王清萍，姜霞，吳窮

江西省鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院 （江西鄱陽(yáng) 333100）

會(huì)陰側(cè)切作為一種常用的陰道助產(chǎn)方法，有利于縮短產(chǎn)程，避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩[1]。但由于會(huì)陰部生理結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，其周?chē)h(huán)境濕度較大，加之會(huì)陰側(cè)切切口距離肛門(mén)及尿道口較近，尿道、胃腸道病原菌會(huì)隨著排泄物流出污染會(huì)陰部切口，導(dǎo)致切口感染。一旦發(fā)生切口感染，將嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)[2]。故分析會(huì)陰側(cè)切術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素并了解病原菌分布特征，有利于為臨床制定預(yù)防性干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)[3]。鑒于此，本研究探討會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素及病原菌分布特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年12 月于我院行會(huì)陰側(cè)切的395 例產(chǎn)婦。 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦分娩方式均為經(jīng)陰道分娩，均為單活胎妊娠；產(chǎn)婦均行會(huì)陰側(cè)切。產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染性疾病或傳染性疾??；精神行為異常，依從性較低。入選者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，并獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 收集產(chǎn)婦的一般資料

包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）、產(chǎn)次、經(jīng)陰道或肛門(mén)檢查次數(shù)、妊娠期合并糖尿病情況；分娩情況，包括產(chǎn)程、胎膜早破、切口長(zhǎng)度；分娩后情況，包括產(chǎn)后出血、住院時(shí)間。

1.2.2 病原菌培養(yǎng)與鑒定

依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中標(biāo)準(zhǔn)診斷，并依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后是否發(fā)生切口感染將其分為未感染組與感染組。采集感染組切口感染部位分泌物，并置于無(wú)菌容器中立即送檢；病原菌接種于培養(yǎng)瓶，室溫培養(yǎng)24～72 h，采用全自動(dòng)微生物鑒定儀（法國(guó)生物梅里埃公司，AMS-30 型）及配套細(xì)菌鑒定試條進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦切口感染情況及影響切口感染的單因素分析

395 例產(chǎn)婦發(fā)生切口感染32 例，切口感染發(fā)生率為8.10%；兩組的年齡、BMI、陰道或肛門(mén)檢查次數(shù)、妊娠期合并糖尿病、產(chǎn)程、胎膜早破、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的產(chǎn)次、產(chǎn)后出血、切口長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦切口感染情況及影響切口感染的單因素分析（例）

2.2 影響產(chǎn)婦發(fā)生切口感染的多因素分析

將是否發(fā)生切口感染作為自變量，年齡、BMI、陰道或肛門(mén)檢查次數(shù)、妊娠期合并糖尿病、產(chǎn)程、胎膜早破、住院時(shí)間作為因變量，并按照表2 進(jìn)行賦值；采用Logistic回歸分析顯示，年齡、BMI、陰道或肛門(mén)檢查次數(shù)、妊娠期合并糖尿病、胎膜早破是影響產(chǎn)婦發(fā)生切口感染的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 賦值情況

表3 影響產(chǎn)婦發(fā)生切口感染的單因素分析

2.3 病原菌分布

32 例切口感染患者共培養(yǎng)出病原菌41 株，其中革蘭陰性菌63.41%（26 株），以大腸埃希菌占比最高；革蘭陽(yáng)性菌29.27%（12 株），以金黃色葡萄球菌占比最高；真菌7.32%（3 株），見(jiàn)表4。

表4 病原菌分布

3 討論

會(huì)陰側(cè)切有利于減輕胎兒胎頭受壓，促進(jìn)胎兒分娩，縮短第二產(chǎn)程[5]。但會(huì)陰側(cè)切會(huì)加重產(chǎn)婦疼痛，增加切口感染、會(huì)陰水腫及尿潴留等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。由于會(huì)陰位置特殊，與尿道及肛門(mén)距離較近，會(huì)陰側(cè)切后傷口組織外漏，惡露排出易感染切口，導(dǎo)致術(shù)后切口感染發(fā)生率較高[6]。

有研究報(bào)道，行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦，切口感染發(fā)生率高達(dá)0.5%～10.4%[7]。本研究結(jié)果顯示，395 例產(chǎn)婦切口感染發(fā)生率為8.10%；感染組與未感染組的年齡、BMI、陰道或肛門(mén)檢查次數(shù)、妊娠期合并糖尿病、產(chǎn)程、胎膜早破、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；采用Logistic回歸分析顯示，年齡、BMI、陰道或肛門(mén)檢查次數(shù)、妊娠期合并糖尿病、胎膜早破是影響產(chǎn)婦發(fā)生切口感染的影響因素（P＜0.05）。張少華等[8]研究證明，分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染的高危風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括胎膜早破、陰道檢查、BMI、糖尿病等，與本研究結(jié)果基本一致。隨著產(chǎn)婦年齡增加，機(jī)體抗感染能力、免疫力不斷下降，同時(shí)肥胖產(chǎn)婦（BMI ≥28 kg/m2）脂肪組織增厚、堆積，易影響機(jī)體免疫及糖代謝功能，增加切口感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。陰道或肛門(mén)檢查次數(shù)過(guò)多會(huì)破壞陰道內(nèi)環(huán)境，增加細(xì)菌入侵可能，誘發(fā)感染[10]。妊娠期合并糖尿病產(chǎn)婦體內(nèi)處于高血糖狀態(tài)，為病原菌的滋生提供條件，同時(shí)糖尿病會(huì)導(dǎo)致微血管病變，引發(fā)血液循環(huán)障礙，影響切口恢復(fù)[11]。胎膜早破會(huì)打破羊膜腔與外界的屏障，導(dǎo)致羊膜腔與外界相通，為病原菌定植創(chuàng)造條件，增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，32 例切口感染患者共培養(yǎng)出病原菌41 株，其中革蘭陰性菌26 株，占比63.41%，以大腸埃希菌占比最高；革蘭陽(yáng)性菌12 株，占比29.27%，以金黃色葡萄球菌占比最高；真菌3 株，占比7.32%，提示會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦發(fā)生切口感染存在混合感染現(xiàn)象，且革蘭陰性菌為主要病原菌，且以大腸埃希菌為主。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、BMI、陰道或肛門(mén)檢查次數(shù)、妊娠期合并糖尿病、胎膜早破，革蘭陰性菌是產(chǎn)婦發(fā)生切口感染的主要致病菌，應(yīng)引起臨床予以重視。