黃彩虹，李珍，劉芳

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （江西贛州 341000）

腦外科是利用神經(jīng)外科學(xué)檢查為主，手術(shù)為徑的綜合治療學(xué)科，以往由于技術(shù)限制，腦部手術(shù)操作困難，但隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)在腦部手術(shù)已可以借助先進(jìn)的顯微外科設(shè)備進(jìn)行[1]。腦顯微外科手術(shù)部位深入導(dǎo)致手術(shù)視野窄小，所以常需要反復(fù)調(diào)整顯微鏡角度以完成手術(shù)[2]。以往布置手術(shù)環(huán)境時，往往將傳統(tǒng)的落地式方形托盤擺放在手術(shù)床的頭部位置，但由于受手術(shù)床底座的限制，托盤通常難以安置到理想的位置[3]。且傳統(tǒng)的落地式方形托盤占地面積較大，嚴(yán)重影響醫(yī)師的肢體活動及對顯微鏡的操作能力[4]。同時傳統(tǒng)的落地式方形托盤底座也會嚴(yán)重影響醫(yī)師的下肢活動[5]。針對該問題，本院自行設(shè)計了一種外形簡單、易操作，使用安全、舒適，且能與手術(shù)床固定的嵌床式可伸縮托盤，為腦顯微外科手術(shù)中醫(yī)師與護(hù)士的配合工作帶來了便捷，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—8 月我院行腦顯微外科手術(shù)患者88 例，采用簡單隨機(jī)分組法分為觀察組（手術(shù)時使用改良嵌床式扇形可移動托盤，44 例）和對照組（手術(shù)時使用傳統(tǒng)落地式方形托盤或者不用托盤，44 例）。觀察組男27 例，女17 例；年齡25～78 歲，平均（52.26±6.07）歲；對照組男29 例，女15 例；年齡26～78 歲，平均（52.68±6.22）歲；兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)配合護(hù)理人員相對固定，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行同一種神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有除腦以外的其他重要臟器功能疾病；存在免疫系統(tǒng)障礙。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)落地式方形托盤或不用托盤。傳統(tǒng)落地方盤是將方盤從手術(shù)床尾端推入致靠頭端，由于該支撐點在地面，因此在推入的過程中會受到床墩的阻礙，難以達(dá)到手術(shù)器械放置靠近頭側(cè)的要求，由于受床墩的阻礙限制，有些手術(shù)會放棄使用托盤，此時大多術(shù)中使用器械會暫時性地放置在手術(shù)患者身上，給患者帶來不必要的壓力，同時也會增加器械掉落的風(fēng)險。

觀察組采用改良嵌床式扇形可移動托盤。（1）材料與結(jié)構(gòu)：本研究自主研發(fā)的改良嵌床式扇形可移動托盤采用不銹鋼金屬材料制成，主要由扇形托盤和雙腳嵌床式托架組合而成（見圖1）。上半部分的扇形托盤主要是由扇形托盤面和實心工形架構(gòu)成：其中工形縱軸長為450 mm、寬為10 mm、厚為5 mm；橫軸長為560 mm、寬為20 mm、厚為5 mm；扇面厚為1 mm、且邊緣為直徑8 mm 的半圓柱隆起外圍（此隆起可預(yù)防術(shù)中器械掉落）。下半部分的雙腳嵌床式托架主要是由托槽、實心內(nèi)桿、固定螺帽、空心外套桿和嵌床槽構(gòu)成：其中托槽長為300 mm、寬為8 mm、內(nèi)寬為6 mm、厚為1 mm、高為8 mm；實心內(nèi)桿高為380 mm、直徑為5 mm；固定螺帽直徑為5 mm、長為50 mm；空心外套桿高為380 mm、直徑為12 mm、厚為1 mm；嵌床槽長為100 mm、高為50 mm、厚為1 mm、寬為12 mm。（2）使用方法：將改良嵌床式扇形可移動托盤的腳架卡在手術(shù)床兩側(cè)，扇形托盤固定于雙側(cè)腳架上，托盤背面的實心縱軸桿能在腳架縱軸托槽上移動，同時利用托架外套桿上的螺帽自由調(diào)節(jié)托架實心內(nèi)桿，調(diào)整托盤高度。器械護(hù)士將手術(shù)過程中最先用、最常用的器械放置于改良嵌床式扇形可移動托盤上，配合醫(yī)師傳遞器械，醫(yī)師利用顯微鏡進(jìn)行腦部手術(shù)。

圖1 改良嵌床式扇形可移動托盤示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：比較兩組手術(shù)時間及出現(xiàn)腦血管痙攣、術(shù)后感染和腦積水并發(fā)癥的情況。（2）器械使用壽命比較：比較兩組顯微器械的使用壽命，器械使用壽命為顯微剪、顯微鑷等顯微器械從開始使用到變鈍影響使用的時間。（3）手術(shù)室醫(yī)師對2 種托盤的滿意度比較：采用本院自制的滿意度[7]調(diào)查表記錄為本研究納入的患者進(jìn)行手術(shù)的45 位醫(yī)師對改良嵌床式扇形可移動托盤和傳統(tǒng)落地式方形托盤或不用托盤的滿意度，評價項目主要包括：使用手感、置物能力、清潔度、使用便利度等10 個條目，每個條目對應(yīng)分值1～4 分，總分為40 分，評分＜25 分記為“不滿意”，評分為25～35 分記為“滿意”，評分≥35 分記為“很滿意”，滿意度=（滿意人數(shù)+很滿意人數(shù)） /總?cè)藬?shù)×100%。（4）手術(shù)室護(hù)士對2 種托盤的滿意度比較：采用本院自制的滿意度調(diào)查表[8]記錄為本研究納入的患者進(jìn)行手術(shù)的60 位手術(shù)室護(hù)士對改良嵌床式扇形可移動托盤和傳統(tǒng)落地式方形托盤或不用托盤的滿意度，評價項目主要包括：使用方法掌握的難易程度、使用方便程度使用手感、儲物能力、清潔度等10 個條目，每個條目對應(yīng)分值1～4 分，總分為40 分，評分＜25 分記為“不滿意”，評分為25 ～35 分記為“滿意”，評分≥35 分記為“很滿意”，滿意度=（滿意人數(shù)+很滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行本研究涉及到的數(shù)據(jù)分析。滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用表示，通過兩樣本獨立t檢驗比較組間差異。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)后腦血管痙攣、術(shù)后感染和腦積水的發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組器械使用壽命比較

觀察組器械使用壽命為（72.86±8.54）d，明顯長于對照組（64.37±9.61）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 醫(yī)師對2 種托盤的滿意度比較

醫(yī)師對改良嵌床式扇形可移動托盤的滿意度明顯高于傳統(tǒng)落地式方形托盤或不用托盤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 醫(yī)生對2 種托盤的滿意度比較

2.4 手術(shù)室護(hù)士對2 種托盤的滿意度比較

手術(shù)室護(hù)士對改良嵌床式扇形可移動托盤的滿意度明顯高于傳統(tǒng)落地式方形托盤或不用托盤（P＜0.05）。見表3。

表3 手術(shù)室護(hù)士對2 種托盤的滿意度比較

3 討論

腦外科主要治療以下疾?。猴B內(nèi)感染性疾病、顱內(nèi)寄生蟲病、功能性神經(jīng)外科疾病、頭外傷顱內(nèi)血腫、脊髓腫瘤、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、高血壓腦出血和各種先天性顱病[9-10]。腦外科的病癥變化較復(fù)雜，手術(shù)過程對醫(yī)師操作的精準(zhǔn)度要求極高，顯微鏡現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于腦部外科手術(shù)中[11-12]。在腦顯微外科手術(shù)中，托盤為必不可少的重要器械，其主要用于擺放手術(shù)器械，方便醫(yī)師、護(hù)士互相配合完成手術(shù)[13-14]。為了減少在術(shù)中配合因傳遞特殊器械等物品造成的職業(yè)暴露，規(guī)范術(shù)中銳利物品的傳遞，本院根據(jù)手術(shù)配合需求，專門研制了一種外形簡單、易操作，使用安全、舒適的改良嵌床式扇形可移動托盤，并將其與傳統(tǒng)托盤對比。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，但兩組術(shù)后腦血管痙攣、術(shù)后感染和腦積水發(fā)生率無明顯差異，與既往研究內(nèi)容相似[15-17]，提示采用改良嵌床式可移動托盤的腦顯微外科手術(shù)所需時間明顯短于采用傳統(tǒng)落地式方形托盤或不用托盤手術(shù)，安全性較高?？赡苁怯捎诟牧纪斜P可移動式、所占空間小、不易污染術(shù)區(qū)，也不會妨礙顯微鏡等手術(shù)器械的使用與擺放，便于醫(yī)師的操作，從而縮短手術(shù)時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組器械使用壽命明顯長于對照組，提示改良嵌床式扇形可移動托盤可有效延長器械使用壽命，減少醫(yī)院購置新顯微鏡的開支，顯著提高經(jīng)濟(jì)效益。器械使用壽命縮短主要是由于器械在傳送過程中發(fā)生碰撞或意外滑落導(dǎo)致的變鈍[18-19]。而改良嵌床式可移動托盤的隆起設(shè)計可有效保護(hù)顯微器械，減少器械傳遞中發(fā)生的碰撞、掉落，以達(dá)到延長器械使用壽命的目的。本研究結(jié)果還顯示，醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士對改良嵌床式扇形可移動托盤的滿意度明顯高于傳統(tǒng)落地式方形托盤或不用托盤。究其原因，可能是使用改良嵌床式可移動托盤可以提高手術(shù)效率，還可以延長器械使用壽命，減少購置新器械的開銷和等待時間，從而提高醫(yī)師、護(hù)士滿意度。此外，既往研究[20]發(fā)現(xiàn)，嵌床式扇形可移動托盤裝卸較方便且造價低，不會妨礙醫(yī)師的操作和活動，同時能縮短護(hù)士向醫(yī)師傳遞器械的直線距離，顯著降低了醫(yī)師與護(hù)士手術(shù)配合的壓力，使其專注于手術(shù)，從而提高醫(yī)師、護(hù)士的滿意度。

綜上所述，在腦顯微外科手術(shù)中使用改良嵌床式扇形可移動托盤操作方便簡單，相比于傳統(tǒng)落地式方形托盤或不用托盤，不僅有利于醫(yī)師和護(hù)士手術(shù)過程中的配合，使醫(yī)護(hù)手術(shù)滿意度大大增加，還能縮短手術(shù)時間，延長器械使用壽命。