牟永芳,胡敏棣,王莉斐,張為強(qiáng)

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730030;2.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

眩暈是目眩和頭暈的統(tǒng)稱,目眩:眼花,或者眼前發(fā)黑;頭暈:自覺(jué)周?chē)拔镄D(zhuǎn),兩者常并見(jiàn)。眩暈病位在腦,主要涉及肝、脾、腎[1]。輕者感頭暈?zāi)垦?重者站立不穩(wěn),甚者撲倒在地。關(guān)于眩暈的論述最早見(jiàn)于《靈樞·海論》:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒。”該書(shū)認(rèn)為眩暈為肝所主,《素問(wèn)·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！盵2]張仲景認(rèn)為,痰飲是導(dǎo)致眩暈的最主要原因,并設(shè)專方——澤瀉湯論治?！兜は姆āゎ^?！分幸蔡岢觥盁o(wú)痰則不作?！薄爸翁禐橄取?。張介賓認(rèn)為眩暈“虛者居其八九”“無(wú)虛不能作眩”。史建慧等[3]總結(jié)歷代醫(yī)家從病因論治眩暈主要從風(fēng)、火、痰、虛、瘀、郁,從臟腑論治主要從肝、脾、腎、肺出發(fā)。甘肅省名中醫(yī)胡敏棣主任醫(yī)師認(rèn)為風(fēng)火痰虛瘀是直接致眩暈的病理產(chǎn)物,屬標(biāo),諸臟不安才是風(fēng)火痰虛瘀形成的根本原因,也是致眩之根源;治病求本,故治療眩暈當(dāng)先調(diào)和肝脾腎三臟之陰陽(yáng)。

三陰三陽(yáng)之“開(kāi)、闔、樞”首見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》:“圣人南面而立……是故三陽(yáng)之離合也:太陽(yáng)為開(kāi),陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞……三陰之離合也,太陰為開(kāi),厥陰為闔,少陰為樞?！盵4]全篇圍繞陰陽(yáng)兩氣之“離”與“合”展開(kāi)敘述,陰陽(yáng)有離合:合則為一,離則為陰陽(yáng),陰陽(yáng)之中有離合,合則為陰陽(yáng),離則為三陰三陽(yáng),即:太陽(yáng)、陰明、少陽(yáng);太陰、厥陰、少陰,故三陰三陽(yáng)是陰陽(yáng)離合復(fù)離合的結(jié)果。三陰三陽(yáng)本源于天地四時(shí)陰陽(yáng)的氣數(shù)變化,因“天人相應(yīng)”,故人體陰陽(yáng)之氣變化也可分三陰三陽(yáng),兩者規(guī)定的陰陽(yáng)配屬關(guān)系是一致的。劉文平等[5]認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中三陰三陽(yáng)概念分為“天地陰陽(yáng)”和“人中陰陽(yáng)”,“天地陰陽(yáng)”的三陰三陽(yáng)用來(lái)描述自然氣息的周期性變化;“人中陰陽(yáng)”范疇的三陰三陽(yáng)主要用于分析人體各臟腑經(jīng)絡(luò)以及其他結(jié)構(gòu)的陰陽(yáng)屬性及其關(guān)聯(lián)。顧植山教授認(rèn)為,人體陰陽(yáng)之三陰三陽(yáng)的劃分是以人體陰陽(yáng)氣的盛衰變化為依據(jù),人體陰陽(yáng)之氣有盛衰變化的原因是陰陽(yáng)相離合,陰陽(yáng)相離合的動(dòng)力來(lái)自于開(kāi)闔樞三者的運(yùn)轉(zhuǎn),故開(kāi)闔樞是陰陽(yáng)離合的作用機(jī)制,該作用機(jī)制以六經(jīng)的標(biāo)本中氣為物質(zhì)基礎(chǔ),以氣機(jī)升降出入為功能狀態(tài)[6]。本為對(duì)立的陰陽(yáng)因這種開(kāi)布、闔納、樞轉(zhuǎn)機(jī)制交互聯(lián)通,導(dǎo)致陰陽(yáng)之氣多寡不均。三陰三陽(yáng)之開(kāi)、闔、樞分開(kāi)來(lái)看實(shí)際上是三陰三陽(yáng)敷布、受納、轉(zhuǎn)輸三個(gè)氣化功能,開(kāi)以敷布陽(yáng)氣或元陰,闔以受持陽(yáng)氣或陰氣,樞以轉(zhuǎn)輸陽(yáng)氣或陰氣,人體的正常生理功能建立在開(kāi)闔樞體系的整體協(xié)調(diào)之上;反之,任何臟腑經(jīng)脈的功能障礙會(huì)導(dǎo)致整個(gè)相應(yīng)開(kāi)闔樞系統(tǒng)紊亂。作為人體陰陽(yáng)兩氣離合的樞紐,開(kāi)闔樞三者之中任一機(jī)能失司都會(huì)使人體陰陽(yáng)之氣升降失序,氣血津液運(yùn)行失常,無(wú)法正常輸布、受納、轉(zhuǎn)輸氣血精微物質(zhì),導(dǎo)致臟腑失養(yǎng),引發(fā)各類疾病。《靈樞·經(jīng)脈》以“經(jīng)別”為系帶,使與經(jīng)絡(luò)相連的臟腑也具備表里相合的關(guān)系,此相合關(guān)系以經(jīng)絡(luò)表里關(guān)系為基礎(chǔ),這種三陰三陽(yáng)表里關(guān)系與臟腑相合關(guān)系的統(tǒng)一與協(xié)調(diào),實(shí)現(xiàn)了在臟腑、經(jīng)脈、三陰三陽(yáng)之間陰陽(yáng)配屬的統(tǒng)一。眩暈病變臟腑涉及肝、脾、腎,太陰脾居中,敷布陰氣,謂之開(kāi),厥陰肝為陰盡,受納絕陰之氣,謂之闔,少陰為腎,樞轉(zhuǎn)元陰[7]。人體之氣不外乎陰陽(yáng),生命的根本在于人身陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一,眩暈發(fā)作責(zé)于肝脾腎三臟陰陽(yáng)失調(diào),陰陽(yáng)失調(diào)因于主陰陽(yáng)離合之開(kāi)闔樞失司,以三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞理論為導(dǎo)、肝脾腎三臟為徑論治眩暈,方可使精氣充滿,則脾職其開(kāi)、肝職其闔,腎樞轉(zhuǎn)開(kāi)與闔,三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞運(yùn)轉(zhuǎn)如常。

1 肝脾腎三臟與眩暈發(fā)病相關(guān)性

1.1 臟腑相關(guān)

肝屬木,居陽(yáng)升之方,行春升之令,主疏泄,性喜條達(dá),內(nèi)寄相火。肝氣過(guò)盛,或肝陰不足,陰不制陽(yáng),易致肝陽(yáng)上亢;肝失疏泄,升降失序,風(fēng)陽(yáng)上擾清空,皆可致眩暈,或伴耳鳴、頭目漲痛、肢麻震顫,甚則昏仆。李東垣作為補(bǔ)土派代表人提出“脾胃內(nèi)傷,百病由生”,郝萬(wàn)山教授多次提出脾胃斡旋之能對(duì)人體的重要性[8]。脾主升清,脾氣健旺,運(yùn)化水液功能正常,水精四布。脾氣虧虛,運(yùn)化水液失司,痰飲水濕內(nèi)生,即“脾生濕”;脾喜燥惡濕,水濕停聚,又反困遏脾氣,致使脾氣不升,即“濕困脾”。清陽(yáng)不升,濁陰不降,凝而成痰,上蒙清竅,出現(xiàn)眩暈、頭重如蒙、嘔吐痰涎。五精統(tǒng)于腎,腎精可化為腎陰腎陽(yáng)。腎陰有濡潤(rùn)、滋養(yǎng)之用,腎陽(yáng)有溫煦、鼓動(dòng)之力。腎主骨,骨生髓,腦為髓海,腎精充實(shí),則髓生而腦竅得養(yǎng)。腎精虧虛則髓無(wú)以化生,髓海失充,腦神失養(yǎng),故目眩腦轉(zhuǎn)。肝脾腎三臟任一臟病變可引起眩暈,是由三臟所系之經(jīng)絡(luò)所主的開(kāi)闔樞運(yùn)轉(zhuǎn)失司,導(dǎo)致三臟陰陽(yáng)失衡。

1.2 經(jīng)絡(luò)相關(guān)

太陰脾經(jīng)、厥陰肝經(jīng)、少陰腎經(jīng)所主之氣失暢影響三者所主開(kāi)闔樞失司,陰陽(yáng)失和,致使臟腑變生風(fēng)、痰、虛、瘀等一系列病理產(chǎn)物,進(jìn)而導(dǎo)致眩暈,經(jīng)絡(luò)有表里絡(luò)屬關(guān)系,與其相表里的三陽(yáng)經(jīng)也與眩暈發(fā)病息息相關(guān)。足厥陰肝經(jīng)之脈,是唯一一條到達(dá)頭部的陰經(jīng),與督脈會(huì)于巔頂,肝氣本具升發(fā)之性,循經(jīng)上沖于諸陽(yáng)之匯,可進(jìn)一步鼓動(dòng)巔頂之陽(yáng)氣,致肝陽(yáng)上亢于頂部,上亢下虛,下不承上。足厥陰肝經(jīng)上接足少陽(yáng)膽經(jīng),膽寄相火,火熱極而生風(fēng);肝屬木,木生火,火遇風(fēng)則焰,風(fēng)助火勢(shì),風(fēng)火互相助長(zhǎng),循經(jīng)而上,亂擾清竅致眩。彭根興等[9]認(rèn)為,少陽(yáng)經(jīng)產(chǎn)生的風(fēng)和厥陰經(jīng)產(chǎn)生的火為眩暈主要致病因素。足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)脈上絡(luò)頭項(xiàng),高琳等[10]探究葉天士治療眩暈醫(yī)案發(fā)現(xiàn),六經(jīng)中致眩者以少陽(yáng)和厥陰居多,陽(yáng)明多為受累之經(jīng)。葉天士用陽(yáng)明失闔上逆解釋了肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的發(fā)病機(jī)制,并提出“治肝不應(yīng),則取陽(yáng)明”治則[11]。足少陰腎經(jīng),起于足小趾下面,其支脈橫行與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相銜接;其主干經(jīng)橫膈沿氣管分布于舌根,向后穿過(guò)頸側(cè)肌肉,與頸后足太陽(yáng)膀胱經(jīng)再次相會(huì)合。足少陰腎經(jīng)上承于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),足之太陽(yáng)膀胱經(jīng),起于內(nèi)眼角,向上過(guò)額部而匯于巔頂,直行的一條經(jīng)脈,從巔頂向內(nèi)深入,絡(luò)于腦髓。足少陰腎經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)多次交匯,少陰腎精乘陽(yáng)經(jīng)上行,以充髓海。

2 開(kāi)闔樞理論在眩暈中的診療思路

2.1 運(yùn)用三陰之開(kāi)闔樞失司辨眩暈各證型

2.1.1 太陰脾主開(kāi)失司 將太陰脾主開(kāi)布元陰拆分開(kāi)來(lái)有兩方面:其一,所開(kāi)布之元陰要充盛,即脾“有物可輸”,脾主運(yùn)化水谷,將胃所受納腐熟之物轉(zhuǎn)化為水谷精微,若脾虛致使運(yùn)化精微物質(zhì)減少,則脾氣無(wú)可上輸,腦竅不得濡養(yǎng)。在臨床表現(xiàn)為眩暈之氣血虧虛證候:眩暈動(dòng)則加劇,勞累即發(fā),神疲自汗,倦怠懶言,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。其二,脾的開(kāi)布之能,實(shí)際上就是脾主升清之能,即“有氣可升”,《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》載:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！彼戎⑽镔|(zhì)散布人身各個(gè)部位,全賴于脾氣之升清之能[12]。若脾氣虧虛,水谷精微聚居中土,水谷之物聚而成痰濕,阻遏氣機(jī),清陽(yáng)布升,痰蒙清竅。在臨床可見(jiàn)于眩暈之痰濕中阻證候:眩暈,頭中如蒙,或伴視物旋轉(zhuǎn),胸悶惡心,嘔吐痰涎,舌苔白膩,脈濡滑。綜上,若太陰脾主開(kāi)布元陰之能失司,即可導(dǎo)致眩暈。無(wú)論是“無(wú)物可輸”還是“無(wú)氣可升”都是太陰脾主開(kāi)之能失司,皆可致眩。

2.1.2 厥陰肝主闔失司 厥陰肝主闔失司也分兩方面,其一,肝主藏血,其本就持陰血而守,性喜調(diào)達(dá),若失疏泄,則易郁結(jié),肝之郁氣與內(nèi)藏陰血結(jié)而瘀之。在臨床表現(xiàn)為眩暈之瘀血阻竅之證候:眩暈,頭痛,兼見(jiàn)健忘,失眠,心悸,精神不振,舌暗有瘀斑,脈澀或細(xì)澀;其二,厥陰為兩陰交盡,陰盡陽(yáng)生,當(dāng)陽(yáng)破陰而出時(shí),為了在彼此消長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持動(dòng)態(tài)平衡,其闔納陰血之能加強(qiáng),厥陰氣純守雌,在陰盡陽(yáng)生時(shí)奮起抵陽(yáng),即“氣弱守純”[13]。肝本為剛臟,主升主動(dòng),內(nèi)寄相火,加之奮力抵抗陽(yáng)氣,則易上亢。在眩暈中見(jiàn)于肝陽(yáng)上亢證候:眩暈、耳鳴,頭目脹痛,急躁易怒,遇煩惱郁怒加重,甚或肢麻震顫,舌紅苔黃,脈眩或數(shù)。

2.1.3 少陰腎主樞失司 少陰腎主樞可從兩方面理解:樞,狀態(tài)之渡也,是厥陰與太陰之過(guò)渡。明代著名醫(yī)家馬蒔在其著作《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》中有言:“少陰者,二陰也,為陰之中,其義為樞,非樞則無(wú)所主?！盵14]少陰腎經(jīng)本臟屬腎,腎藏先天之精,先天之精分元陰元陽(yáng),故腎為水火之臟,陰陽(yáng)之宅。劉渡舟先生指出少陰不僅為三陰之樞,也是調(diào)節(jié)水火、陰陽(yáng)之樞。少陰腎同時(shí)主三陰之樞和陰陽(yáng)之樞,故腎精虧虛之眩暈可表現(xiàn)為腎陰精虧虛和腎陽(yáng)精虧虛,在臨床見(jiàn)腎陰精虧虛者居多,是因少陰腎先主陰之樞,其次主陰陽(yáng)之樞,此為開(kāi)闔樞機(jī)制的系統(tǒng)性和靈活性體現(xiàn)。少陰腎主樞之能失司,腎精流轉(zhuǎn)失常,無(wú)以至腦竅,髓海失養(yǎng),發(fā)為眩暈,見(jiàn)腎精虧虛之證候:眩暈日久不愈,精神萎靡,腰膝酸軟,少寐多夢(mèng),健忘,或遺精滑泄,陰虛者見(jiàn)五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù);陽(yáng)虛者見(jiàn)面色白,舌淡嫩,苔白,脈細(xì)無(wú)力。

2.2 運(yùn)用三陰三陽(yáng)之開(kāi)闔樞辨治各證型

2.2.1 以三陰之開(kāi)闔樞論治眩暈 三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞,某一方失司導(dǎo)致臨床不同證型眩暈,正是這種偏頗導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失和,故遣方用藥不能局限于調(diào)某一氣或某一臟,應(yīng)以調(diào)和整個(gè)開(kāi)闔樞系統(tǒng)為出發(fā)點(diǎn)。胡老師認(rèn)為君臣佐使為一方律例森然、組織嚴(yán)密之關(guān)鍵。當(dāng)今居住環(huán)境復(fù)雜化、致病因素多元化,從多臟腑論治疾病,更應(yīng)主次分明,從“合方治疑”角度出發(fā),將與疾病相關(guān)方劑中幾藥組為藥群,再以藥群遣為君、臣、佐、使?！八幦骸比∽浴八幦航M合”理論,可以是一味中藥,也可以是治療同一病證的多味藥,這被認(rèn)為是一種全新的配伍方法。胡老師認(rèn)為該理論實(shí)則仍是君臣佐使理論的另一種詮釋,并將此法與調(diào)和開(kāi)闔樞系統(tǒng)相互對(duì)應(yīng),因兩者皆是“由多到一”的統(tǒng)籌兼顧過(guò)程。眩暈之氣血虧虛和痰濕中阻都主因太陰脾主開(kāi)失司,故治療此二者眩暈先助太陰脾敷布之功,癥見(jiàn)氣血虧虛者以歸脾湯之藥群為君,常用藥物有黨參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù);痰濕中阻者予半夏白術(shù)天麻湯之藥群為君,常用藥物為半夏、白術(shù)、天麻、茯苓。有開(kāi)無(wú)合,則散布失度,故再主厥陰納闔之能如常,常用一貫煎之藥群為臣,常用藥物為北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地。開(kāi)闔樞是一個(gè)密不可分的整體,開(kāi)合有度的前提是樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)如常,樞是關(guān)鍵,“非樞不利”主少陰主樞機(jī)能如常[15],取地黃飲子藥群為佐,常用熟地、山萸肉、肉蓯蓉、菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子等藥。加炙甘草和中益氣、調(diào)和諸藥。眩暈?zāi)I精不足者也從調(diào)和三陰之開(kāi)闔樞論治,張懷亮教授強(qiáng)調(diào),治療眩暈時(shí)根據(jù)臟腑的生理病理關(guān)系,要肝脾腎同治,但有所側(cè)重,這是治療之關(guān)鍵[16],此證為少陰主樞之能失常所致,故當(dāng)先助少陰主樞不失其常,以熟地、山藥、山萸肉、菟絲子為君,陰精虧虛者加黃精、墨旱蓮,腎陽(yáng)虛損者加杜仲、肉桂,再取助太陰脾主開(kāi)之藥群為臣、助厥陰肝主闔之藥群為佐。因用了諸多滋膩補(bǔ)益藥物,故用茯苓、澤瀉以使?jié)B淡之功。從三陰之開(kāi)闔樞論治以上三種證型眩暈,實(shí)際上是從肝脾腎三臟出發(fā),保證太陰脾開(kāi)布陰津、厥陰肝闔納陰血、少陰腎樞轉(zhuǎn)開(kāi)合有度,從而使陽(yáng)氣固守、陰氣平順,諸臟腑陰陽(yáng)調(diào)和。

2.2.2 以三陰三陽(yáng)之開(kāi)闔樞論治眩暈 開(kāi)闔樞作用不僅僅局限于陰或陽(yáng)某一氣之中,楊維杰等[17]認(rèn)為上下本為一體,陰陽(yáng)本通一氣,臟腑別通論中的“通”實(shí)際上是氣化相通,即“開(kāi)”“闔”“樞”屬性相同的兩經(jīng)臟腑氣化相互為通。少陽(yáng)與少陰皆主樞,相互交通,故治療眩暈還可從三陰與三陽(yáng)共通的開(kāi)闔樞系統(tǒng)出發(fā)。眩暈之肝陽(yáng)上亢與瘀血中阻是由厥陰肝主闔失司所致,論治此二證當(dāng)先使厥陰肝闔納陰津之能如常,以生地、麥冬、天麻、鉤藤、石決明為君藥群,繼而主后天之本太陰脾正常敷布元陰,用白術(shù)、玄參為臣藥群。傅青主善取上病而下治,主張凡是作用于人體下部或可引病勢(shì)下行的,皆可視作下治[18]。少陽(yáng)膽經(jīng)從頭下行,且肝陽(yáng)上亢之眩暈是肝膽風(fēng)火上行而致,少陽(yáng)與少陰之氣相通,故肝陽(yáng)上亢者借少陽(yáng)膽之樞以代三陰中少陰腎之樞,以黃芩、龍膽草、梔子、首烏藤為佐藥群,再用少陽(yáng)引經(jīng)藥物柴胡;肝藏血,脾統(tǒng)血,心主血脈,故瘀血中阻者借少陽(yáng)心之樞,取通竅活血湯之赤芍、川芎、桃仁、紅花之藥群為佐,牛膝為使,引血下行。三陰三陽(yáng)共通之開(kāi)闔樞,實(shí)際上是三陰之開(kāi)闔借助臟腑氣化相通之性取用三陽(yáng)之樞,從該系統(tǒng)論治,用此法不但可調(diào)三陰肝脾腎之開(kāi)闔樞,還可利用樞機(jī)之利交通陰陽(yáng),更能體現(xiàn)從三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞出發(fā)論治眩暈的整體性、靈活性。

3 驗(yàn)案舉隅

某患者,女,63歲,2022年2月25日初診。主訴:間斷頭暈2年余,加重1天。患者于2年前因生氣與人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)頭暈,伴視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、口干、口苦,無(wú)惡心嘔吐、意識(shí)障礙。曾于外院查顱腦CT未見(jiàn)明顯異常,自行購(gòu)買(mǎi)藥物口服,對(duì)癥治療后癥狀稍有緩解。2天后患者無(wú)明顯誘因眩暈發(fā)作,伴惡心嘔吐、胸悶、口苦,自發(fā)病以來(lái)感雙膝酸軟、食欲不振、睡眠較差,舌紅苔白膩,脈細(xì)滑,既往未訴其他特殊病史。診斷:眩暈;證型:肝郁腎虛,風(fēng)痰上擾;治法:疏肝補(bǔ)腎、熄風(fēng)化痰。方取補(bǔ)肝湯、地黃飲子、半夏白術(shù)天麻湯之藥群,處方如下:當(dāng)歸10g,川芎6g,白芍20g,玄參15g,酸棗仁10g,山萸肉15g,肉蓯蓉 15g,龍骨30g,牡蠣30g,半夏15g,白術(shù)15g,天麻15g,黃芩6g,大棗15g,炙甘草10g。7劑,水煎服,1劑/d,早晚分服。

2022年3月4日二診。患者頭暈好轉(zhuǎn),僅頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)快時(shí)有輕微旋轉(zhuǎn)感,口干口苦有所改善,偶有呃逆,無(wú)嘔吐,就診前1天輕微腹脹。調(diào)整原方,去玄參、肉蓯蓉、天麻、陳皮,加柴胡、生地、枳殼、炒麥芽、炒建曲,炙甘草改用生甘草。7劑,水煎服,1劑/d,早晚分服。

2022年4月12日三診?；颊咦栽V近1周頭暈幾乎無(wú)發(fā)作,食欲有所增加,睡眠狀況較前改善。囑患者繼續(xù)服用前方2周,不適隨診。

按:患者為老年女性,眩暈初次發(fā)作因情緒不佳,動(dòng)了肝氣所致,肝氣郁結(jié),氣有余便是火,肝氣本升,火熱之性炎上,故肝陽(yáng)上亢,擾亂清竅,感頭暈、耳鳴;肝膽經(jīng)氣熱盛,逆溢于口,火熱之氣燔灼陰液,故口干口苦;患者年歲已高,少陰腎精虧虛,雙膝酸軟,先天之本無(wú)以養(yǎng)后天之本,則脾氣虛而不能升清,故胸悶、食欲不振,本升之脾氣不能升、本降之胃氣反上逆,出現(xiàn)惡心嘔吐。病機(jī)以肝腎陰虛為本、風(fēng)痰上擾為標(biāo),方用補(bǔ)肝湯、地黃飲子、半夏白術(shù)天麻湯之藥群加減,以滋補(bǔ)肝腎之陰、祛除風(fēng)痰之邪。足厥陰肝氣郁結(jié),則肝經(jīng)主闔之能失司,陰血不能納蓄,肝陰損耗。當(dāng)歸、川芎共同調(diào)血補(bǔ)血,血為氣之母,血生則氣行;酸棗仁補(bǔ)心肝之陰,安神助眠;白芍、玄參滋陰清熱以柔肝,陰血得生,肝氣得舒;黃芩清瀉肝之余火;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)降逆,引肝之余氣下行。上幾味藥為君藥群。厥陰肝經(jīng)不能受納陰血,精血相生,則少陰腎經(jīng)無(wú)以運(yùn)樞,主樞失常,陰陽(yáng)交感失序,難以調(diào)和。山萸肉補(bǔ)腎之陰精,肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng),陰陽(yáng)得補(bǔ),共驅(qū)少陰之樞,此為臣藥群。后天之脾無(wú)以養(yǎng),太陰脾氣虧虛,其主開(kāi)之能失常,陰津不得輸布,聚而成痰,上擾清竅。白術(shù)、大棗健脾以補(bǔ)中土之氣,半夏燥濕化痰,天麻平肝熄風(fēng),兩藥合用祛除風(fēng)痰之邪,痰祛氣暢,為佐藥群。炙甘草補(bǔ)心陰兼以調(diào)和諸藥。足厥陰肝經(jīng)闔納陰津,滋陰潛陽(yáng);足太陰脾經(jīng)敷布陰津,清竅得養(yǎng);少陰腎經(jīng)主樞不失其常,陰藏陰位,陽(yáng)守陽(yáng)位。陰陽(yáng)調(diào)和,氣血流暢,痰瘀自消,諸臟腑安,眩暈即止。

4 結(jié)語(yǔ)

以三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞為指導(dǎo),從肝脾腎論治眩暈,實(shí)際上是保證三陰三陽(yáng)所系臟腑之開(kāi)闔有度、樞機(jī)如常。眩暈之為病,其因難尋,纏綿難愈,且經(jīng)常變化多端,臨證往往難以分辨,將三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞機(jī)制靈活運(yùn)用到其診療之中往往可以提供一個(gè)新的系統(tǒng)、全面、靈活的診療思路。論治眩暈本以肝脾腎三臟為徑,但以三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞理論為指導(dǎo),使臟和腑表里相應(yīng)、經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)相間、經(jīng)絡(luò)和臟腑縱橫相聯(lián)。從肝脾腎論治眩暈,又不拘泥于肝脾腎某一臟,以開(kāi)闔樞為指導(dǎo)思想,又不局限于陰陽(yáng)某一氣之開(kāi)闔樞,用此思路治療眩暈,在臨床獲效良多,皆足為吾學(xué)。