李秀山

長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)波泥河街道綜合服務(wù)中心，吉林長(zhǎng)春 130525

蕁麻疹是馬屬動(dòng)物常見的過敏性疾病，即為老百姓俗稱的“風(fēng)疹塊”“遍身黃”，指馬屬動(dòng)物在遭受內(nèi)外不良因素的刺激下，其皮膚突然出現(xiàn)大量圓形或扁平的疹塊、劇烈瘙癢且快速消散，其發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明了。而慢性頑固性蕁麻疹發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，一般在一個(gè)月以上，遷延難愈，反復(fù)性強(qiáng)，即使痊愈也容易復(fù)發(fā)，治療頗為棘手。筆者收治一例馬頑固性蕁麻疹病例，該患畜發(fā)病已一個(gè)月有余，且年內(nèi)多次發(fā)作，給馬主帶來很大的經(jīng)濟(jì)損失和煩惱。后經(jīng)采用加減消風(fēng)散聯(lián)合瀉血、自血穴位注射的方法治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病因

中獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為馬屬動(dòng)物蕁麻疹屬于“癮疹”或“風(fēng)疹塊”等范疇，其病因是患馬先天稟賦不足，抵抗力較弱，易感受風(fēng)邪，或風(fēng)邪與寒、熱、濕等其他六淫之邪夾雜外襲,外邪郁閉于腠理,使其營衛(wèi)失，或因飼養(yǎng)管理不到位使馬匹胃腸郁熱,復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病。抑或在先天稟賦不耐的基礎(chǔ)上，因服某藥物或腐敗的飼草飼料，致熱盛生風(fēng)，血熱外壅，瘀滯于皮膚而發(fā)癮疹，均為稟賦不耐所致。臨床上急性蕁麻疹疹塊驟然而生，迅速消退，具有“風(fēng)候”的特點(diǎn)，風(fēng)邪郁于肌腠，風(fēng)熱相搏而致。而風(fēng)寒外襲，使得畜體腠理閉塞，絡(luò)脈結(jié)聚而發(fā)疹塊，色澤淡白，且遇冷加重。另有濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，因飼養(yǎng)管理不當(dāng)，飼喂失宜，或素體濕熱，又采食發(fā)霉變質(zhì)的飼草飼料，則濕熱內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)病。一些體內(nèi)寄生蟲可損傷脾胃，運(yùn)化失司，體內(nèi)的濕熱時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)化熱動(dòng)風(fēng)，這樣在內(nèi)沒有及時(shí)的疏泄，在外又得不到透達(dá)，瘀滯皮毛腠理之間而發(fā)病。其病機(jī)關(guān)鍵內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?，外因?yàn)樘撔百\風(fēng)侵犯，郁于皮膚腠理所致。

2 發(fā)病情況與臨床癥狀

2022 年6 月2 日，徐某牽來一匹8 歲騸馬前來就診。據(jù)畜主介紹，這匹馬渾身長(zhǎng)疙瘩已經(jīng)快2個(gè)月了，有時(shí)輕有時(shí)重，在當(dāng)?shù)孬F醫(yī)所看過幾次，用了一些藥，可一直沒有根治。在此之前也曾多次發(fā)病，但幾天就好了，也不怎么用藥，可是這次比較重，到現(xiàn)在也沒有好。現(xiàn)癥檢查：體溫38.2 ℃，脈搏37 次/min，呼吸26 次 /min，眼瞼腫脹，患馬鼻翼，煩躁不安，食欲減退。被毛逆立，毛焦肷吊，營養(yǎng)不良。在頸側(cè)、胸部、腰背、臀股部及口、鼻腔等多處布滿了小如黃豆、大如核桃，或?yàn)閳A形，或?yàn)楸馄叫握顗K，顏色淡紅，與周邊健康組織有明顯的界線，按壓時(shí)較軟。有的疹塊相互融合成較大的疹塊或成片狀，用手觸摸時(shí)疼痛敏感。個(gè)別部位疹塊形成水皰，破潰后流出黃水，結(jié)痂?；捡R全身瘙癢，不停地啃咬，蹭樹擦樁，系馬樁下散落大量馬毛，身上有多處擦傷。在眼結(jié)膜或口、鼻黏膜也出現(xiàn)疹塊且伴有炎癥?；捡R精神倦怠，食欲減退，呼吸喘促，口色鮮紅，流涎。根據(jù)以上患馬的臨床癥狀及畜主所述，確診為慢性頑固性蕁麻疹。

3 治療

3.1 內(nèi)服中藥

選用消風(fēng)散（《外科正宗》）加味。

方劑的組成及用法：防風(fēng)40 g、當(dāng)歸35 g、生地35 g、苦參35 g、石膏35 g，荊芥40 g、胡麻35 g、蒼術(shù)35 g、牛蒡子40 g，蟬蛻40 g、知母25g、甘草20 g、木通15 g，每日1 劑，水煎2 次，取汁合并，濃縮至2 000 mL，分早、晚各一次灌服，20 d 為一個(gè)療程。

隨癥加減：風(fēng)熱偏盛而見口鼻及四肢末梢發(fā)熱，口渴喜飲者，需加強(qiáng)疏風(fēng)清熱解毒之力，減去方中的蒼術(shù)，加大石膏的量，可再加入黃芩、連翹等；血分熱象明顯，表現(xiàn)皮疹紅赤，舌體或紅或紫的患馬，要及時(shí)清熱涼血，加大方中生地用量，還可加紫草、玄參、水牛角等藥物；濕熱偏盛，打開口腔可見舌苔黃膩者，減去方中木通、牛蒡子，再加上薏苡仁、車前子等，使方子整體的清熱利濕之力得到強(qiáng)化；患馬蹭樹擦樁，瘙癢嚴(yán)重者可加大蟬蛻、苦參的用量，再加上白芍、川芎、白鮮皮以止癢；食欲差者加焦三仙以促進(jìn)食欲；患馬糞便干燥，排出困難、尿濃量少者加大黃、芒硝以暢通二便。

3.2 瀉血

鶻脈穴瀉血。

穴位的確定及具體操作：該穴位于馬的頸靜脈溝上，可先將頸靜脈溝分成三等份，穴位在上、中1/3交界處，左右各一。施針時(shí)將馬的頭部拴至高處，馬頸下部用一細(xì)繩拴住，并打上活結(jié)，以使頸靜脈充盈便于定位及出血。用大寬針對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入1 cm，刺破皮膚和血管,讓血液自針頭或針孔流出,達(dá)到瀉血量后松開繩扣，即可止住出血。瀉血量根據(jù)馬匹的身體情況而定，一般為300 ～500 mL。

3.3 自血穴位注射

注射穴位選取脾俞、伏兔、肝俞、風(fēng)門、肺俞、后三里六穴，六穴兩側(cè)各一，共12 個(gè)穴位。

穴位的確定及具體操作：肺俞穴在從后數(shù)第九個(gè)肋間的髂肋肌溝中?？捎米⑸溽橆^直刺3 cm；肝俞穴在從后數(shù)第五肋間的髂肋肌溝中。可用注射針頭直刺3 cm；脾俞穴在從后數(shù)第三肋間的髂肋肌溝中?？捎米⑸溽橆^直刺3 cm；風(fēng)門穴在患馬耳后約3 cm、距離鬣下緣大約6 cm?？蓪⒆⑸溽橆^向內(nèi)下刺入3 cm；伏兔穴位耳后6 cm 處，寰椎翼后緣的凹陷處。注射針頭向內(nèi)下方刺入3 cm；后三里穴位于掠草穴后下方大約10 cm 處的肌溝中?？捎米⑸溽橆^直刺3 cm。

注射方法：將患馬六柱欄內(nèi)妥善保定好，用20 mL注射器刺入鶻脈穴或其它較大的靜脈血管內(nèi)，抽取靜脈血12 mL，備用。所選的12 個(gè)穴位交替使用，隔天選一側(cè)的6 個(gè)穴位。先將穴位用甲紫液做好記號(hào)，然后常規(guī)消毒，左手拇食指固定穴位處皮膚，以防影響針刺的準(zhǔn)確性，右手持針快速刺入，按每穴要求的深度并施以手法致出現(xiàn)針感反應(yīng)，抽吸針管無回血后，注入抽取的血液，每穴2 mL，退針后用消毒棉球按此針眼片刻。隔日1 次，20 d 為一個(gè)療程。

3.4 治療結(jié)果

經(jīng)采用上述治療措施，患馬3 d 后病情好轉(zhuǎn)，尤其是腰背部疹塊面積縮小明顯，瘙癢減輕。10 d后瘙癢大為減輕。一個(gè)療程痊愈，3 個(gè)月后回訪未見復(fù)發(fā)。

4 討論

蕁麻疹是臨床上常見的皮膚病，而馬的慢性蕁麻疹病期較長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，即使痊愈后也容易復(fù)發(fā)，遷延反復(fù)，難以根治。消風(fēng)散在中醫(yī)臨床較為常用，多用于治療蕁麻疹。從祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)角度來說，無論風(fēng)疹、癮疹、濕疹，是由于機(jī)體先天稟賦不耐,素體虛弱，衛(wèi)外不固,感受風(fēng)邪，或風(fēng)邪與寒、熱、濕邪夾雜外襲,邪郁腠理、血脈，病邪在內(nèi)不能疏泄，在外不能透達(dá)肌表而出，瘀滯于肌膚腠理間而致營衛(wèi)失和而發(fā)病，所以可見患馬蹭樹擦樁，瘙癢難耐、疹出色紅等。

癢是風(fēng)邪為患，所以想要止癢必先疏風(fēng)，方中荊芥氣味輕揚(yáng)，芳香發(fā)散，雖溫但溫而不燥。具有祛風(fēng)解表、且針對(duì)本病有很好的透疹止癢、止血之功,偏入血分，尤其善祛血中之風(fēng)；防風(fēng)氣味俱升，善走上焦，性溫而潤(rùn)，又能走氣分，既祛外風(fēng)又祛內(nèi)風(fēng)，其祛風(fēng)解表、勝濕止痛之力尤強(qiáng)。二藥一個(gè)偏入血分，一個(gè)偏入氣分，相須為用，有很強(qiáng)的疏風(fēng)止癢之效，是治療馬屬動(dòng)物慢性蕁麻疹不可缺少的藥物配伍。牛蒡子辛苦寒，入肺胃經(jīng)，具有很好的宣肺透疹、發(fā)散風(fēng)熱、利咽散結(jié)之功；蟬蛻甘寒輕浮，入肺肝經(jīng)，能宣肺氣發(fā)散風(fēng)熱、透疹止癢、使疹毒消散并可散肝經(jīng)之熱，祛風(fēng)止痙、退翳明目之功。上述四藥合用辛散透達(dá)，疏風(fēng)散邪止癢，針對(duì)馬屬動(dòng)物慢性蕁麻疹有非常好的治療作用，且四藥中的蟬蛻還具有抗過敏之功，共為方中君藥。蒼術(shù)辛香苦溫燥烈，既散風(fēng)寒、祛風(fēng)濕以解表，又能入中焦脾胃以健脾和胃，解濕郁以調(diào)暢氣機(jī)。與方中的荊芥相配，一肺一脾，一散一燥，宣利肺氣以助燥濕運(yùn)脾之力，散表里水濕以消除疹塊；苦參，能清熱燥濕、殺蟲、利尿，有很好的清熱潤(rùn)燥的作用，專為濕邪而設(shè)。蒼術(shù)與防風(fēng)相配，防風(fēng)擅長(zhǎng)疏風(fēng)解表，勝濕止痛，而蒼術(shù)燥濕健脾，外行上下，祛風(fēng)除濕。前者以祛風(fēng)止痛為主，后者以燥濕化濕為要，兩者合用，燥濕祛風(fēng)，通絡(luò)止痛之力大增。蒼術(shù)與苦參配伍既能燥濕止癢，又增荊芥、防風(fēng)的散風(fēng)除熱之功；木通苦寒，入心小腸膀胱經(jīng)，具有很好的滲利濕熱，清心除煩之功；石膏質(zhì)重氣浮入肺，辛甘性寒，既能清肺熱而平喘，又可清氣分實(shí)熱以解肌，入胃還能清泄胃火。知母苦寒而不燥，質(zhì)潤(rùn)，沉中有降，降中有升，上可肅降肺氣，中可清胃除煩，下可瀉相火，滋腎燥。石膏和知母相配，清中有潤(rùn)，潤(rùn)中有散，都入肺胃二經(jīng)，可大大增強(qiáng)清熱止渴除煩之力，專為熱邪而用，上述五藥共為方中臣藥。瀉血療法已有五千多年的悠久歷史，是祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)重要的外治法，具體是使用針具或其他器具刺破畜體脈絡(luò)上的某些穴位，使其流出一定量的血液，從而通達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，平衡陰陽，驅(qū)邪逐瘀的目的，以恢復(fù)畜體內(nèi)氣血的正常運(yùn)行，具有瀉熱、泄毒、活血、消腫、止痛和促進(jìn)新陳代謝作用，其手法操作簡(jiǎn)單、療效確切，在古代我國勞動(dòng)人民應(yīng)用此法在給馬屬動(dòng)物瀉血增膘、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和防治疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在本次治療中，將此療法應(yīng)用于馬屬動(dòng)物的慢性頑固性蕁麻疹也取得了滿意的效果。頑固性蕁麻疹患馬發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，久病易成瘀滯，通過瀉血療法以達(dá)到祛瘀通絡(luò)的目的，對(duì)蕁麻疹出現(xiàn)的局部炎癥、瘀血、水腫，通過瀉血可減輕或消除致炎因子和炎癥代謝及組織崩解產(chǎn)物的刺激，降低馬屬動(dòng)物慢性蕁麻疹所出現(xiàn)的局部紅腫熱痛的炎性反應(yīng)，通過瀉血療法也可使局部組織滲透壓降低，緩解滲出和水腫，促進(jìn)馬體新陳代謝，最終使得該馬頑固性蕁麻疹得到很好的治療。

綜上所述，采用消風(fēng)散加減聯(lián)合瀉血、自血穴位注射治療馬屬動(dòng)物頑固性蕁麻疹，并不是治療方法的疊加，而是三者的有機(jī)結(jié)合，相輔相成，更好地發(fā)揮了中藥和瀉血、自血穴位注射各自的優(yōu)勢(shì)，療效確切，為以后臨床治療提供了新的思路，可以推廣應(yīng)用。