性小體而減輕炎癥反應(yīng)[15]。

腸道菌群為影響人體微生態(tài)系統(tǒng)的重要組成部分。研究[16]顯示,當(dāng)輪狀病毒入侵腸道后,會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),腸道運(yùn)化功能下降。雙歧桿菌能夠通過分泌短肽抑制輪狀病的復(fù)制;乳桿菌可以幫助人體吸收乳糖,提高乳糖耐受性,并能有效地保護(hù)腸道粘膜;腸桿菌是腸炎中最常見的一種細(xì)菌,可以通過改變腸上皮細(xì)胞的粘連狀態(tài)而造成體內(nèi)的水分和電解質(zhì)的丟失[17]。本研究顯示,治療后觀察組雙歧桿菌和乳桿菌水平均高于對照組,腸桿菌低于對照組,表明小兒腸胃康顆粒聯(lián)合蒙脫石散、布拉酵母菌治療能有效調(diào)整機(jī)體腸道菌群水平。孟祥辰等[18]研究表明,布拉酵母菌可以增加急性結(jié)腸炎小鼠黏膜菌群多樣性。韋露等[19]研究表明,黨參能增加脾虛模型大鼠腸道中的乳酸桿菌、雙歧桿菌,降低葡萄球菌、大腸桿菌含量,從而達(dá)到調(diào)節(jié)腸道平衡目的。陳奕澔等[20]研究表明,麥冬皂苷可以在目、綱、門及科等多種水平調(diào)節(jié)ApoE-/-小鼠腸道菌群平衡。此外,兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明小兒腸胃康顆粒聯(lián)合蒙脫石散、布拉酵母菌治療安全性良好。

綜上,小兒腸胃康顆粒聯(lián)合蒙脫石散、益生菌治療輪狀病毒感染性腹瀉患兒療效確切,能改善臨床癥狀,減輕炎癥反應(yīng),調(diào)整腸道菌群,值得臨床推廣。