聞春革 劉愛(ài)玲 李曉星 章 琴

馬鞍山市人民醫(yī)院 安徽馬鞍山 243000

隨著公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大,人財(cái)物技術(shù)等資源配置,醫(yī)教研防等業(yè)務(wù),預(yù)算、資金資產(chǎn)、成本管理活動(dòng)日益復(fù)雜,公立醫(yī)院必須加快轉(zhuǎn)變管理模式和運(yùn)行方式[1]。作為掌管醫(yī)院第一資源、身處關(guān)鍵核心崗位的人力資源管理部門(mén),堅(jiān)持從醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、整體性運(yùn)營(yíng)角度出發(fā),將財(cái)務(wù)思維運(yùn)用到人力資源管理活動(dòng)中,持續(xù)提升管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和服務(wù)效能最大化,在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮了新的重要作用。

1 財(cái)務(wù)思維的含義

財(cái)務(wù)思維是指運(yùn)用財(cái)務(wù)學(xué)理論和知識(shí)進(jìn)行科學(xué)思維的一種心智活動(dòng)。要求人們?cè)谌粘９ぷ髦?用財(cái)務(wù)的視角去觀察、分析經(jīng)濟(jì)和部分非經(jīng)濟(jì)活動(dòng),權(quán)衡得失,優(yōu)化決策。核心就是以最小的投入成本費(fèi)用獲得最大的產(chǎn)出收益[2]。常用的財(cái)務(wù)思維有投資回報(bào)、成本領(lǐng)先等思維。

2 財(cái)務(wù)思維在公立醫(yī)院人力資源管理中運(yùn)用的重要意義

醫(yī)院人力資源管理是指制定人力資源規(guī)劃,設(shè)計(jì)組織結(jié)構(gòu),招聘與配置人員,教育培訓(xùn)、考核評(píng)估、激勵(lì)職工等管理活動(dòng),以保證醫(yī)院目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與員工發(fā)展的最大化[3]。其本質(zhì)就是人力資源價(jià)值創(chuàng)造、價(jià)值評(píng)價(jià)、價(jià)值分配的價(jià)值鏈管理過(guò)程。

公立醫(yī)院是公益性衛(wèi)生事業(yè)單位,不以營(yíng)利為目的,但在政府主導(dǎo)作用、宏觀調(diào)控職能發(fā)揮不充分的前提下,面對(duì)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),人力資源管理部門(mén)唯有守正創(chuàng)新,運(yùn)用財(cái)務(wù)思維開(kāi)源節(jié)流,在充分調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員工作積極性、創(chuàng)造性,提高服務(wù)效率的同時(shí),降低人力資源運(yùn)行成本,以最小的投入獲取最大的回報(bào),實(shí)現(xiàn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益最大化,醫(yī)院才能永續(xù)生存和發(fā)展,持續(xù)改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性可及性,履行法定和政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、國(guó)防衛(wèi)生動(dòng)員、支農(nóng)、支邊、援外及保障人民群眾生命安全和身體健康的重要職責(zé)[4]。

2.1 促進(jìn)醫(yī)院人力資源管理精細(xì)化水平提高

公立醫(yī)院以公益性為前提,以保障人民群眾生命安全和健康需求為出發(fā)點(diǎn),堅(jiān)持社會(huì)效益和服務(wù)效能最大化。人力資源是醫(yī)院的第一資源,管理核心是人力資源開(kāi)發(fā)和利用,通過(guò)人才價(jià)值的持續(xù)最大化實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值的持續(xù)最大化。人力資源管理部門(mén)在管理過(guò)程中運(yùn)用財(cái)務(wù)思維,能更加全面透徹理解醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、財(cái)務(wù)戰(zhàn)略,制定出更加匹配的人力資源戰(zhàn)略,在人力資源開(kāi)發(fā)與管理中對(duì)人均效能、人力投資等數(shù)據(jù)、報(bào)表精準(zhǔn)分析,嚴(yán)格管控,減少不必要的損失與風(fēng)險(xiǎn),深入推進(jìn)“人”“財(cái)”融合,提高精細(xì)化管理水平。

2.2 促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)之間的溝通協(xié)作

醫(yī)院的首要任務(wù)是為人民群眾解除病痛,這也是業(yè)務(wù)科室為醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化這一共同目標(biāo),人力資源管理部門(mén)必須加強(qiáng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)的密切合作,以財(cái)務(wù)思維為紐帶,以效率效益為鏈接點(diǎn),把人均成本、人均產(chǎn)出、人力資本回報(bào)率等財(cái)務(wù)量化指標(biāo)作為業(yè)務(wù)部門(mén)一項(xiàng)重要的管理目標(biāo),加強(qiáng)考核、激勵(lì)、反饋, 用數(shù)據(jù)強(qiáng)化與業(yè)務(wù)部門(mén)的溝通協(xié)作[5],簡(jiǎn)單明了、實(shí)用高效,形成“人”“業(yè)”“財(cái)”三大部門(mén)共同創(chuàng)造醫(yī)院價(jià)值的管理合力[6],提高人力資源管理效率。

2.3 促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理成效提升

沒(méi)有效益,醫(yī)院就無(wú)法生存發(fā)展。公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理是對(duì)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的直接資源進(jìn)行有效的整合利用,以實(shí)現(xiàn)投入產(chǎn)出活動(dòng)的效率、效益和效能的最優(yōu)化過(guò)程。在人、財(cái)、物、信息等資源中,人力資源是最核心、最關(guān)鍵的資源,對(duì)整個(gè)資源配置起決定性作用。人力資源管理部門(mén)從財(cái)務(wù)視角出發(fā),讀懂事關(guān)人力資源配置、人力成本管控的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù),對(duì)位居各項(xiàng)成本之首的人力成本進(jìn)行全過(guò)程、全方位核算分析,圍繞人力資源全價(jià)值鏈破解公立醫(yī)院成本控制的重點(diǎn)、難點(diǎn),提高資源配置效率,減少運(yùn)營(yíng)管理成本,改善醫(yī)院績(jī)效水平,為醫(yī)院創(chuàng)造出超越同行業(yè)平均水平的效益價(jià)值[7]。

3 財(cái)務(wù)思維在公立醫(yī)院人力資源管理中的運(yùn)用

3.1 財(cái)務(wù)思維的培養(yǎng)

人力資源管理部門(mén)在學(xué)習(xí)掌握人力資源管理知識(shí)的同時(shí),主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及基本理論,了解應(yīng)付職工薪酬、業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用等會(huì)計(jì)科目和會(huì)計(jì)語(yǔ)言,看懂資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用表、凈資產(chǎn)變動(dòng)表等財(cái)務(wù)報(bào)表,明白報(bào)表本質(zhì),理解數(shù)據(jù)背后的經(jīng)濟(jì)含義,透析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理狀況[8],從財(cái)務(wù)數(shù)字變化中發(fā)現(xiàn)人力資源管理等業(yè)務(wù)管理中存在的問(wèn)題。以財(cái)務(wù)工具助力人力資源管理的分析決策,規(guī)避管理風(fēng)險(xiǎn),提升醫(yī)院核心價(jià)值,推動(dòng)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.2 財(cái)務(wù)思維的運(yùn)用

在人力資源管理中,結(jié)合公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)、價(jià)值創(chuàng)造及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行特點(diǎn),用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分析、優(yōu)化人力資源管理工作,加強(qiáng)縱向、橫向比較,全面提升人力資源管理效率,重點(diǎn)加強(qiáng)以下六種財(cái)務(wù)思維的運(yùn)用:

3.2.1 運(yùn)用投資回報(bào)思維提高人力資本投資效果 投資回報(bào)率是評(píng)價(jià)企業(yè)經(jīng)營(yíng)好壞的一項(xiàng)重要指標(biāo),核心是以最小的投資獲取最大的回報(bào)。人力資源管理部門(mén)把醫(yī)院花在職工身上的每項(xiàng)支出都當(dāng)作投資,認(rèn)識(shí)到人力資本投入(含業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用、單位管理費(fèi)用)是醫(yī)院最大的一筆投資,其收益具有間接性、滯后性和長(zhǎng)期性特點(diǎn)。針對(duì)招聘的每位職工,醫(yī)院都要投入一定的人力成本,部分職工入職短期內(nèi)還不能產(chǎn)生效益。但隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的提高,投入就會(huì)轉(zhuǎn)化成效益,為醫(yī)院創(chuàng)造新的價(jià)值。為此,持續(xù)關(guān)注人力資本的投資效果。自2019年以來(lái)每年定期開(kāi)展醫(yī)院人力資本投入(人均人工成本等)和收益(人力資本投資回報(bào)率、招聘成功率等)分析,及時(shí)調(diào)控職工薪酬福利增長(zhǎng)幅度及構(gòu)成。比如3年內(nèi)2次調(diào)增碩士、博士研究生的月生活補(bǔ)助(享受期三年)和在職職工取得碩士、博士學(xué)位的獎(jiǎng)勵(lì)金額,優(yōu)化投入、提高產(chǎn)出,提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力及社會(huì)吸引力,醫(yī)院的凝聚力及醫(yī)務(wù)人員的幸福感不斷增強(qiáng),職工的滿意度逐年提升[9]。

3.2.2 運(yùn)用成本領(lǐng)先思維實(shí)現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)效率效益最大化 利潤(rùn)=收入-成本費(fèi)用,這是財(cái)務(wù)核算的永恒公式,即在收入不變的情況下,成本越少,利潤(rùn)越高。因此,成本管控是各家單位都會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的一項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)。人力資源是醫(yī)院最重要的一項(xiàng)資產(chǎn),也是醫(yī)院最大的一項(xiàng)成本,通常可分為取得成本、開(kāi)發(fā)成本、使用成本與離職成本[10]。人力資源管理部門(mén)強(qiáng)化成本意識(shí),掌握成本核算原則及成本控制路徑方法,了解醫(yī)院各種成本報(bào)表,重點(diǎn)關(guān)注應(yīng)付職工薪酬、績(jī)效工資、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等數(shù)據(jù)以及人員支出具體情況[11],引入全成本管理理念,建立科學(xué)的人力成本分析控制體系,優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu),在規(guī)范用人的基礎(chǔ)上努力降低人力成本,最大限度地控制無(wú)效人力成本,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。①加強(qiáng)人力資源工作流程管控,在招聘錄用、培訓(xùn)考核、崗位晉升等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)人力資源的實(shí)效開(kāi)發(fā)和有效激勵(lì),減少無(wú)效的經(jīng)費(fèi)支出。比如職工招聘工作一直由醫(yī)院自己開(kāi)展,未委托給第三方公司,降低了人力資源取得成本。②加強(qiáng)人力資源數(shù)量管控,最少化配置各科室人員。比如,2020年初,對(duì)機(jī)關(guān)職能科室實(shí)行了大部制改革,將原來(lái)的23個(gè)職能科室壓縮為17個(gè),科室內(nèi)部實(shí)施定責(zé)定崗定編定員;針對(duì)臨床醫(yī)技科室,根據(jù)工作量(效率效益)、人才梯隊(duì)建設(shè)(年齡和學(xué)歷結(jié)構(gòu))及疾病譜變化趨勢(shì)等因素控制醫(yī)護(hù)人員的增減。③加強(qiáng)人力資源質(zhì)量管控。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)全體職工教育培訓(xùn)及醫(yī)院文化建設(shè),醫(yī)務(wù)人員生命至上、患者第一服務(wù)意識(shí)增強(qiáng),職業(yè)道德素養(yǎng)、技術(shù)水平得到提高,整體服務(wù)效率顯著提升。④淡化編制意識(shí),豐富用工形式。根據(jù)不同崗位的性質(zhì)、需求,設(shè)定不同的用人標(biāo)準(zhǔn),采取不同的用工形式[12]。比如,120駕駛員、門(mén)診導(dǎo)診員及影像科預(yù)約登記人員等由物業(yè)公司聘用等。

3.2.3 運(yùn)用數(shù)字目標(biāo)思維提升人力資源管理效率 財(cái)務(wù)部門(mén)在制定戰(zhàn)略目標(biāo)時(shí),都是使用具體的數(shù)字對(duì)任務(wù)指標(biāo)進(jìn)行量化,簡(jiǎn)單明了。目標(biāo)管理也是人力資源管理常用的一項(xiàng)工具。在制定人力資源各項(xiàng)管理目標(biāo)時(shí),堅(jiān)持運(yùn)用數(shù)字目標(biāo)思維,盡可能地對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化。如每年年初制定科主任年度考核目標(biāo)時(shí),對(duì)各科室人才學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱(chēng)結(jié)構(gòu),門(mén)診、住院病人的服務(wù)量,門(mén)診、住院患者均次費(fèi)用的增長(zhǎng),藥占比、耗占比,服務(wù)滿意度等各類(lèi)指標(biāo)進(jìn)行具體量化,年中定期分析,年末統(tǒng)一考核,以數(shù)據(jù)為準(zhǔn),直觀可比。清晰定量的目標(biāo)充分調(diào)動(dòng)了各科室的工作主動(dòng)性、創(chuàng)造性,激發(fā)團(tuán)隊(duì)積極向上的力量,使管理變得簡(jiǎn)單、高效[13]。同時(shí),量化數(shù)據(jù)也能保證各項(xiàng)政策措施的科學(xué)性、精準(zhǔn)性,可操作性,減少人為因素的干擾,公平公正[14],形成清清爽爽的上下級(jí)、同級(jí)之間的關(guān)系。

3.2.4 運(yùn)用系統(tǒng)化思維促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 財(cái)務(wù)思維是集資產(chǎn)、收入、支出、負(fù)債等要素為一體的系統(tǒng)化思維,任何一個(gè)要素的變化都會(huì)帶動(dòng)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益整體的變動(dòng)[15]。任何一項(xiàng)人力資源管理措施的實(shí)施,同樣也會(huì)影響到醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)變量和多個(gè)財(cái)務(wù)變量。人力資源管理部門(mén)始終強(qiáng)化系統(tǒng)化思維的運(yùn)用,從局部到整體,從靜態(tài)到動(dòng)態(tài),將人力資源管理的流程、措施、項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)管理相聯(lián)系,全面分析,整體推進(jìn),相互促進(jìn)。比如,2018年10月對(duì)醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配方案重新進(jìn)行了修訂,調(diào)整了人力成本核算內(nèi)容,加大了工作量、藥占比、耗占比、患者滿意度考核結(jié)果的運(yùn)用以及對(duì)四類(lèi)手術(shù)、日間手術(shù)、三新項(xiàng)目的獎(jiǎng)勵(lì)力度,有效提高了臨床醫(yī)技部門(mén)醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性,醫(yī)院醫(yī)教研水平及服務(wù)效率效益顯著增強(qiáng),經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)穩(wěn)步提升。堅(jiān)持通過(guò)人力資源八大模塊功能相互銜接、統(tǒng)籌謀劃,提高人力資源配置效率,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)效率提高,創(chuàng)造出更多的服務(wù)價(jià)值,深入推進(jìn)人、業(yè)、財(cái)?shù)某浞秩诤?實(shí)現(xiàn)人力資源管理、財(cái)務(wù)管理兩大“醫(yī)院價(jià)值最大化”戰(zhàn)略目標(biāo)同頻共振。

3.2.5 運(yùn)用財(cái)務(wù)管控思維確保人力資源管理工作規(guī)范有序 財(cái)務(wù)部門(mén)通過(guò)資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)表、現(xiàn)金流量表就能了解掌控一個(gè)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況,通過(guò)崗位不相容等內(nèi)部控制制度保證各項(xiàng)工作有序開(kāi)展。人力資源管理部門(mén)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,制定了人力資本負(fù)債表、人力資本利潤(rùn)表、人才流量表,全面掌控人力資源狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)人才管理的缺陷不足,主動(dòng)化解人才危機(jī)[16]。定期運(yùn)用報(bào)表、數(shù)據(jù)對(duì)人力資源效率效益進(jìn)行考核評(píng)價(jià),特別是通過(guò)各科室的績(jī)效水平、運(yùn)營(yíng)狀況來(lái)制定各科室的年度招聘、學(xué)歷提升、進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃,優(yōu)化科室和醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu),加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位人員的能力提升。健全職工收入分配激勵(lì)與約束機(jī)制,根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作績(jī)效和貢獻(xiàn)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì),獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)效率。同時(shí),建立完善各項(xiàng)人力資源管理流程制度,如新員工崗前培訓(xùn)制度、高層次人才引育管理辦法、勞動(dòng)紀(jì)律管理規(guī)定等,確保各項(xiàng)管理工作規(guī)范運(yùn)行。

3.2.6 運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)可控思維加強(qiáng)人力資源風(fēng)險(xiǎn)前瞻性和戰(zhàn)略性管理 財(cái)務(wù)部門(mén)每一次投融資決策的過(guò)程就是平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程,通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行事前識(shí)別、預(yù)測(cè),并采取一定的手段來(lái)防范、化解,減少企業(yè)遭受損失的可能性,使風(fēng)險(xiǎn)處在可以控制的范圍內(nèi)[17]。醫(yī)院人力資源管理過(guò)程中同樣存在人力資源規(guī)劃、人才招聘、職工培訓(xùn)、人事管理等風(fēng)險(xiǎn)。管理人員自覺(jué)加強(qiáng)人力資源法律法規(guī)和風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的學(xué)習(xí),提高法律和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),在決策過(guò)程中平衡好利弊得失、收益風(fēng)險(xiǎn)。注重運(yùn)用財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)以及互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理,制定相關(guān)處理預(yù)案[18],如制定人員緊急替代、試用期考核、勞動(dòng)合同聯(lián)審會(huì)簽等制度,提高前瞻性和戰(zhàn)略性人力資源風(fēng)險(xiǎn)管理效率,把風(fēng)險(xiǎn)降低到最小及可控范圍之內(nèi),確保醫(yī)院人力資源的持續(xù)健康穩(wěn)定及醫(yī)院利益最大化。

4 小結(jié)

四年多來(lái),人力資源管理部門(mén)始終堅(jiān)持運(yùn)用財(cái)務(wù)思維,持續(xù)加強(qiáng)人力資源精細(xì)化管理,人力資源價(jià)值創(chuàng)造不斷提高,醫(yī)院服務(wù)效率及服務(wù)效益穩(wěn)步提升。2022年相比2018年,碩士以上高學(xué)歷人才、高級(jí)職稱(chēng)人員數(shù)量分別增長(zhǎng)3.55個(gè)點(diǎn)、3.11 個(gè)點(diǎn);職工招聘成功率上升 21.25個(gè)點(diǎn);主動(dòng)離職率下降0.25個(gè)點(diǎn)。四年間,醫(yī)院在圓滿完成三年新冠病毒感染疫情防控任務(wù)的情況下,雖然在職在崗人數(shù)只增加了9.98%,但年門(mén)急診人次(含核算檢測(cè)人次)、出院人次、醫(yī)療收入分別增長(zhǎng)了64.49%、46.31%、58.93%,資產(chǎn)負(fù)債率下降15.32個(gè)點(diǎn),職工人均收入(含五險(xiǎn)二金)增長(zhǎng)52.68%,職工滿意度、幸福感同步提升,醫(yī)院公立醫(yī)院績(jī)效考核成績(jī)位列全省地市級(jí)醫(yī)院前列。

當(dāng)前,公立醫(yī)院面臨著前所未有的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)。人力資源管理部門(mén)更需主動(dòng)作為、開(kāi)拓創(chuàng)新,充分運(yùn)用新思維、新理念,賦予人力資源管理新思路、新方法,提高人力資源管理效率,實(shí)現(xiàn)職工個(gè)人發(fā)展及醫(yī)院服務(wù)效率及效益最大化,持續(xù)推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。