李曰文,戴國(guó)鋼,廖仕川,夏姣,杜萬里,田國(guó)剛,文江,李濤

(四川省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛二科,四川 成都 610041)

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見頸部疾病,也是頸椎病中發(fā)病率最高的類型,占頸椎病所有類型的60%～70%。該病主要由于退行性改變的椎間盤側(cè)后方突出及椎體、Luschka關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根導(dǎo)致,臨床常表現(xiàn)為頸肩部疼痛、頸肩部活動(dòng)受限、上肢放射痛、麻木及感覺異常等癥狀[1]。近年來神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率也在逐年遞增,且有逐漸年輕化趨勢(shì),給患者帶來緊張、焦慮等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響生活健康[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病屬“項(xiàng)痹”范疇,患者由于體虛衛(wèi)外不固,久坐失枕,導(dǎo)致寒邪侵體,醫(yī)家認(rèn)為血乃氣之母,氣阻則血瘀,因此神經(jīng)根型頸椎病多屬氣滯血瘀證候[4-5]。神經(jīng)根型頸椎病(氣滯血瘀證)病機(jī)主要是患者經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不暢,經(jīng)絡(luò)不通而痛[6]。按摩推拿是治療神經(jīng)根型頸椎病廣泛而有效的手段,其中鄭氏經(jīng)穴按摩以揉、揉捏、摩擦、推壓、搖晃、提彈等手法為主,主張筋骨并重、內(nèi)外同治、功能為上,具有療效有力、輕緩柔和的特點(diǎn)[7]。定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法能夠有效解除頸部肌肉痙攣,促進(jìn)頸椎力學(xué)平衡恢復(fù),改善局部微循環(huán),增加頸部病變組織血液供給,從而減輕頸部神經(jīng)根水腫[8]。本研究擬探討鄭氏經(jīng)穴按摩聯(lián)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療神經(jīng)根型頸椎病(氣滯血瘀證)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月四川省骨科醫(yī)院收治的151例神經(jīng)根型頸椎病(氣滯血瘀證)患者為觀察對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為觀察組(n=75)和對(duì)照組(n=76)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及家屬知情同意,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]:患者出現(xiàn)頸肩部疼痛,且伴有上肢麻木或放射性疼痛,在頸部神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)皮膚感覺衰退,并伴有肌肉收縮能力減退,肌腱反應(yīng)減弱等癥狀。CT檢查可見頸椎出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象,壓迫頸椎神經(jīng)根,臂叢牽拉試驗(yàn)陽性;(2)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]:符合氣滯血瘀證相關(guān)證候特征,主癥為患者頸部受損發(fā)病,頸項(xiàng)出現(xiàn)強(qiáng)痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,痛點(diǎn)固定;次癥為患者上肢出現(xiàn)麻木,頸部僵硬,活動(dòng)不利,舌質(zhì)淡紅有瘀斑,脈弦或澀;(3)年齡20～70歲;(4)依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)椎管狹窄者;(2)脊髓型頸椎病者;(3)其他病變?nèi)缰夤芫C合征、肩周炎等引起頸部疼痛者;(4)頸部出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚病者;(5)合并心、肝等嚴(yán)重器官衰竭或血液疾病者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗炎等治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以鄭氏經(jīng)穴按摩聯(lián)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療:(1)揉:患者坐位,操作者使用掌根緊貼患者皮膚,從頭部沿斜方肌、背闊肌纖維方向,作直線來回或圓形回旋的揉動(dòng),同時(shí)分別向頸部外側(cè)溝以及背部分筋,手法由輕到重,2～3 min/次;(2)揉捏:患者坐位,操作者四指并攏,拇指外展,手呈鉗形,將大小魚際、掌根及各指指腹緊貼于患者皮膚上,拇指和四指均勻用力,于患者頸部后兩側(cè),上下來回揉捏,3～5 min/次;(3)摩擦:患者坐位,操作者手掌自然伸開,五指伸直并攏緊貼于患者皮膚上,沿斜方肌、背闊肌、胸鎖乳突肌、斜角肌走行區(qū)作直線或回旋形的摩擦,均勻發(fā)力,力達(dá)深部組織,動(dòng)作快而靈活,連續(xù)不斷,2～3 min/次;(4)推壓:患者俯臥位,頭轉(zhuǎn)向患側(cè),操作者手掌自然伸開,四指并攏,拇指外展,以掌根和大小魚際緊貼于患者皮膚上,沿寰枕部至頸根部、斜方肌區(qū)、背闊肌區(qū)作單向推壓動(dòng)作;對(duì)側(cè)同理;每側(cè)推壓10次左右;(5)搖晃:操作者一手扶按患者枕后部,另一手扶托下頜部,輕輕地作左右旋轉(zhuǎn)、前俯后仰的屈伸運(yùn)動(dòng),1～2 min/次;(6)提彈:操作者用拇指與其余四指將胸鎖乳突肌、斜方肌、背闊肌肌肉(腱)提起,當(dāng)放開時(shí)用手指彈動(dòng)肌肉(腱),一波一放,每束肌肉撥動(dòng)10次左右;(7)經(jīng)穴按摩:選取鄭氏傷科經(jīng)穴鬢角、耳上、府外、池旁、肩三對(duì)、崗下1、崗下2、肩背等,采用鄭氏傷科揉、揉捏、提彈等手法進(jìn)行操作,患側(cè)多做,兩側(cè)協(xié)作,1次/d,5次/周;(8)定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位:患者坐位,操作者一手拇指放于頸椎棘突頂部,其余四指張開扶持患者頸部,另一手扶托下頜部,輕輕地作左右旋轉(zhuǎn),待肌肉放松適應(yīng)后,稍向上垂直牽伸,同時(shí)將頭向患側(cè)轉(zhuǎn)至最大;操作者一手拇指向前輕推頸椎棘突,同時(shí)另一手突然用力向患側(cè)扳動(dòng),此時(shí)可感覺到棘突有移位感,同時(shí)聽到復(fù)位聲響,2～3 d/次,2次/周。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)中醫(yī)癥候積分:治療前及治療1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。主要包括患者頸肩部疼痛、頸肩部活動(dòng)受限、上肢放射痛、麻木及感覺異常;癥狀分為正常、輕、中、重4個(gè)等級(jí),每個(gè)等級(jí)分別0分、1分、2分、3分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。(2)疼痛情況:治療前及治療1個(gè)月后采用視覺模擬(VAS)評(píng)分[11]評(píng)估,總分10分,分值越高表示患者疼痛程度越高。(3)頸椎活動(dòng)功能:治療前和治療1個(gè)月后評(píng)估患者頸部前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)活動(dòng)能力。(4)頸椎神經(jīng)情況:治療前及治療1個(gè)月后采用臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)檢測(cè),統(tǒng)計(jì)臂叢牽拉試驗(yàn)陽性率。(5)生活質(zhì)量:治療前及治療1個(gè)月后采用日常生活能力表(ADL)評(píng)分[12]評(píng)估,包括10個(gè)條目,得分越低表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

治療前,兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較分)

2.2 兩組患者疼痛情況比較

治療前,兩組患者VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者VAS評(píng)分均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛情況比較分)

2.3 兩組患者頸椎活動(dòng)功能比較

治療前,兩組患者頸椎各項(xiàng)活動(dòng)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者頸椎各項(xiàng)活動(dòng)能力均提高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者頸椎活動(dòng)功能比較

2.4 兩組患者頸椎神經(jīng)情況比較

治療后,觀察組患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽性率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.67%vs.13.16%,χ2=5.679,P=0.017)。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前,觀察組患者ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者ADL評(píng)分低于對(duì)照組[(26.33±4.51)分vs.(30.62±5.45)分,t=5.265,P<0.001)]。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)屬于“項(xiàng)痹”、“骨痹”等范疇,主要與患者勞作體虛,易感寒邪有關(guān)?；颊哒龤獠蛔?氣血兩虛,筋脈失養(yǎng),因此造成不榮則痛;患者由于長(zhǎng)期伏案勞作及不良習(xí)慣,導(dǎo)致頸部過度勞損,損及筋脈,筋脈受損而致氣滯血瘀,易感受風(fēng)邪寒濕,因此氣血不通則痛,主要病機(jī)為筋脈失養(yǎng),經(jīng)絡(luò)受阻不通,易感寒邪而致[13-14]。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說明鄭氏經(jīng)穴按摩聯(lián)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法能有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀和生活質(zhì)量。研究中鄭氏經(jīng)穴按摩采用揉、揉捏、摩擦等手法一方面可調(diào)整患者頸部肌肉緊張,循經(jīng)理筋,改善局部及深層組織代謝微循環(huán),促進(jìn)頸部軟組織炎癥的消除,以及使神經(jīng)根周圍炎性粘連得到釋放,進(jìn)一步緩解神經(jīng)根水腫;另一方面通過鄭氏經(jīng)穴按摩可調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)紊亂,以筋帶骨,借骨調(diào)筋,釋放局部壓力,從而解除或減輕神經(jīng)根壓迫以及肌肉緊張的惡性循環(huán);此外定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法通過糾正頸椎椎體及小關(guān)節(jié)的異常位移,恢復(fù)頸椎的正常解剖結(jié)構(gòu)及力學(xué)特性,改善椎間及椎管內(nèi)外的高壓狀態(tài),穩(wěn)定頸椎內(nèi)外平衡,緩解神經(jīng)根緊張,消除神經(jīng)血管的機(jī)械壓迫,進(jìn)而恢復(fù)頸椎動(dòng)靜態(tài)平衡,最終消除臨床癥狀[15-16]。

神經(jīng)根型頸椎病患者由于頸椎退變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生使局部負(fù)荷過載,壓迫神經(jīng)血管,氣滯血瘀,導(dǎo)致大量炎性物質(zhì)堆積,從而出現(xiàn)根性癥狀。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)活動(dòng)能力高于對(duì)照組(P<0.05),臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性率低于對(duì)照組(P<0.05),說明鄭氏經(jīng)穴按摩聯(lián)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法可有效改善頸椎活動(dòng)功能,促進(jìn)神經(jīng)根修復(fù)。鄭氏經(jīng)穴按摩使用武醫(yī)傷科手法力達(dá)患者頸部筋骨,待頸部肌肉松弛后,進(jìn)一步對(duì)頸椎錯(cuò)縫小關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位,有效減輕頸椎壓力。鄭氏經(jīng)穴按摩通過調(diào)整患者頸部生理曲度使頸椎恢復(fù)正常生理狀態(tài),根據(jù)骨痹宜以正骨復(fù)位,從而達(dá)到活血化瘀,舒筋通絡(luò)的作用,最終得以緩解頸部放射性疼痛[17-18]。

綜上,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,鄭氏經(jīng)穴按摩聯(lián)合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法能有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀,改善患者頸椎活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣。