吳智鵬,鐘 璐,藍(lán)幼梅,申夢(mèng)琦

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院,廣西 南寧 530200;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 附屬瑞康醫(yī)院 婦科,廣西 南寧 530011)

盆腔炎性疾病后遺癥(Sequelae of pelvic inflammatory disease,SPID)為婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,是指女性上生殖道器官及其周?chē)M織、盆腔腹膜的慢性炎癥未得到及時(shí)診斷與徹底治療,遷延不愈所產(chǎn)生的以長(zhǎng)期下腹墜脹疼痛、腰骶酸痛伴有乏力、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、行經(jīng)期發(fā)熱,甚而不孕、異位妊娠為主要表現(xiàn)的感染性疾病,既往也稱慢性盆腔炎[1-2]。研究顯示,SPID多發(fā)于20-35歲的育齡期婦女,在美國(guó)該年齡段婦女的發(fā)病率約為4.4%,每年超過(guò)100萬(wàn)的SPID患者需要治療,費(fèi)用高達(dá)40億美元[3]。隨著性傳播疾病的高度流行,不良性行為增多,加之社會(huì)經(jīng)濟(jì)流動(dòng)性增加等因素,盆腔炎性疾病在我國(guó)的發(fā)病率為3.92%,亦呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[4-5]。因此,尋求有效的治療方法以緩解患者痛苦是治療的當(dāng)務(wù)之急,壯醫(yī)藥治療該病優(yōu)勢(shì)顯著,在取得臨床療效基礎(chǔ)上,目前基礎(chǔ)研究也取得了一定進(jìn)展,為SPID治療拓展了新領(lǐng)域。本研究歸納總結(jié)近年來(lái)壯醫(yī)藥治療SPID的實(shí)驗(yàn)研究與臨床研究,現(xiàn)綜述如下。

1 壯醫(yī)藥治療SPID的獨(dú)特認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將盆腔炎性疾病細(xì)分為子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎等病,詳細(xì)描述了盆腔炎性疾病多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等病原微生物感染所致,而SPID反復(fù)發(fā)作則多與結(jié)核分枝桿菌及放線菌屬有關(guān)[6]。目前,西醫(yī)治療仍以經(jīng)驗(yàn)性地應(yīng)用廣譜抗生素對(duì)癥治療或手術(shù)治療為主要方法,但存在臨床療效欠佳,重感率高等眾多局限,且長(zhǎng)期抗感染治療極易產(chǎn)生菌群失調(diào)、病原體耐藥性增加等副作用,因而盆腔慢性疼痛仍持續(xù)影響患者日常生活[7]。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在抗感染等方面不盡如人意的療效相比,壯醫(yī)藥展現(xiàn)了其在減輕盆腔炎癥、緩解盆腔粘連等方面的優(yōu)勢(shì)與潛力,其注重整體、平衡氣血的壯醫(yī)道路辨證體系為認(rèn)識(shí)SPID打開(kāi)新思路。

在中醫(yī)藥的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中,此病為婦人恰逢行經(jīng)或產(chǎn)后調(diào)理失宜,胞宮、胞脈空虛,濕、熱、寒、瘀等穢濁之邪乘虛內(nèi)侵,兩虛相得,與氣血膠結(jié)于血室,若治療欠佳,余邪未凈,氣血未復(fù),?？煞磸?fù)發(fā)作,病久遷延,易致肝腎虧虛[8]。在臨床上主要以濕瘀互結(jié)證、濕熱瘀結(jié)證、氣滯血瘀證多見(jiàn),治以化濕、清熱、活血、溫經(jīng)等法[9-10]。與中醫(yī)學(xué)相比,壯醫(yī)學(xué)在理論上與中醫(yī)學(xué)有很大區(qū)別,提出“毒虛致病”的獨(dú)特病機(jī)觀,并著重突出壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、壯醫(yī)竹罐療法等具有民族特色的外治療法應(yīng)用于臨床,均取得了較好的臨床反饋。

壯醫(yī)藥治療各種婦科疾病如乳腺增生、不孕等歷史悠久,具有副作用少、效果顯著的特點(diǎn)。SPID歸屬于壯醫(yī)的“經(jīng)尹”“隆白帶”范疇,相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué),壯醫(yī)在SPID的病因病機(jī)與診療方面具有獨(dú)特認(rèn)識(shí)與民族特色,積累了豐富經(jīng)驗(yàn)[11]。首倡從“毒虛致病”“三氣同步”“壯醫(yī)氣血理論”“三道兩路”的角度,多維度認(rèn)識(shí)盆腔炎性疾病后遺癥[12]。提出SPID的產(chǎn)生與毒邪致病、勞逸失度、房勞多產(chǎn)、七情內(nèi)傷等有關(guān),多種病因雜合致“咪花腸”(胞宮)功能失常、三道兩路不暢、氣血運(yùn)行失衡,影響婦人機(jī)體而產(chǎn)生此疾,由于治療不徹底及體虛反復(fù)致病留下后遺癥[11]。治療上理氣、解毒、補(bǔ)虛是治療的基本原則。

2 基礎(chǔ)研究

壯藥復(fù)方制劑由臨床行之有效的壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方制取而來(lái),而有效成分分離與鑒定及其治療SPID的作用機(jī)制認(rèn)識(shí)不足是制約壯醫(yī)藥進(jìn)一步推廣的瓶頸。近年來(lái),相關(guān)基礎(chǔ)研究已從抗炎抑菌、抗紅細(xì)胞及血小板聚集等多個(gè)角度證明壯藥復(fù)方制劑治療SPID作用顯著。熊冰[13]發(fā)現(xiàn)壯藥婦雅凈顆粒可調(diào)控SPID大鼠模型的NF-κB信號(hào)通路,其作用機(jī)制主要是通過(guò)提高大鼠體內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)的活力水平,以及下調(diào)丙二醛(MDA)、一氧化氮合酶(NOS)等炎癥因子水平,從而達(dá)到緩解SPID癥狀的目的。壯藥金母顆粒則以壯醫(yī)臨床實(shí)踐為基礎(chǔ),在壯藥婦雅凈顆粒的基礎(chǔ)上化裁而來(lái),在該藥對(duì)大鼠SPID模型的實(shí)驗(yàn)中,蔣雅嫻[14]發(fā)現(xiàn)壯藥金母顆粒能有效減輕子宮內(nèi)膜的充血水腫程度及宮腔纖維組織的粘連與擴(kuò)張,促進(jìn)子宮內(nèi)膜組織形態(tài)恢復(fù),實(shí)現(xiàn)治療SPID的目的,具有安全性好、治療效果顯著的特點(diǎn)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),該藥治療SPID的分子生物學(xué)機(jī)制之一有可能是能夠減少大鼠的炎癥反應(yīng),這與TLR4、MyD88、NF-κB p65的蛋白表達(dá)能降低白介素(如IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α)等炎癥細(xì)胞因子的分泌與產(chǎn)生密切有關(guān)[15]。曹知勇等[16]在觀察壯醫(yī)六方藤方對(duì)慢性盆腔炎大鼠影響的實(shí)驗(yàn)研究中,取40只遠(yuǎn)交群雌性大鼠進(jìn)行造模,造模完成后,空白組不進(jìn)行灌胃,模型組予0.9%氯化鈉溶液10mL/kg灌胃,實(shí)驗(yàn)組按低、中、高劑量(3.71、7.43、14.85g/kg)分別予壯醫(yī)六方藤方灌胃,連續(xù)灌胃20d后對(duì)大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)取材,通過(guò)測(cè)定大鼠眼眶取血的血清中白細(xì)胞介素6(IL-6)和Toll樣受體4 (TLR4)含量等評(píng)估壯醫(yī)六方藤方對(duì)慢性盆腔炎的影響效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組大鼠血清白細(xì)胞介素6(IL-6)、Toll 樣受體4 (TLR4)表達(dá)水平均低于模型組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃雪瓊[17]研究發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)匹綢方能調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素10(IL-10)、基質(zhì)金屬蛋白酶2(MMP-2)等細(xì)胞炎癥因子的合成與分泌,具有有效減輕盆腔炎癥反應(yīng)、緩解盆腔粘連的作用。梁草等[18]研究表明,壯藥白金顆粒能顯著改善給藥后的SPID大鼠模型的血常規(guī)指標(biāo)與血液流變學(xué)指標(biāo),這與復(fù)方中的白背葉根和金剛刺能防止紅細(xì)胞及血小板聚集和黏附、降低血漿黏度有關(guān)。通過(guò)病原組織學(xué)手段,觀察子宮組織病理切片發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜的充血水腫改善與給藥劑量呈劑量效應(yīng)關(guān)系[18]。

3 臨床研究

3.1 壯醫(yī)內(nèi)治法

壯醫(yī)治療SPID的內(nèi)治法主要是以內(nèi)服壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方及其成藥為主。廣西地處亞熱帶地區(qū),植被茂密,盛產(chǎn)各類(lèi)藥材。壯醫(yī)在長(zhǎng)期生產(chǎn)生活、醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了大量治療SPID的有效藥物,如六方藤、九龍?zhí)佟㈦u血藤、一點(diǎn)紅、地桃花等。這些藥物以活血止痛、清熱解毒、通龍路為主要功效,通過(guò)配伍形成壯醫(yī)藥方劑及成藥,應(yīng)用于臨床亦有良好療效。黃雪瓊等[19]將120例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=60)和治療組(n=60),對(duì)照組患者服用金雞膠囊(月經(jīng)期間停藥),治療組服用壯醫(yī)六方藤方湯劑(組成:六方藤、九龍?zhí)?、五指毛桃、黃精、鬼針草、毛冬青、蘇木、川芎、甘草等)治療,14天為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效觀察,治療組總有效率(86.66%)高于對(duì)照組(83.33%)(P<0.05)。壯藥花紅膠囊與花紅顆粒,兩藥均為壯藥復(fù)方制劑,組成相似,均由一點(diǎn)紅、桃金娘根、菥蓂、白青葉、白花蛇舌草、雞血藤、地桃花等藥構(gòu)成。李靜靜等[20]以58例濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象,治療組29例患者采用壯藥花紅膠囊治療,與給予花紅顆粒治療的29例患者比較,結(jié)果顯示,治療慢性盆腔炎兩種藥物均有較好的效果,但花紅顆粒發(fā)揮作用較快,短期療效更優(yōu)(P<0.05)。

3.2 壯醫(yī)外治法

壯醫(yī)外治法是極具壯醫(yī)特色的治療手段之一,在治療SPID方面頗有成效,主要有壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、壯藥保留灌腸等常用的外治法,能起到調(diào)節(jié)火路、龍路氣機(jī),使人體道路通暢、氣血?jiǎng)蚱?各部恢復(fù)正常生理功能的作用。

3.2.1 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法是指以壯族聚居區(qū)出產(chǎn)的苧麻線經(jīng)過(guò)藥物浸泡加工處理后,通過(guò)醫(yī)者操作點(diǎn)燃藥線,去除火焰,快速甩動(dòng)手腕進(jìn)行灼灸,使患者患處經(jīng)穴得通,以治療和預(yù)防疾病的一種外治法[21]。韋金香等[22]采用多中心、大樣本的方法,運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療患有慢性盆腔炎的1 682例患者,通過(guò)33名具有豐富藥線點(diǎn)灸操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,對(duì)下腹部和腰部穴位如陰交、氣海、石門(mén)、中極、關(guān)元、下關(guān)元、子宮穴(雙側(cè))、阿是穴、腎俞(雙側(cè))、腰眼(雙側(cè))及足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))等穴進(jìn)行治療,治療的時(shí)間為每日進(jìn)行1次點(diǎn)灸治療,7次為1個(gè)治療周期,連續(xù)治療3個(gè)周期后分析治療結(jié)果。結(jié)果顯示,痊愈748例,有效324例,顯效592例,總有效率達(dá)98.93%?？梢?jiàn),壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法是一種療效顯著的外治方法,因此不可忽視壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

3.2.2 壯藥保留灌腸療法 壯藥保留灌腸療法是將壯藥通過(guò)肛門(mén)直接灌入腸內(nèi),由腸道黏膜迅速吸收,通過(guò)體內(nèi)血液循環(huán)而作用于全身的一種外治療法[23]。因直腸、結(jié)腸下端與盆腔組織位置相鄰,可直達(dá)病位,提高壯藥對(duì)女性上生殖道作用的血藥濃度及生物利用度,從而更快地發(fā)揮治療效用,故在臨床廣泛使用[23]。且溫?zé)岬乃幰捍碳ひ部纱龠M(jìn)局部血液循環(huán),利于炎癥消除,亦可避免患者因長(zhǎng)期口服藥物刺激胃腸道和加重肝臟負(fù)擔(dān)[23]。李莉等[24]選取80例濕熱瘀結(jié)證SPID患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,治療組中40例患者采用壯藥班氏抗炎1號(hào)保留灌腸(組成:郁金、忍冬藤、皂角刺、馬鞭草、莪術(shù)、雞血藤、蘇木、三七等),總有效率為92.5%,治療組在改善疾病癥狀與體征方面均顯著優(yōu)于運(yùn)用西藥保留灌腸的對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且臨床使用不良反應(yīng)少、患者依從性好。陸璇霖等[25]選擇75例慢性盆腔炎患者給予壯藥定痛飲(組成:攔路蛇、金英根、金不換、益母草、甘草等) 保留灌腸治療,通過(guò)中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)與B超檢查,對(duì)患者慢性盆腔炎的癥狀及盆腔積液、炎性包塊等疾病體征與治療前比較,結(jié)果顯示,患者的癥狀及體征較前改善,治療后有效率為93.33%。

3.3 綜合治療

壯醫(yī)藥綜合治療SPID主要是指以2種或2種以上的外治法或內(nèi)治法相結(jié)合,共同運(yùn)用于SPID患者,以達(dá)到增強(qiáng)療效、改善患者整體病情等效果。臨床多以壯醫(yī)針灸結(jié)合壯藥保留灌腸、壯醫(yī)梅花針刺結(jié)合壯醫(yī)敷貼等聯(lián)合療法治療SPID,具有加強(qiáng)解毒化瘀、理氣止痛、清熱化濕的作用。

3.3.1 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法聯(lián)合內(nèi)服方 辛秀團(tuán)[26]選擇60例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=30)和治療組(n=30),治療組給予壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合逍遙舒坤湯(組成:柴胡、白芍、當(dāng)歸、枳殼、制香附、路路通、炒白術(shù)、赤芍、皂角刺、王不留行、敗醬草、云苓、紅藤、小茴香、制乳香、制沒(méi)藥等) 保留灌腸治療,對(duì)照組給予婦可靖膠囊治療,兩組比較,治療組能改善患者慢性盆腔炎的臨床癥狀與血沉指標(biāo),提高患者免疫力,治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3.2 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合壯藥燙療療法 許梅等[27]選取30例慢性盆腔炎患者,運(yùn)用壯藥燙療方(組成:桃仁、紅花、枳殼、丹參、兩面針、艾葉、攔路蛇、雞血藤等)結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的聯(lián)合療法,結(jié)果顯效21例,有效9例,總有效率100%。

3.3.3 壯醫(yī)針灸聯(lián)合壯藥保留灌腸療法 陸璇霖等[28]用壯藥保留灌腸聯(lián)合壯醫(yī)針灸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎,治療組給予壯藥定痛飲加減方(組成:攔路蛇、金英根、金不換、兩面針、桃仁、益母草、白花蛇舌草、蒲公英、紅花等)保留灌腸,并對(duì)臍內(nèi)環(huán)穴、下臍行穴、水線穴、三陰交穴、太沖穴、血海穴、水泉穴、足三里穴、復(fù)溜穴等穴位辨證取穴進(jìn)行壯醫(yī)針灸。對(duì)照組給予口服婦樂(lè)顆粒。兩組患者均為每天給藥1次,療程28d,療程結(jié)束后結(jié)果顯示,治療組與對(duì)照組比較(P<0.05),治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.4 壯醫(yī)梅花針刺聯(lián)合壯醫(yī)敷貼療法 楊美春等[29]選取60例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,治療組中30例患者采用壯醫(yī)梅花針刺配合壯醫(yī)敷貼治療慢性盆腔炎,操作要點(diǎn)是選擇壯醫(yī)臍周四穴、下關(guān)元穴定位后,通過(guò)梅花針進(jìn)行輕至中等強(qiáng)度叩刺,以使患者稍感疼痛,局部皮膚潮紅,隨后貼敷壯醫(yī)藥膏(組成:一匹綢、紅天葵、隔山、救必應(yīng)、小駁骨、金櫻根、紅花、穿骨風(fēng)、白芷、丁香等)6h。治療時(shí)間選在月經(jīng)結(jié)束后,每3天1次,3次為1個(gè)療程。對(duì)照組中30例患者給予婦科千金片口服,每天3次,1次6片,服藥2周為1個(gè)療程。結(jié)果顯示,治療組與對(duì)照組比較(P<0.05),治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.5 壯醫(yī)刺血聯(lián)合壯藥竹筒拔罐療法 李艷錦[30]用壯醫(yī)刺血聯(lián)合壯藥竹筒拔罐療法治療60例慢性盆腔炎患者,先將竹筒浸泡于煮沸的藥液(組成:黑老虎、鷹不撲、雞屎藤、臭牡丹、透骨消、蘇木、艾葉)中,隨后常規(guī)消毒,選擇天樞、中極等穴,對(duì)穴位附近皮膚進(jìn)行刺血,出血量控制在2～5mL,放血結(jié)束后,立即對(duì)放血部位進(jìn)行竹筒拔罐,結(jié)果顯示,治愈52例,顯效6例,無(wú)效2例,總有效率96.7%。

3.3.6 壯醫(yī)敷貼療法聯(lián)合西醫(yī)手術(shù)治療 在慢性盆腔炎臨床研究中,張瑩等[31]將慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=43)和治療組(n=43),治療組采用壯醫(yī)敷貼療法(藥膏組成:一匹綢、穿骨風(fēng)、隔山香、小駁骨、白芷各等)聯(lián)合西醫(yī)手術(shù),與單純應(yīng)用手術(shù)治療的對(duì)照組比較,在改善患者下腹部疼痛等臨床癥狀上效果顯著(P<0.05)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上,壯醫(yī)藥防治SPID應(yīng)用前景廣闊,其研究成果廣受關(guān)注。SPID是一種婦科常見(jiàn)疾病,給患者帶來(lái)極大痛苦,壯醫(yī)藥為防治SPID提供了新的治療方法和獨(dú)特的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)視角。在基礎(chǔ)研究中,眾多科研工作者基于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)與分子生物學(xué),深入挖掘壯藥復(fù)方制劑治療SPID的機(jī)制。壯醫(yī)內(nèi)治法,組方嚴(yán)謹(jǐn),立足三道兩路理念研制壯藥復(fù)方制劑,并通過(guò)臨床研究證明其療效。此外,臨床中眾多行之有效、操作簡(jiǎn)便的壯醫(yī)外治法聯(lián)合運(yùn)用,進(jìn)一步增強(qiáng)了臨床療效。但目前壯醫(yī)藥與其他醫(yī)學(xué)模式相比,其尚有不足之處,總結(jié)為以下四點(diǎn):①對(duì)既往壯醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)缺乏研究總結(jié),對(duì)壯醫(yī)治療SPID的作用機(jī)制未能深入挖掘;②缺乏壯藥及其復(fù)方制劑治療疾病的臨床研究,盡管有部分研究者已開(kāi)始嘗試運(yùn)用多中心、大樣本的研究方法進(jìn)行臨床研究,但文獻(xiàn)較為陳舊,多數(shù)缺乏高級(jí)別的臨床證據(jù);③目前,療效確切的壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法已在眾多醫(yī)療單位廣泛應(yīng)用,但包括壯藥藥罐療法在內(nèi)的其他外治法,在基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用尚處于起步階段;④對(duì)于具有較好療效的壯藥復(fù)方制劑中的核心壯藥單體(如一點(diǎn)紅、攔路蛇等藥)及其提取物的基礎(chǔ)研究開(kāi)展較少。