李 靜，張雨函，李 姝

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院 口腔科，重慶 404000；2.重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院 口腔科，重慶 405400）

牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織的疾病，是成年人牙齒喪失的主要原因，與全身健康有著密切的關(guān)系，并不同程度影響著人們的生活質(zhì)量。第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：中老年人牙周狀況及口腔衛(wèi)生均不理想，牙齦出血率和牙結(jié)石檢出率分別約為94.5%、86.1%，兒童及青少年的牙周狀況亦不樂觀［1］，城鄉(xiāng)差異大，農(nóng)村情況更糟，說明牙周狀況有待明顯提升。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾提出的“8020計劃”，即80歲的老人至少應(yīng)有20顆功能牙，隨即口腔業(yè)界提出了相應(yīng)的口號：口腔健康，牙周護(hù)航；口腔健康，全身健康。2019年1月，為貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，國家衛(wèi)生健康委制定了《健康口腔行動方案（2019—2025年）》，指出到2025年，成人每天兩次刷牙的覆蓋率達(dá)45%，65～74歲老年人存留牙顆數(shù)為24顆。當(dāng)然，這一目標(biāo)實現(xiàn)有賴于全民口腔保健意識的提高，更需要一批專業(yè)素質(zhì)過硬的人才隊伍的持續(xù)付出。但我國牙周?？漆t(yī)生緊缺，而大多高校對牙周醫(yī)生的培養(yǎng)未引起足夠重視，因此，存在著一定的供需失衡矛盾。牙周人才的培養(yǎng)在學(xué)校和實習(xí)教學(xué)時應(yīng)得到重視，但現(xiàn)實情況并不理想。根據(jù)2011年鐘金晟、胡文杰對我國牙周病學(xué)專業(yè)委員會委員單位的調(diào)查，臨床實習(xí)期間在15所院校接診牙周病患者總量超過15例的僅有8所，而要求學(xué)生手工潔治超過5例的僅有5所院校［2］。?？圃盒５难乐芙虒W(xué)更加堪憂，遠(yuǎn)不能滿足牙周臨床工作對人才的需求。人才隊伍建設(shè)離不開學(xué)校的培養(yǎng)，大多口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇留在高端診所、公立醫(yī)院，或者繼續(xù)考研讀博，口腔?？茖W(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)更偏重于實用型人才，目的是下得去、用得上、留得住，服務(wù)口腔健康相對較弱的廣大基層。三峽醫(yī)專作為西南地區(qū)較早成立口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校，作為國家優(yōu)質(zhì)?？聘叩嚷殬I(yè)院校、國家“雙高計劃”高水平專業(yè)建設(shè)群建設(shè)單位，教學(xué)方面經(jīng)過不斷改革發(fā)展和積累，結(jié)合專科學(xué)生的實際情況和培養(yǎng)目標(biāo)，形成了一套?？圃盒５难乐芙虒W(xué)培養(yǎng)體系。

一、明確口腔醫(yī)學(xué)?？粕呐囵B(yǎng)目標(biāo)

口腔醫(yī)學(xué)專科生主要是培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，能夠掌握基本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)知識，具備口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的理論與技能要求，畢業(yè)后能從事口腔常見病和多發(fā)病的診治、修復(fù)及預(yù)防工作的高素質(zhì)實用型醫(yī)學(xué)專門人才，以面向社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和民營口腔醫(yī)療機構(gòu)的就業(yè)為主。作為能從事牙周常見疾病診治的醫(yī)生還應(yīng)該具備相關(guān)領(lǐng)域疾病的溝通能力、牙周疾病的預(yù)防、科普制作和宣教，比如在幼兒園、社區(qū)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，能配合國家各級的健康流行病學(xué)調(diào)查和預(yù)防項目的推廣與實施，能對牙周疾病進(jìn)行多學(xué)科的臨床思辨和治療設(shè)計，能獨立完成一些臨床牙周基礎(chǔ)治療和部分牙周手術(shù)、如齦上齦下潔刮治術(shù)、翻瓣術(shù)、牙齦切除術(shù)，牙冠延長術(shù)等，同時能較好地進(jìn)行疾病分級診療并將復(fù)雜病例向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

二、牙周教學(xué)的改革創(chuàng)新

牙周教學(xué)主要包括牙周前期理論教學(xué)、見習(xí)、崗前培訓(xùn)、實習(xí)教學(xué)等，各個階段密切相關(guān)，又各自側(cè)重。

（一）整合式理論課程教學(xué)

隨著以“病例教學(xué)為核心”的教學(xué)理念興起［3-4］，教學(xué)改革不斷地推進(jìn)，優(yōu)秀的教學(xué)成果不斷涌現(xiàn)。學(xué)校根據(jù)?？粕鷮W(xué)制短、基礎(chǔ)薄弱等特點，將北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的牙周課程整合理論成果結(jié)合學(xué)校學(xué)生和師資的實際情況進(jìn)行了理論教學(xué)的整合［5-7］，由口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)小組、口腔組織病理學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)小組分別對“牙周病學(xué)”的內(nèi)容進(jìn)行整合授課，優(yōu)化教學(xué)單元，調(diào)整授課順序，刪除重復(fù)冗雜的內(nèi)容，按口腔微生物（2學(xué)時）、組織病理（1學(xué)時）、影像（1學(xué)時）、牙周病學(xué)（28學(xué)時）、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的牙周預(yù)防和宣教（2學(xué)時）等章節(jié)的順序講解。課程結(jié)束后對每部分進(jìn)行單獨考核以及綜合考試，各占權(quán)重50%，在考試形式上包括單個章節(jié)知識點以及多個章節(jié)的串聯(lián)綜合應(yīng)用考核，使得前后知識有對應(yīng)和聯(lián)系，邏輯知識更加嚴(yán)謹(jǐn)。同時，為順應(yīng)時代學(xué)科的發(fā)展，凸顯牙周與種植、正畸、全身健康等的重要關(guān)系，課程中增加了部分當(dāng)下的新技術(shù)介紹，如種植中的牙周軟硬組織增量手術(shù)、膜齦美學(xué)手術(shù)、口腔正畸的牙周骨皮質(zhì)切開術(shù)等，強化牙周?？圃谕瓿沙Ｒ娂膊≡\療上發(fā)揮的作用，完善牙周與多學(xué)科的合作模式，以適應(yīng)新時代背景下口腔綜合治療的需要。

（二）社會實踐先行，思政融入課堂

2020年5月，在教育部印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中，進(jìn)一步指出高校在價值塑造、知識傳授、能力培養(yǎng)“三位一體”的人才培養(yǎng)目標(biāo)中，價值塑造是第一要務(wù)。要根據(jù)不同學(xué)科和專業(yè)授課特點將思政要素融入課堂教學(xué)，將醫(yī)德教育和專業(yè)知識傳授有機結(jié)合，培養(yǎng)甘愿為國家、人民奉獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)人才［8］。牙周疾病的全球發(fā)病率較高，是影響人類健康的主要疾病之一。2017年全球重度牙周炎的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了7 148萬，相比1990年增長了6.01%，其中牙周的疾病負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重。為了讓學(xué)生更早地明白牙周健康事業(yè)的艱巨性［9］，學(xué)校開展口腔人文講座進(jìn)行思政教育，讓學(xué)生了解口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程、責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，鼓勵學(xué)生利用圖書館豐富的資源閱讀與職業(yè)生涯發(fā)展相關(guān)的知識，比如口腔人文、口腔診所開業(yè)、醫(yī)療法律法規(guī)等，拓寬知識面；讓學(xué)生能體會自己的使命是成為一名有溫度、有責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)?shù)目谇会t(yī)生，而不僅僅是牙科工匠。同時，從大一開始陸續(xù)安排學(xué)生入社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、口腔診所見習(xí)和社會實踐，了解不同年齡人群牙周疾病的差異、口腔衛(wèi)生及治療狀況、口腔醫(yī)療機構(gòu)接診患者程序和流程，并撰寫學(xué)習(xí)報告。學(xué)生通過較早的社會實踐，增強了對口腔專業(yè)的感性認(rèn)識，更好地落實實踐育人的政策，提升了對基層的熱情，增加學(xué)習(xí)的目的性、趣味性和自主性，為其基層就業(yè)奠定了基礎(chǔ)。

（三）強化漸進(jìn)式實訓(xùn)技能

實訓(xùn)是牙周技能獲取的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在硬件上利用數(shù)字化仿頭模型分組小班教學(xué)，讓學(xué)生和教師都能彼此看清實訓(xùn)演示過程，實行一對一的有效指導(dǎo)，在嚴(yán)格落實教學(xué)大綱內(nèi)容的基礎(chǔ)上強化學(xué)生的基本技能，如牙周器械的認(rèn)識、齦上潔治，齦下刮治，松牙固定等，還要利用學(xué)?！罢心肌蹦Ｌ毓W(xué)生潔治，利用豬頜骨進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療和手術(shù)演示，循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)［10］。為讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)緊迫感，每次實訓(xùn)課結(jié)束時必須考核，分?jǐn)?shù)權(quán)重納入期末總技能的評分。對于動手能力較差或者因請假落下課的學(xué)生可以向教研室申請單獨補課，并利用信息化手段，如雨課堂、騰訊課堂隨時隨地在線答疑。

崗前培訓(xùn)是學(xué)生實習(xí)上崗前的綜合技能培訓(xùn)和考核，從技能、理論到醫(yī)患溝通、醫(yī)療法律法規(guī)常識等進(jìn)行全方位培訓(xùn)，直至合格方可進(jìn)入實習(xí)階段。同時，邀請歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考官進(jìn)行授課，完全按執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的標(biāo)準(zhǔn)和評分進(jìn)行練習(xí)和考核，讓學(xué)生更早地適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)，產(chǎn)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的緊迫感，從而有目的地學(xué)習(xí)。

（四）病例全過程跟診實習(xí)教學(xué)模式

每個實習(xí)基地配備一名教學(xué)秘書和兩名實習(xí)學(xué)生代表，負(fù)責(zé)實習(xí)過程的相關(guān)事宜。由于總的實習(xí)周期只有一年，為了讓學(xué)生盡可能地看到疾病診治的全過程，對接診的患者采用“首診負(fù)責(zé)制”，學(xué)生和教師全程跟診與治療，根據(jù)實習(xí)內(nèi)容的需要靈活地分配和調(diào)度學(xué)生。在操作流程上，學(xué)生從易到難，首先，熟悉牙周患者的接診流程，認(rèn)識器械和牙周設(shè)備的結(jié)構(gòu)與使用；然后，在教師的指導(dǎo)下行超聲波洗牙，練習(xí)支點、手部肌肉的強化和放松、口鏡和體位，以及吸唾管的應(yīng)用等基本功，繼而過渡到齦下刮治、根面平整、牙周手術(shù)這一循序漸進(jìn)過程。早期，為了讓學(xué)生有更多的操作機會，將招募醫(yī)院的職工、親戚朋友、同學(xué)作為模特供學(xué)生操作，以減少醫(yī)患的緊張，待基本功熟練后再常規(guī)接診患者，完成病種規(guī)定的例數(shù)。應(yīng)盡可能安排學(xué)生優(yōu)先檢查患者，并向教師匯報疾病情況，包括病因、診斷、治療計劃，在指導(dǎo)下完成治療操作。在畢業(yè)時交出兩份完整的病例PPT，并進(jìn)行答辯評分，納入畢業(yè)考試綜合成績，作為推優(yōu)學(xué)生的重要依據(jù)。

三、醫(yī)患溝通案例的模擬實戰(zhàn)演練

醫(yī)患溝通是接診的重要步驟［11-12］。醫(yī)患溝通直接影響接診效果，即能否取得患者的信任，病人對治療的滿意度，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率等。對于實習(xí)生而言，患者會因為信任不夠以及治療過程不愉快的體驗而讓其喪失動手機會，或者即便勉強治療結(jié)束，也容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和投訴，尤其是牙周病患者的接診，由于治療周期長，費用較高，短期無法直視治療效果，預(yù)后的不確定性等，更需要有效的溝通取得患者的信賴、理解、支持、配合。而醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)需要學(xué)生掌握基本的溝通知識，比如相關(guān)心理溝通技巧，需要專業(yè)知識的儲備，更重要的是觀摩教師的溝通過程。醫(yī)患溝通貫穿治療的始終，接觸完整的病例有助于向教師學(xué)習(xí)治療前、治療中、治療后的溝通要點和技巧，尤其是學(xué)習(xí)如何化解患者的負(fù)面情緒。同時，為了提升學(xué)生的溝通技巧，教學(xué)醫(yī)院根據(jù)實際接診中的復(fù)雜病例作為命題讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行角色扮演，表現(xiàn)優(yōu)秀的給予獎勵。這種實戰(zhàn)演練讓學(xué)生能現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用并獲得成就感。

四、用人單位、學(xué)生、學(xué)校的實習(xí)監(jiān)控反饋

信息反饋在口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)過程中是實習(xí)質(zhì)量保障和監(jiān)控體系的重要部分，為規(guī)劃決策、實施管理提供科學(xué)的信息和行之有效的支持，成為推動實習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控體［13］。通過實習(xí)基地遴選、實習(xí)過程管控，如教學(xué)組長、教學(xué)秘書、帶教教師的年度考核和競選，實習(xí)巡查和調(diào)研，用人單位反饋等多途徑、多維度的信息反饋，充分了解牙周實習(xí)狀況和用人單位對崗位能力的需求并做出行之有效的調(diào)整，在監(jiān)控反饋中，有效地完善教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)水平。

醫(yī)學(xué)專科院校的使命主要是為國家培養(yǎng)扎根基層、服務(wù)基層的實用型人才。對于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的?？粕乐懿W(xué)的培養(yǎng)路徑首先要明確培養(yǎng)目標(biāo)，順應(yīng)時代的需求，培養(yǎng)具有下得去、用得上、留得住的牙周人才，提升基層的口腔衛(wèi)生保健服務(wù)能力，能做事，做實事，做成事。但如何在有限學(xué)制內(nèi)達(dá)到培養(yǎng)需求，是一個非常值得研究的課題。本文根據(jù)我校牙周教學(xué)改革的實際情況，結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的牙周教學(xué)理念進(jìn)行了成果的梳理，形成了一套應(yīng)用于?？粕难乐懿W(xué)培養(yǎng)路徑，起著拋磚引玉的作用。在教學(xué)改革的路上，我校愿與同行攜手共行，以更好地促進(jìn)牙周教學(xué)事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞难乐軐嵱眯腿瞬拧?/p>