摘 要：醫(yī)院檔案信息化賦能高質量發(fā)展受技術、制度和價值邏輯制約。在實踐中，檔案信息化又面臨著組織、效率和過程的困境，本文通過分析認為可以在制度建設、標準化推進、數據整合與共享利用、開發(fā)利用與安全建設等方面進行突破，提升信息化賦能水平。

關鍵詞：信息化；賦能；高質量發(fā)展

隨著醫(yī)院檔案信息化建設的深入推進，信息技術成為推動醫(yī)院治理和變革的重要因素。有研究表明，數字技術具備賦能治理創(chuàng)新的功能，進而能推動組織創(chuàng)新治理。因此，新形勢下探討檔案信息化賦能醫(yī)院高質量發(fā)展的內在邏輯，分析其困境問題，探索創(chuàng)新實踐路徑尤為重要。

1 醫(yī)院檔案信息化賦能高質量發(fā)展的內在邏輯

1.1 技術邏輯

信息技術融入醫(yī)院檔案管理，能夠不斷重構和調整醫(yī)院治理場景，完成信息技術賦能高質量發(fā)展。換而言之，信息技術的賦能是一個技術重構和融合的治理過程。一是醫(yī)院對檔案信息技術的運用，增強了醫(yī)院汲取新信息的能力。醫(yī)院檔案信息汲取能力的提升，為醫(yī)院管理創(chuàng)新打下堅實的基礎。同時，檔案信息轉化能力的提升也推動醫(yī)院治理創(chuàng)新，從過去以經驗為主導向以數據分析為基礎[1]，提高醫(yī)院決策的科學性和有效性。二是信息化技術向醫(yī)院職能賦能提效。檔案信息化具有便捷、共性的特征，既可以為業(yè)務科室創(chuàng)新管理方式提供信息和技術保障，也能為其提供可借鑒的經驗，提高檔案管理效率。醫(yī)院檔案信息的共享機制，打通了各部門之間的信息壁壘，降低了合作成本和溝通障礙。三是檔案信息化融入醫(yī)院管理全過程，有助于提升醫(yī)院人員的數字素養(yǎng)。新一代信息技術的應用和融合，能夠持續(xù)提升醫(yī)院人員的思維能力，訓練數字化思維，使其主動運用數字化技術，推動醫(yī)院治理創(chuàng)新。

1.2 制度邏輯

檔案信息化的制度邏輯是通過相應的制度打造和行動路線，構筑起新的信息化管理動力機制的過程。醫(yī)院的制度邏輯架構是醫(yī)院領導層、管理人員和技術人員共同決定和選擇的結果，并非是某一團體自主的選擇。因而，檔案信息化賦能的過程需要參與方的共同努力和配合實現對治理過程的重塑。一是醫(yī)院領導者對檔案信息化的支持和認同，為數字化技術賦能醫(yī)院高質量發(fā)展提供制度和資金支持，在實踐力度和廣度上將政策供給不足、資金建設不足、思想認識不到位的問題予以清除。二是借助檔案信息化技術將各職能部門和資源進行有效整合，傳統(tǒng)檔案管理模式在一定程度上隔離各部門之間的有效聯系，降低檔案賦能效率。檔案信息化的過程為各部門加強聯系提供難得機遇，借助信息化技術實現治理的再分配和分工，賦予不同部門檔案管理權限，改變檔案管理水平低的問題。三是檔案信息化為管理人員參與醫(yī)院治理提供了途徑和條件。信息化技術能夠為更廣泛的檔案管理者提供多樣化的機會，賦予表達治理建議的渠道，調動參與醫(yī)院檔案管理的主動性和積極性，匯聚檔案管理現代化的強大合力。

1.3 價值邏輯

檔案信息化的發(fā)展和應用，已不僅僅作為技術賦能存在。在某種程度上，信息技術作為重要的生產要素，能夠推動工作效率提升、科研水平進步、診療能力提高，是高質量發(fā)展的重要因素。當前，信息化建設的潛力和作用已在實際中得到印證，是醫(yī)院治理創(chuàng)新的主抓手。一是信息化激活了醫(yī)院檔案管理的潛在因素。檔案信息化技術的“多元共治”和“去中心化”的邏輯，能夠兼顧不同的參與主體，持續(xù)釋放不同群眾的管理潛能，增強人們的身份認同，推動形成共同的“管理記憶”，提升各部門之間的合作交流。二是信息化推動形成檔案治理合作新模式。信息技術的工具性已融入醫(yī)院管理流程，使各參與者樹立信息管理思維和主動意識。推動檔案治理從“單一模式”走向“多元合作共治”，使檔案信息化建設成為檔案管理的主動行動。三是信息化技術的整理能力釋放了檔案價值和潛力。資源建設是醫(yī)院檔案管理的基礎工程，也是賦能治理能力提升的邏輯起點。在傳統(tǒng)的管理方式中，檔案管理的收集、利用和賦能都有所不足，信息技術為檔案管理提供新的手段，檔案管理的方式得到了全過程重塑，突破了紙質檔案管理模式的弊端，檔案的價值有了更大的釋放空間。

2 醫(yī)院檔案信息化賦能高質量發(fā)展的困境

2.1 組織困境

信息化建設依托于醫(yī)院內部各參與部門建立合作組織架構，其中需要對各參與主體進行有效的任務分工和職責劃定，構建多層次和平面化相結合的治理模式。信息技術的加速應用，擴大了治理群體，優(yōu)化了治理結構。但是信息技術特別是大數據、人工智能和區(qū)塊鏈技術等具有較高的技術應用門檻，這在一定程度上使得參與主體對信息化產生了不同的價值認識。由此可見，信息技術的專業(yè)性也容易導致醫(yī)院組織結構內部的隔離和弱化。因技術水平的差異性，其對信息化接受、操作和認知有了不同的理解。這源于信息技術本身的專業(yè)性和高要求，如果醫(yī)院檔案人員不具備技術應用能力，就會將信息技術排除在外，造成規(guī)劃有力、執(zhí)行不力的困境。尤其當檔案管理人員隊伍整體素質不高、成員大多數年紀較大、接納信息技術的能力不足時，信息技術的落實就大打折扣。這就形成信息化賦能創(chuàng)新的主體排斥效應，陷入循環(huán)往復的過程，導致部分技術熟練的檔案管理人員承擔信息化任務和主導的現象，客觀上造成主體與弱勢、積極與冷漠的結構性矛盾。

2.2 效率困境

檔案信息化因其快捷、便利、高效為醫(yī)院高質量發(fā)展提速增效，其主要是借助將技術思維方式轉換成高質量發(fā)展的新優(yōu)勢。在這個過程中，信息化能夠將技術的賦能作用充分發(fā)揮出來，轉換了醫(yī)院發(fā)展的強大勢能。在這個過程中，信息技術的應用是否醫(yī)院發(fā)展的客觀需要和自身實際，顯得極為重要。因此，檔案信息化建設重點必須放在有效性和適應性上。一方面，片面追求超出醫(yī)院實際的信息化模式，反而弱化其賦能作用。信息化能夠快速提高檔案管理的效率，使管理人員從傳統(tǒng)的繁瑣過程中解放出來，有更多經歷充實檔案業(yè)務建設和研究。但是現實過程中，有些醫(yī)院片面追求信息化的物質建設，超承載力建設檔案智能中心、專題數據網絡等，忽視了配套制度、人員素質的現實情況，忽略實際效果的提升。另一方面，醫(yī)院內部參與主體的行動難題，也產生效率困境。信息技術解決了賦能檔案治理的基礎保障問題，但是信息技術的作用真正發(fā)揮，需要多元參與主體的主動程度。信息化建設能夠整合不同群體，拓展合作渠道，發(fā)揮數字潛能，但在技術融合的過程中，必須突破技術隱蔽空間限制，即治理主體的構想與參與主體不主動的矛盾。從這方面看，信息技術賦能也在一定程度上造成醫(yī)院內部參與主體的隔閡和分裂。

2.3 過程困境

檔案信息化的過程是信息資源賦能醫(yī)院治理能力和治理方式提檔升級的過程。在這個過程中，資源信息的不完整性和分散性，使得信息資源的推動作用難以有效發(fā)揮。一是檔案信息的低質量、不完整和分散性。過去，醫(yī)院檔案管理的主體是文書檔案、病例檔案、會計檔案等，整理質量不高、標準化執(zhí)行不到位，使得信息資源難以產生聚集效應。同時，隨著時代變遷，醫(yī)保檔案、文化檔案等應運而生，成為新的檔案資源。這些新的治理資源，有的未能及時歸檔造成了流失，有的保管在個人或者業(yè)務科室中，呈現出碎片化和分散性的特點，削弱治理效能的發(fā)揮，成為治理過程中難以逾越的鴻溝，檔案服務能力也難以發(fā)揮最大作用。二是資金建設和人才缺失的困境。對于建設過程而言，信息化賦能主要取決于資金狀況和人才保障能力，一方面，信息化建設的水平由醫(yī)院資金投入水平決定的，如果資金投入不足，必然導致無法發(fā)揮信息化對醫(yī)院高質量發(fā)展的賦能優(yōu)勢。另一方面，建設過程需要具備信息技術的專業(yè)化人才來進行高速運轉，如人才建設不足，信息化體系的構建將成為空中樓閣。由此可見，檔案信息的分散化和保障因素的不足能夠阻斷信息化賦能高質量發(fā)展的中間流程。

3 醫(yī)院檔案信息化賦能高質量發(fā)展的實踐路徑

3.1 組織層面：能力培養(yǎng)與業(yè)務提升

破解醫(yī)院檔案信息化賦能不足的困境，創(chuàng)新醫(yī)院組織建設是關鍵。一是通過加強信息化技術培養(yǎng)力度消除信息化推進的不利因素。信息化技術能力培養(yǎng)過程能夠降低和消除其推進過程中的阻力，使參與人員能夠保持相對平衡的技術水平，解決技術歸納和應用失衡的問題。當技術邊界不在成為阻礙因素時，就能夠保證內部治理主體的整體性和一致性[2]，為信息技術的扎實推進奠定基礎。常用的技術培訓手段有組織專業(yè)化培訓、招聘信息化人才、加強人才交流力度等。二是通過制度結構的調整為數據賦能提供合作基礎。在制度設計上要堅持以促進合作導向和激勵機制為方向，匯聚信息化建設的強大動能。比如，在信息化建設過程中，可將落實的速度、質量、效益作為衡量標準，在資金、職稱、績效等方面給予傾斜，最大限度提升管理人員參與信息化建設的動力。

3.2 規(guī)范層面：明確責任和建設模式。

新《檔案法》規(guī)定：各級人民政府應當將檔案信息化納入信息化發(fā)展規(guī)劃，保障電子檔案、傳統(tǒng)載體檔案數字化成果等檔案數字資源的安全保存和有效利用。這也為醫(yī)院檔案信息化建設提供了法律基礎和標準規(guī)范。一是明確各主體的范疇和責任。要對信息化建設的責任和目標給予明確。明確責任主要是為檔案資源的共享和安全性考慮，在實踐應用中常出現信息系統(tǒng)安全建設不到位，患者信息泄露、科研信息被竊取的問題，明確責任后能夠更好地規(guī)范各主體的逐利行為，確保信息化建設成果可控。二是加強標準化建設。要認真執(zhí)行《電子文件歸檔與管理規(guī)范》《CAD電子文件光盤存貯歸檔與檔案管理要求》《紙質檔案數字化技術規(guī)范》等一系列技術標準，確保數字檔案資源格式統(tǒng)一、數據規(guī)范、便于轉換、實現共享。多層面、多門類采集必須長期或永久保存的、符合歸檔要求的各種醫(yī)院檔案信息[3]，特別是人民群眾亟需的檔案資源，如病例檔案、健康檔案等。要對以前按年度整理保管的檔案逐步掃描成電子文檔，歸檔保存，綜合檔案室要按標準科室移交的電子檔案，更好的為醫(yī)院中心工作服務。

3.3 保障層面：資源整合和數據共享

檔案信息化賦能作用的充分發(fā)揮，做好技術應用保障工作顯得至關重要，信息和資源的重構組成了核心要件。一是加強檔案數據整合。伴隨著大數據、物聯網等技術的深度融入，醫(yī)院檔案管理類型增多，存儲介質繁多，對不同來源的檔案進行科學分類和精細化管理至關重要。要加強內容整合，要加強醫(yī)療檔案、科研檔案、病例檔案、醫(yī)學影像檔案內容的整合，在歸集端設置端口，便于檔案資源錄入與處理，滿足患者的就醫(yī)需求。同時，管理人員還可進行大數據挖掘，總結醫(yī)療為民檔案利用規(guī)律，更精準地進行內容整合。要加強新技術運用，逐步應用可視化技術、數據分析技術和挖掘技術，對信息資源進行智能化分解，提高信息處理的精細化程度。二是加強檔案數據共享。破除技術鴻溝帶來的技術排斥和信息孤島問題，以實現分散治理信息的高效整合[4]。結合醫(yī)院工作實際，在制度層面對數據共享的范圍、方式、程序、條件等做出規(guī)定，同時建立激勵和獎勵并存的方式，破解數據共享的困境。從技術上看，要著力打造特色檔案數據庫，醫(yī)院檔案是集為民和醫(yī)療于一體的檔案管理類型，建立數據庫分類策略，能夠有效發(fā)揮檔案賦能作用。

3.4 安全層面：開發(fā)利用與安全建設

信息化建設服務醫(yī)院建設的主要抓手是信息資源的開發(fā)利用，當前，醫(yī)院間軟實力的競爭已成為重要方面，深度開發(fā)檔案信息資源成為賦能文化建設的主要路徑。一是加強信息資源高水平利用。目前，數據技術已經融入信息系統(tǒng)建設，日益盛行的自動編研技術成為新的熱點。醫(yī)院管理部門要對照中心工作任務和患者的所思所盼，提供高水平的檔案文化成果。有的醫(yī)院為滿足人民群眾對健康知識的需求，通過挖掘醫(yī)院的病例信息資源，推出“從檔案看健康知識”欄目，在微信小程序上發(fā)布，受到用戶的喜愛。醫(yī)院對掌上就醫(yī)系統(tǒng)進行深度改造，從檔案信息中挖掘健康小故事在手機客戶端推送，患者在候診過程中就能隨時獲取健康知識。二是加強安全防護能力建設。新一代信息技術的發(fā)展也為檔案安全建設帶來極大的挑戰(zhàn)，患者信息頻頻被泄露的問題彰顯醫(yī)院在信息安全方面的缺失。要持續(xù)加強對安全防護能力建設，積極應用區(qū)塊鏈、防火墻、防水墻、數字簽名等技術，解決好新技術帶來的負面影響。高度重視檔案業(yè)務外包安全管理，精準劃定檔案服務外包范圍，嚴格審核服務供方信息安全保障能力，切實加強人員管理，保障檔案數據安全。持續(xù)加強安全教育，夯實底線思維，全面提升檔案人員安全管理風險意識。

參考文獻

[1][2]辛怡萱.數字技術賦能組織治理創(chuàng)新的邏輯、困境與路徑[J].領導科學，2022（07）：10.

[3]欒麗萍，張立君.探析新修訂《檔案法》對檔案信息化建設的法治保障作用[J].山東檔案，2021（04）：15.

[4]劉慧郡.干部人事檔案管理信息化的思考[J].陜西檔案，2016（04）：25.

作者簡介：王苗（1982— ），研究生學歷，山東省淄博市婦幼保健院館員，主要從事檔案信息化管理、檔案修復等研究。