蘆 莉,李生花,蔡一蔓,霍春霞

(1.青海省婦幼保健院,西寧 810007;2.青海大學(xué)研究生院,西寧 810016;3.青海紅十字醫(yī)院,西寧 810001)

不同國(guó)家對(duì)于貧血所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同[1]。本課題就應(yīng)用不同血紅蛋白(Hb)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高原地區(qū)孕晚期婦女貧血診斷的影響開(kāi)展相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為回顧性研究,病例為青海西寧地區(qū)(海拔2 200米)2 610名和青海果洛地區(qū)(海拔4 000米)368名妊娠>28周的孕婦。

納入標(biāo)準(zhǔn):1.孕婦居住在當(dāng)?shù)?年以上,妊娠期在當(dāng)?shù)鼐幼?2)妊娠>28周;3)不患有影響Hb水平的其他疾病。

1.2 研究方法

統(tǒng)計(jì)整理2 610名西寧地區(qū)病例和368名果洛地區(qū)病例的Hb;分別按照我國(guó)現(xiàn)用貧血標(biāo)準(zhǔn)Hb<110 g/L和經(jīng)WHO海拔矯正后的貧血標(biāo)準(zhǔn)(西寧地區(qū)Hb<120 g/L,果洛地區(qū)Hb<145 g/L)[2]進(jìn)行對(duì)比;觀察用不同貧血截?cái)嘀底鳛樵\斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)高海拔地區(qū)孕晚期婦女合并貧血的人數(shù)、貧血率、貧血分度的影響。

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 國(guó)家孕期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)與WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)一致:孕婦外周血Hb<110 g/L及血細(xì)胞比容<0.33。貧血程度分為輕度[(100-109)g/L]、中度[(70-99)g/L]、重度[(40-69)g/L]和極重度(<40 g/L)。

1.3.2 WHO的不同海拔Hb矯正值和矯正后不同海拔地區(qū)孕婦貧血分度診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1、2。[3]根據(jù)標(biāo)準(zhǔn),西寧地區(qū)矯正后貧血標(biāo)準(zhǔn)為Hb<120 g/L,果洛地區(qū)矯正后的標(biāo)準(zhǔn)為Hb<145 g/L。血常規(guī)監(jiān)測(cè)選用西斯美康XN-550血細(xì)胞分析儀。

表1 WHO不同海拔Hb矯正值

表2 WHO矯正后不同海拔地區(qū)孕婦貧血(Hb)分度

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用國(guó)家貧血標(biāo)準(zhǔn)(Hb<110 g/L)對(duì)高海拔地區(qū)孕晚期婦女貧血診斷的影響

2.1.1 貧血率

以Hb<110 g/L為貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),西寧地區(qū)2 610例中的貧血檢出率為19.77%(516人);果洛地區(qū)368例中的貧血檢出率為26.63%(98人)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 不同地區(qū)孕產(chǎn)婦貧血檢出率(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn))

2.1.2 貧血分度

以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(Hb<110 g/L)為截?cái)嘀?西寧地區(qū)輕度貧血率為17.2%、中度貧血率為1.76%、重度貧血率為0.38%、極重度貧血率為0;果洛地區(qū)輕度貧血率為19.84%、中度貧血率為6.25%、重度貧血率為0.54%、極重度貧血率為1.36%。兩地區(qū)的輕度和重度貧血率差異無(wú)顯著性,中度貧血有顯著性差異。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 不同地區(qū)孕產(chǎn)婦貧血分度檢出率(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn))

2.2 應(yīng)用WHO海拔矯正后標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高海拔地區(qū)孕晚期婦女貧血診斷的影響

2.2.1 貧血率

以WHO海拔矯正后標(biāo)準(zhǔn)(西寧地區(qū)Hb<120 g/L,果洛地區(qū)Hb<145 g/L)為貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)分度后,西寧地區(qū)孕晚期產(chǎn)婦貧血率為42.81%;果洛地區(qū)貧血率為92.39%。兩地區(qū)的貧血率差異顯著。經(jīng)對(duì)比,果洛地區(qū)孕晚期產(chǎn)婦貧血率明顯高于西寧地區(qū),且貧血率極高。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表5。

表5 不同地區(qū)孕產(chǎn)婦貧血檢出率(WHO矯正后標(biāo)準(zhǔn))

2.2.2 貧血分布

用矯正標(biāo)準(zhǔn)判定西寧地區(qū)孕晚期產(chǎn)婦輕度貧血率為28.05%、中度貧血率為18.89%、重度貧血率為0.88%、極重度貧血率為0;果洛地區(qū)孕晚期產(chǎn)婦輕度貧血率為14.13%、中度貧血率為57.07%、重度貧血率為19.84%、極重度貧血率為1.36%,詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表6。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比,兩地患者輕、中、重、極重度貧血率均有顯著性差異;果洛地區(qū)患者貧血程度更重。

表6 不同地區(qū)使用矯正后標(biāo)準(zhǔn)孕產(chǎn)婦貧血分度的檢出率比較[n(%)]

3 討論

高海拔地區(qū)受缺氧影響,細(xì)胞內(nèi)低氧刺激了紅細(xì)胞生成素的合成和分泌,促進(jìn)紅細(xì)胞生成增加,引起紅細(xì)胞量增多,這是機(jī)體在低氧環(huán)境下的代償性反應(yīng),有利于改善組織供氧。國(guó)內(nèi)報(bào)道,進(jìn)入高原居住30天時(shí),Hb水平明顯高于平原地區(qū)[4]。因此,高原地區(qū)人群的Hb水平普遍高于平原地區(qū),WHO對(duì)不同海拔地區(qū)人群的Hb給予了矯正。

正常妊娠期孕婦血容量增加,血漿增加量(平均1 000 mL)多于紅細(xì)胞(450 mL)增加量,出現(xiàn)生理性血液稀釋,但足以滿足妊娠需求。

我國(guó)絕大部分地區(qū)位于海拔1 000米以下,因此,全國(guó)的貧血診斷以Hb<110 g/L為標(biāo)準(zhǔn)。孕期貧血與產(chǎn)后出血關(guān)系密切,妊娠合并貧血和妊娠不良結(jié)局存在直接因果關(guān)系,會(huì)增加其產(chǎn)后出血和新生兒早產(chǎn)幾率[5]。產(chǎn)后出血一直是青海地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的第一因素。對(duì)高海拔(高原)孕期貧血的正確診斷尤為重要,因此必須明確應(yīng)用不同Hb標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高海拔地區(qū)孕晚期婦女貧血診斷的影響。

本研究顯示,海拔4 000 m的果洛地區(qū),校正前孕晚期貧血率略高于西寧地區(qū),而矯正后的貧血率高達(dá)92.39%,明顯高于西寧地區(qū)(47.81%)。如果采用國(guó)家統(tǒng)一的妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),在高海拔地區(qū)將有大量的貧血患者漏診,故建議我國(guó)加大對(duì)Hb矯正值的推廣應(yīng)用。

本研究發(fā)現(xiàn),若使用WHO的矯正標(biāo)準(zhǔn)診斷,4 000米以上超高海拔地區(qū)的貧血率極高,孕晚期貧血率達(dá)到了92.39%,是否符合實(shí)際情況需要進(jìn)一步觀察研究。

本研究結(jié)果顯示,我國(guó)現(xiàn)行的國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)不適宜高海拔地區(qū)。