周洪福 肖燕榕 余海華

三明市第二醫(yī)院心電圖科 福建省三明市 366000

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦怯筛鞣N因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管功能或/和結(jié)構(gòu)異常，引起心肌缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞氧供需平衡被打破，最終引起心肌細(xì)胞壞死而出現(xiàn)的心血管疾病[1]。隨著人們生活方式的改變，生活工作節(jié)奏逐漸加快，人口老齡化現(xiàn)象逐漸加劇的過(guò)程中，冠心病的患病人數(shù)也越來(lái)越多，而且表現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)[2]。冠心病對(duì)人民群眾的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，所以對(duì)冠心病進(jìn)行準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、快速地診斷成為現(xiàn)階段需要及時(shí)解決的問(wèn)題之一。心電圖檢查因?yàn)榫哂袩o(wú)創(chuàng)、檢查人群不受限、能動(dòng)態(tài)觀察、操作簡(jiǎn)單方便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，成為了現(xiàn)階段評(píng)估冠心病的首選檢查手段[3]。心電圖QRS 波群反映心室的除極過(guò)程，有研究表明下壁導(dǎo)聯(lián)病理性Q 波對(duì)急性心肌梗死血管病變程度有一定的診斷價(jià)值[4]。目前，對(duì)未達(dá)病理性Q 波的波型（即q 波）的臨床意義的研究較少，尤其是單一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q 波。本研究探討心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS 波群診斷冠心病的臨床意義。

資料與方法

一、一般資料

選取三明市第二醫(yī)院2022 年1 月至2022 年12月收治的擬診為冠心病的患者80 例，臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣促、心悸、胸痛等；年齡33～89 歲，男43 例，女37 例，體質(zhì)量指數(shù)為（24.9±3.2）kg/m2；64 例患者伴高血脂，23 例患者伴糖尿病，54 例患者伴高血壓；35 例患者存在吸煙史，14 例患者存在飲酒史。納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)存在病理性Q 波；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)無(wú)Q/q 波；接受冠狀動(dòng)脈造影檢查；患者或家屬簽署知情同意書；具有完整病歷資料和影像資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受侵入性心血管手術(shù)治療者；有心房顫動(dòng)、心力衰竭、心肌病、心肌梗死、心絞痛病史者；惡性心律失常者；起搏心率；外界因素引起心電圖存在Q/q 波者。病理性Q 波定義為Q 波寬度≥0.04 s；Q 波振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R 波的1/4；不該出現(xiàn)Q 波的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)了Q 波。否則定義為q 波。

二、方法

心電圖檢查：盡可能在患者出現(xiàn)自覺(jué)癥狀時(shí)開展心電圖檢查，協(xié)助患者保持平臥位，全身應(yīng)保持放松，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持安靜，胸前、踝部、手腕皮膚充分顯露，選擇酒精或者生理鹽水進(jìn)行擦拭，選擇日本福田FX-8222T 型12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，增益設(shè)置為10 mm/mV，依次連接好6 個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)，在四肢處有效連接肢體導(dǎo)聯(lián)，告知患者在檢查過(guò)程中盡可能不說(shuō)話、不動(dòng)，紙速為每秒25 mm，對(duì)心電圖圖像進(jìn)行采集。由2 名具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的心電圖室醫(yī)師負(fù)責(zé)分析采集到的相關(guān)圖像，通過(guò)討論得到統(tǒng)一結(jié)果。

冠狀動(dòng)脈造影檢查：在心電圖檢查第2 天開展冠狀動(dòng)脈造影檢查，采用橈動(dòng)脈穿刺，造影速率設(shè)置為每秒25 幀，選擇軟件對(duì)造影檢查結(jié)果進(jìn)行分析。任一血管狹窄程度大于50%則判斷為冠心病。

將冠狀動(dòng)脈造影檢查作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS 波群診斷冠心病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，分析其診斷效能。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)。以P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果

80 例疑似冠心病患者，冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示48 例患者證實(shí)為冠心病，包括不穩(wěn)定性心絞痛31 例，微血管性心絞痛3 例，急性ST 段抬高型心肌梗死1例，急性非ST 段抬高型心肌梗死13 例；另外32 例患者為非冠心病患者，其中冠狀動(dòng)脈硬化癥15 例，擴(kuò)張型心肌病1 例，心肌炎1 例，心血管神經(jīng)癥5 例，肥厚型心肌病5 例，其他5 例。

二、心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q/q 波診斷冠心病的效能比較

80 例患者，心電圖檢查Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q 波23 例，q波13 例，見(jiàn)表1。將冠脈造影檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q 波的診斷靈敏度為47.92%（23/48例），特異度為78.13%（25/32 例），準(zhǔn)確度為60.0%（48/80 例），心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)q 波的診斷靈敏度為27.08%（13/48 例），特異度為28.57%（14/49例），準(zhǔn)確度為33.75%（27/80 例），心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q 波的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)q 波（P＜0.05）。

表1 心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q/q 波檢查結(jié)果（例）

討 論

冠心病診斷手段包括冠狀動(dòng)脈造影檢查、心臟磁共振、冠脈CTA、心肌灌注顯像、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心電圖等[5]。其中冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影檢查，但其是一種有創(chuàng)檢查手段，而且檢查費(fèi)用昂貴，不能成為常規(guī)的篩查方法[6]；在對(duì)心肌活力進(jìn)行評(píng)估時(shí)，心臟磁共振是準(zhǔn)確性最高的方法，然而其對(duì)腎功能不全及造影過(guò)敏者受限、幽閉恐懼癥患者的耐受性不理想，而且檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)而對(duì)其臨床應(yīng)用造成一定限制[7]；冠脈CTA 的檢查費(fèi)用比較昂貴，而且患者需要呼吸輔助，同時(shí)存在輻射，不能作為冠心病的首選診斷方式；心肌灌注顯像對(duì)設(shè)備和操作者具有較高要求，無(wú)法在基層醫(yī)院推廣[8]；超聲心動(dòng)圖檢查和操作者的熟練程度和手法密切相關(guān)，還需要進(jìn)一步探究其臨床價(jià)值；運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)不能用于急性心衰、急性心肌梗死等患者，同時(shí)運(yùn)動(dòng)受限患者也不能完成。

本研究80 例疑似冠心病患者中，冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示48 例患者證實(shí)為冠心病，另外32 例患者為非冠心病。心電圖檢查Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q 波23 例，心電圖檢查Ⅲ導(dǎo)聯(lián)q 波13 例；心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q 波的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均顯著高于心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)q 波（P＜0.05），與牛濤等[9]研究結(jié)果一致。表明在診斷冠心病時(shí)，心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS 波群具有一定價(jià)值。采用心電圖檢查是在患者體表放置電極，對(duì)心肌生物電現(xiàn)象進(jìn)行采集，能對(duì)心臟興奮傳導(dǎo)及恢復(fù)時(shí)的電位變化進(jìn)行準(zhǔn)確反映[10]。正常的QRS 波群能準(zhǔn)確反映心室去極化，導(dǎo)聯(lián)不同其振幅和形態(tài)也存在差異，如單獨(dú)的Q 波、S 波及R 波，如果Q波形的振幅大于5 mm，選擇大寫字母進(jìn)行表示，相反則是q 波。在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中，Q 波是最容易出現(xiàn)的，主要表現(xiàn)為QS 型或者QR 型，病理性Q 波能對(duì)心肌壞死程度、心功能損傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確反映，是對(duì)缺血性心臟病進(jìn)行預(yù)測(cè)的主要指標(biāo)，能對(duì)心肌梗死的位置及范圍進(jìn)行反映。然而并不是冠心病患者所特有，異常 Q 波可出現(xiàn)在心肌病、心肌肺源性心臟病、肺栓塞、自發(fā)性氣胸等，所以心血管疾病高危人群在接受常規(guī)心電圖檢查時(shí)，應(yīng)充分考慮其他的影像學(xué)檢查結(jié)果和患者病史等，防止漏診或誤診。

總之，在臨床診斷冠心病患者時(shí)，心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS 波群具有一定價(jià)值，可以作為診斷冠心病的初步篩查手段。