付金國 高光仁 牛和平 于愷 王磊 馬占峰 郭潤 李鳳鵬 穆麗平 劉靜 張軍

急性S T 段抬高型心肌梗死（S T-s e g m e n t elevation myocardial infarction，STEMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，為致死致殘的主要原因。在發(fā)達(dá)國家STEMI的發(fā)生率已明顯下降，而我國則呈現(xiàn)快速增長的態(tài)勢［1］。再灌注治療是救治STEMI的重要手段，對(duì)于發(fā)病12 h以內(nèi)的STEMI患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是救治首要選擇。對(duì)于急性前壁ST段抬高型心肌梗死的患者梗死部位位于左前降支近段或左前降支起始處時(shí)，在行急診PCI時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)血栓移位至左主干、左回旋支或血栓等物質(zhì)被球囊及支架球囊?guī)氲街鲃?dòng)脈內(nèi)造成其他臟器急性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至增加術(shù)中及術(shù)后的死亡率。

GuidezillaTM延長導(dǎo)管是一種單腔快速交換導(dǎo)管，可以沿導(dǎo)引導(dǎo)絲或由球囊輔助深插入責(zé)任冠狀動(dòng)脈內(nèi)，接近或超過病變部位，多用于輔助輸送器械與改善引導(dǎo)管同軸性，能有效加大原有系統(tǒng)的支撐力，提高臨床治療效果［2］。本研究選取了滄州市中心醫(yī)院近53個(gè)月來所收治的14例急性前壁ST段抬高型心肌梗死的左前降支急性閉塞部位距左前降支開口部10 mm以內(nèi)的患者為研究對(duì)象，在行急診PCI過程中主動(dòng)深插GuidezillaTM延長導(dǎo)管至左前降支閉塞部位取得了良好效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取滄州市中心醫(yī)院2019年3月至2023年7月收治的14例急性前壁ST段抬高型心肌梗死的急性閉塞部位在左前降支起始處開口部10 mm以內(nèi)富含血栓的患者為研究對(duì)象， 均行急診PCI，冠狀動(dòng)脈造影后目測血栓負(fù)荷為心肌梗死溶栓治療試驗(yàn)（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血栓分級(jí)Ⅴ級(jí)，且術(shù)中應(yīng)用GuidezillaTM延長導(dǎo)管輔助完成急診手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：左主干狹窄＞50%及目測左主干內(nèi)徑＜3 mm的患者、左回旋支起始處狹窄90%以上的患者；合并患有肝腎功能疾病、其他嚴(yán)重全身疾病、手術(shù)禁忌證等患者。本研究經(jīng)滄州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法

14例患者中，有9例于術(shù)前頓服阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg，術(shù)后長期服用阿司匹林100 mg、每日1次，替格瑞洛90 mg、每日2次；有5例于術(shù)前頓服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，術(shù)后長期服用阿司匹林100 mg、每日1次，氯吡格雷75 mg、每日1次。所有患者均行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療， 采取Seldinger技術(shù)行穿刺，常規(guī)應(yīng)用6 F IL 3.5指引導(dǎo)管建立血管路徑，對(duì)冠狀動(dòng)脈行右前斜頭位、左前斜頭位、左前斜足位與右前斜足位等體位的造影；術(shù)中發(fā)現(xiàn)左前降支急性閉塞部位在起始處10 mm以內(nèi)，目測血栓負(fù)荷為TIMI血栓分級(jí)Ⅴ級(jí)的患者。具體操作如下：于X線透視下送常規(guī)指引導(dǎo)絲通過左前降支急性閉塞部位至左前降支遠(yuǎn)端，冒煙后發(fā)現(xiàn)左前降支遠(yuǎn)端TIMI血流分級(jí)0級(jí)、血栓負(fù)荷為TIMI血栓分級(jí)Ⅴ級(jí)的患者，于X線透視下沿指引導(dǎo)絲送入GuidezillaTM延長導(dǎo)管至指引導(dǎo)管頭端，緩慢輕柔推送GuidezillaTM延長導(dǎo)管跨過左回旋支開口部到達(dá)左前降支急性閉塞部位。2019年的2例（病例1，病例2）患者血栓負(fù)荷為TIMI血栓分級(jí)Ⅴ級(jí)，只用GuidezillaTM延長導(dǎo)管保護(hù)左主干及左回旋支，完成PCI。自2020年1月以后入選的12例血栓負(fù)荷為TIMI血栓分級(jí)Ⅴ級(jí)的患者，當(dāng)壓力坎頓時(shí)，撤下與三聯(lián)三通連接的延長導(dǎo)管，用50 ml針管與延長導(dǎo)管連接，進(jìn)行負(fù)壓血栓抽吸，在血栓抽吸時(shí)緩慢的前推及后撤GuidezillaTM延長導(dǎo)管，回撤延長導(dǎo)管時(shí)頭端不進(jìn)入左主干內(nèi)，抽吸后冒煙了解左前降支前向血流的情況。一般抽吸2～4次。抽吸結(jié)束后延長導(dǎo)管繼續(xù)保持在左前降支內(nèi)，沿指引導(dǎo)絲送直徑2～2.5 mm的預(yù)擴(kuò)張球囊到閉塞部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，造影發(fā)現(xiàn)前向血流恢復(fù)TIMI血流分級(jí)Ⅲ級(jí)，回撤2～2.5 mm的預(yù)擴(kuò)張球囊到GuidezillaTM口內(nèi)約5 mm，以2～4 atm（1 atm=101.325 kPa）擴(kuò)張球囊封閉GuidezillaTM延長導(dǎo)管頭端，一并撤出GuidezillaTM延長導(dǎo)管及預(yù)擴(kuò)張球囊；造影發(fā)現(xiàn)前向血流未恢復(fù)TIMI血流分級(jí)Ⅲ級(jí)者，可經(jīng)GuidezillaTM延長導(dǎo)管注入替羅非班或硝酸甘油等藥物，再用球囊封閉GuidezillaTM延長導(dǎo)管后撤出體外。對(duì)于適合置入支架的患者，可應(yīng)用幾種方法進(jìn)行支架置入術(shù)：（1）對(duì)于支架近端可定位于左前降支開口部以遠(yuǎn)的患者，可以沿左前降支指引導(dǎo)絲直接置入支架；也可沿指引導(dǎo)絲再次送GuidezillaTM延長導(dǎo)管至左前降支內(nèi)，完成支架置入術(shù)，手術(shù)結(jié)束后可用支架球囊或后擴(kuò)張球囊回撤到GuidezillaTM口內(nèi)約5 mm以2～4 atm封閉GuidezillaTM延長導(dǎo)管頭端，一并撤出GuidezillaTM延長導(dǎo)管及球囊；（2）對(duì)于支架近端進(jìn)入到左主干的患者，送另一根指引導(dǎo)絲至左回旋支內(nèi)保護(hù)左回旋支及穩(wěn)定指引導(dǎo)管，沿左前降支指引導(dǎo)絲送冠狀動(dòng)脈支架完成介入治療；（3）支架近端精確定位于左前降支開口部的患者，可用GuidezillaTM延長導(dǎo)管輔助完成支架置入，也可以不用GuidezillaTM延長導(dǎo)管輔助，送指引導(dǎo)絲至左回旋支內(nèi)保護(hù)左回旋支，完成支架置入。對(duì)于暫時(shí)不適合冠狀動(dòng)脈支架置入的患者，撤出指引導(dǎo)絲后結(jié)束手術(shù)，擇期行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者手術(shù)成功情況、術(shù)中與住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、隨訪不良事件發(fā)生情況。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：完成支架置入術(shù)后，患者靶血管管腔殘余狹窄＜20%，TIMI血流分級(jí)Ⅲ級(jí)。住院期間各類重要臨床并發(fā)癥，包括死亡、心肌梗死、急診靶病變血運(yùn)重建等。統(tǒng)計(jì)患者隨訪期間主要不良心臟事件發(fā)生情況，包括心原性死亡、急性心肌梗死、靶血管再次血運(yùn)重建等。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況（表1）

表1 14 患者情況Table 1 Information of 14 patients

14例患者男8例，女6例。年齡34～72歲， 平均年齡58.7歲。既往史：高血壓病12例，糖尿病4例，吸煙6例。首次行介入治療者14例。病變位置：急性閉塞位于左前降支開口部1例，距左前降支開口部10 mm內(nèi)的13例。

2.2 術(shù)中血栓抽吸及冠狀動(dòng)脈內(nèi)給藥情況

14例患者均應(yīng)用GuidezillaTM延長導(dǎo)管保護(hù)左主干及左回旋支后順利完成球囊擴(kuò)張或支架置入，手術(shù)成功率為100%。12例患者應(yīng)用GuidezillaTM延長導(dǎo)管深插，壓力坎頓時(shí)進(jìn)行血栓抽吸，其中有7例患者抽出血栓和（或）粥樣斑塊碎片樣物質(zhì)。6例患者經(jīng)GuidezillaTM延長導(dǎo)管抽吸后前向血流恢復(fù)，5例患者TIMI血流分級(jí)達(dá)到Ⅲ級(jí)，1例患者TIMI血流分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。8例患者經(jīng)GuidezillaTM延長導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入替羅非班10～15 ml和（或）注射用重組人尿激酶原10 mg～15 mg。14例患者均經(jīng)GuidezillaTM延長導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入硝酸甘油100～200 μg； 14例患者均用直徑2.0～2.5 mm預(yù)擴(kuò)張球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，經(jīng)球囊預(yù)擴(kuò)張后前向血流均達(dá)到TIMI血流分級(jí)Ⅲ級(jí)。

2.3 支架置入情況

13例患者急診置入冠狀動(dòng)脈支架，其中12例患者支架近端定位于左前降支近端或精確定位左前降支開口部，1例患者支架由左前降支跨過左回旋支到左主干；1例患者因冠狀動(dòng)脈血栓負(fù)荷較重并且目測左前降支的冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)徑＞4 mm而選擇擇期置入冠狀動(dòng)脈支架，擇期用光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT）指導(dǎo)支架定位于左前降支近端。

2.4 手術(shù)即刻并發(fā)癥發(fā)生情況

14例患者術(shù)中均無器械相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，未發(fā)生血栓移位到主動(dòng)脈內(nèi)造成肢體或器官栓塞等并發(fā)癥，未發(fā)生血栓被球囊?guī)胱笾鞲杉白蠡匦Ф黾俞t(yī)源性心肌梗死的情況；未發(fā)生血管夾層或破裂、急性支架內(nèi)血栓、指引導(dǎo)絲引發(fā)的穿孔或心臟壓塞等情況，患者術(shù)中與住院期間未發(fā)生死亡或再發(fā)急性心肌梗死。

2.5 隨訪期間主要不良心臟事件發(fā)生情況

14例患者中，12例患者完成6個(gè)月隨訪，2例患者完成3個(gè)月隨訪，所有患者均未發(fā)生心原性死亡、再發(fā)急性心肌梗死、靶血管再次血運(yùn)重建等主要不良心臟事件。

3 討論

對(duì)于發(fā)生于12 h內(nèi)的STEMI進(jìn)行再灌注治療是救治關(guān)鍵，在再灌注治療的方法選擇中直接PCI是最有效的手段。急性心肌梗死的主要病理生理是斑塊破裂后血栓形成，所以對(duì)于STEMI病變來說急性閉塞部位均或多或少伴有血栓，所以在急診PCI過程中如何處理罪犯血管病變部位的血栓是救治是否成功的關(guān)鍵。對(duì)于急性閉塞部位位于左前降支開口部或接近開口部的患者如何處理閉塞部位的大量血栓更為重要。尤其是在急診介入過程中遇到閉塞部位在左前降支開口部或接近于開口部的富含血栓的病變一直是介入過程中比較棘手的問題。

在急診介入中遇到閉塞部位位于左前降支開口部或接近開口部的病變，一般采用幾種方法：（1）左回旋支預(yù)置一根導(dǎo)引導(dǎo)絲，用另一根導(dǎo)引導(dǎo)絲進(jìn)行左前降支罪犯血管的介入治療；在血栓抽吸或介入治療過程中發(fā)生血栓漂移或被器械帶入左主干或左回旋支時(shí)，可以及時(shí)進(jìn)行處理；（2）在球囊預(yù)擴(kuò)張時(shí)，擴(kuò)張壓力由小壓力開始，依次增大壓力，進(jìn)行多次擴(kuò)張后，把預(yù)擴(kuò)張球囊送至左前降支遠(yuǎn)段，再以2～3 atm擴(kuò)張預(yù)擴(kuò)張球囊，緩慢回撤至指引導(dǎo)管內(nèi)；（3）球囊預(yù)擴(kuò)張后緩慢回撤到左前降支開口部后同時(shí)造影，造影過程中緩慢回撤球囊到指引導(dǎo)管內(nèi)；（4）采用2+3的方法；（5）如果應(yīng)用的指引導(dǎo)管較軟，左主干粗大并且長度比較短，可以在回撤球囊或其他器械前深插指引導(dǎo)管靠近左前降支開口部，再回撤預(yù)擴(kuò)張球囊或其他器械。但無論采用以上何種方法均不能避免血栓的移位或被器械帶入左主干、左回旋支甚至主動(dòng)脈的危險(xiǎn)。急性前壁心肌梗死部位在左前降支近端的女性患者（圖1），在急診介入過程中左前降支血栓被球囊?guī)氲阶笾鞲赡┒?，最后進(jìn)入到大中間支的分支內(nèi)，術(shù)后約20 h左右出現(xiàn)心臟破裂。

圖1 急性前壁心肌梗死部位在左前降支近端的女性患者 A.女，70歲，急性前壁心肌梗死4 h；B.2.5 mm 球囊擴(kuò)張后血栓移位到左主干；C.2.5 mm 球囊擴(kuò)張左回旋支開口部；D.血栓進(jìn)入中間支內(nèi)，可見血栓影；E.2.5 mm 球囊擴(kuò)張中間支，血栓進(jìn)入到中間支的分支內(nèi)，進(jìn)行血栓抽吸后，造影發(fā)現(xiàn)分支仍有充盈缺損；F.未注射對(duì)比劑分支可見血栓影Figure 1 Female patients with acute anterior wall myocardial infarction located near the proximal left anterior descending branch

GuidezillaTM延長導(dǎo)管是2013年7月被食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證并接受的支撐延長導(dǎo)管［3］。GuidezillaTM延長導(dǎo)管是新一代5-in-6器械，是能與6 F等指引導(dǎo)管相兼容的單腔快速交換導(dǎo)管，型號(hào)是6 F的GuidezillaTM延長導(dǎo)管，遠(yuǎn)段有25 cm長的導(dǎo)管段，其內(nèi)徑是0.057 in（1.45 mm；1 in=2.54 cm），外徑是0.066 in（1.68 mm）。GuidezillaTM有2個(gè)不透X線的標(biāo)記帶，便于在冠狀動(dòng)脈主動(dòng)脈入口處做準(zhǔn)確標(biāo)記［4］。GuidezillaTM延長導(dǎo)管在目前的冠狀動(dòng)脈介入過程中經(jīng)常用于鈣化病變、迂曲病變、開口異常的病變、支架內(nèi)再狹窄等病變的介入治療。主要用GuidezillaTM延長導(dǎo)管深插獲得額外的支撐力及更好的同軸性，為介入器械的通過及到達(dá)病變部位提供保證［5-7］。在慢性完全閉塞病變中GuidezillaTM延長導(dǎo)管的應(yīng)用更為廣泛，GuidezillaTM延長導(dǎo)管能增加正向支撐力與同軸性，為慢性完全閉塞病變建立有效軌道，有利于快速交換器械并提高輸送球囊和支架的效率［8］。由于GuidezillaTM延長導(dǎo)管可以深插入冠狀動(dòng)脈內(nèi)而不損傷冠狀動(dòng)脈，故可以深插GuidezillaTM延長導(dǎo)管解決一些少見的并發(fā)癥，如取出被坎頓的旋磨頭、斷裂在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的球囊及導(dǎo)絲［9-10］等。

本中心左前降支急性閉塞部位在左前降支開口部10 mm以內(nèi)富含血栓的急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者，利用可以深插GuidezillaTM延長導(dǎo)管而不易損傷冠狀動(dòng)脈的特點(diǎn)，在急診介入過程中限制血栓移位或被器械帶到左主干、左回旋支及主動(dòng)脈。入選的14例患者在介入過程中均未發(fā)生血栓移位及血栓被器械帶到左主干、左回旋支及主動(dòng)脈。GuidezillaTM延長導(dǎo)管的外徑是0.066 in（1.68 mm），在急診介入過程應(yīng)用的6 F指引導(dǎo)管的內(nèi)徑是0.070～0.071 in，兩者之間的空隙只有0.004～0.005 in，所以深插GuidezillaTM延長導(dǎo)管到閉塞部位后可以通過連接“Y”閥的導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸?！豆跔顒?dòng)脈血栓抽吸臨床應(yīng)用專家共識(shí)》［11］中對(duì)于STEMI患者直接PCI時(shí)不推薦常規(guī)血栓抽吸，但對(duì)于血栓負(fù)荷較重、TIMI血流分級(jí)0～Ⅰ級(jí)、血管直徑或供血范圍較大、支架血栓以及含有大量新鮮血栓的靜脈橋血管病變患者，仍可考慮使用血栓抽吸。2017年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（European Society of Cardiology，ESC）在STEMI的處理指南中對(duì)于STEMI患者，直接PCI也不推薦常規(guī)血栓抽吸，但對(duì)于指引導(dǎo)絲通過或球囊開通血管后，血栓負(fù)荷仍較重的患者可以進(jìn)行血栓抽吸［12］。

本研究中14例患者在指引導(dǎo)絲通過后，左前降支遠(yuǎn)端TIMI血流分級(jí)仍為0級(jí)，TIMI血栓分級(jí)仍為Ⅴ級(jí)；在球囊擴(kuò)張前應(yīng)用GuidezillaTM延長導(dǎo)管首先進(jìn)行了血栓抽吸，并且其中有7例患者抽出血栓和（或）粥樣斑塊碎片樣物質(zhì)，也說明應(yīng)用GuidezillaTM延長導(dǎo)管對(duì)于血栓負(fù)荷較重的患者進(jìn)行血栓抽吸是可行的。應(yīng)用GuidezillaTM延長導(dǎo)管在限制血栓逆向移位時(shí)，通過GuidezillaTM延長導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸也未增加圍術(shù)期腦卒中的發(fā)生率；在直接PCI時(shí)應(yīng)用GuidezillaTM延長導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸只是其一小部分作用，在直接PCI時(shí)應(yīng)用GuidezillaTM延長導(dǎo)管主要是可以限制血栓的逆向移位以及預(yù)防血栓被介入器械帶入到左主干，降低圍術(shù)期腦卒中及其他臟器被栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)可以通過GuidezillaTM延長導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈內(nèi)給溶栓藥物或抗血小板藥物，起到精準(zhǔn)溶栓或抗血小板聚集的作用。有研究表明在血栓抽吸后，可冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射用重組人尿激酶原，增加梗死相關(guān)血管內(nèi)局部藥物濃度，增加溶栓效果，提高心肌的灌注水平，減少慢血流無復(fù)流的發(fā)生，并不增加出血并發(fā)癥發(fā)生率［13］。深插GuidezillaTM延長導(dǎo)管后，GuidezillaTM延長導(dǎo)管可以更穩(wěn)定地位于深插部位，在置入支架時(shí)可以更好地定位冠狀動(dòng)脈支架，特別是支架需要準(zhǔn)確定位于左前降支開口部時(shí)作用更加明顯，13例急診置入冠狀動(dòng)脈支架的患者中12例患者支架近端定位于左前降支近端或精確定位左前降支開口部。其中有1例患者擇期行支架置入術(shù)。

1例男性患者（病例9，圖2），術(shù)前閉塞部位TIMI血栓分級(jí)為Ⅴ級(jí)，急診介入過程中導(dǎo)絲通過左前降支急性閉塞部位后，左前降支遠(yuǎn)端TIMI血流分級(jí)0級(jí)，TIMI血栓分級(jí)Ⅴ級(jí)，用GuidezillaTM延長導(dǎo)管貼近左前降支閉塞部位進(jìn)行血栓抽吸，抽出血栓及粥樣斑塊碎片樣物質(zhì)，在GuidezillaTM延長導(dǎo)管保護(hù)下進(jìn)行球囊擴(kuò)張并通過GuidezillaTM延長導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈注射替羅非班15 ml及注射用重組人尿激酶原10 mg，經(jīng)上述處理后患者左前降支閉塞部位TIMI血栓分級(jí)為Ⅳ級(jí)，并且血管內(nèi)徑約5 mm左右，急診介入術(shù)中未發(fā)生血栓移位；擇期在OCT指導(dǎo)下支架定位于左前降支近端。OCT可協(xié)助術(shù)者識(shí)別病變特點(diǎn)，優(yōu)化支架選擇，并在術(shù)中明確支架膨脹及貼壁等。較冠狀動(dòng)脈造影具有改善預(yù)后的優(yōu)勢［14］。患者（病例9）由于左前降支近端血管內(nèi)徑比較大，應(yīng)用OCT指導(dǎo)介入治療，最后支架貼壁良好。

14例患者術(shù)中均無器械相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，未發(fā)生血管夾層或破裂、急性支架內(nèi)血栓形成、急性周圍臟器栓塞、導(dǎo)引導(dǎo)絲導(dǎo)致的穿孔或心臟壓塞等情況。12例患者6個(gè)月隨訪未發(fā)生心原性死亡、再發(fā)急性心肌梗死、靶血管再次血運(yùn)重建等主要不良心臟事件發(fā)生。

本研究存在一定局限性。本研究為單中心、非隨機(jī)研究。納入14例急性前壁ST段抬高型心肌梗死的患者，其樣本量相對(duì)較小，需要更多大型的研究驗(yàn)證該項(xiàng)技術(shù)的可行性。對(duì)于左主干狹窄＞50%及目測左主干內(nèi)徑＜3 mm的患者、左回旋支起始處狹窄90%以上的患者應(yīng)用GuidezillaTM延長導(dǎo)管可能受到一定的限制。

本研究表明對(duì)于急性前壁ST段抬高型心肌梗死的患者左前降支急性閉塞部位在左前降支開口部10 mm以內(nèi)富含血栓的患者，急診介入治療中利用深插GuidezillaTM延長導(dǎo)管可起到保護(hù)左主干、左回旋支的作用，預(yù)防血栓漂移至左主干、左回旋支或血栓等物質(zhì)被預(yù)擴(kuò)張球囊及支架球囊被帶入到主動(dòng)脈內(nèi)造成其他臟器急性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。所有患者在GuidezillaTM延長導(dǎo)管的幫助下均順利完成了急診PCI的手術(shù)，應(yīng)用該方法對(duì)于左前降支近端閉塞急性ST段抬高型心肌梗死的患者安全、有效，應(yīng)用價(jià)值較高，能提高手術(shù)成功率，且術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥及主要不良心臟事件，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突