蘇玲燕

（威海市中心醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理科，山東 威海 264400）

一、背景與現(xiàn)狀

（一）背景

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行藥耗“零差率”，醫(yī)保支付制度的改革，DRG、DIP的相繼推出，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的推行，“公立醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)型”成為大勢(shì)所趨[1]。2020年底，《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布，國(guó)家明確了公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的概念內(nèi)涵和任務(wù)要求——推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，推進(jìn)管理模式和運(yùn)行方式加快轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平，為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理指明了方向。

加之新冠肺炎疫情的影響，公立醫(yī)院出現(xiàn)業(yè)務(wù)量、醫(yī)療收入明顯下降，運(yùn)營(yíng)成本不降反升，運(yùn)營(yíng)壓力不斷加大的情形，以往粗放型運(yùn)營(yíng)管理模式無(wú)法滿足未來(lái)醫(yī)院的發(fā)展需求。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院來(lái)說(shuō)，以醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況為主要依據(jù)，優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)體系，推行運(yùn)營(yíng)管理的強(qiáng)化改進(jìn)，從而提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力、內(nèi)部資源配置效率以及運(yùn)營(yíng)管理效率，成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的重要保障。

（二）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)狀

1．運(yùn)營(yíng)管理體系不健全，成員專業(yè)化和職業(yè)化程度不高

運(yùn)營(yíng)管理功能定位及職責(zé)界定不明確，職能部門之間溝通協(xié)作性差，缺乏運(yùn)營(yíng)管理人才選拔、培訓(xùn)及考核機(jī)制，是現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理普遍面臨的問(wèn)題。同時(shí)，運(yùn)營(yíng)管理體系的構(gòu)架以及?？七\(yùn)營(yíng)助理的專業(yè)化水平，直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展前景。

但目前大多數(shù)公立醫(yī)院，對(duì)運(yùn)營(yíng)管理不夠重視或者醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理起步晚，缺乏完善的運(yùn)營(yíng)管理體系，部分醫(yī)院僅限于成立了相關(guān)的運(yùn)營(yíng)管理部門，對(duì)運(yùn)營(yíng)管理的理解不深，運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)水平，崗位勝任力不足，很難及時(shí)、準(zhǔn)確地為臨床科室提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)分析報(bào)告，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作開展過(guò)程中未能取得一定的成效。因此醫(yī)院推進(jìn)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理，必須健全運(yùn)營(yíng)管理體系，培養(yǎng)專業(yè)化程度較高的運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)。

2．運(yùn)營(yíng)管理分析體系尚不成熟

醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)涉及醫(yī)院業(yè)務(wù)的方方面面，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)分析體系一般包括：醫(yī)院的資源配置、運(yùn)營(yíng)效率、經(jīng)濟(jì)效益、?？茖ｎ}分析等。大多數(shù)醫(yī)院存在，運(yùn)營(yíng)分析體系不健全，分析結(jié)果只停留在為決策者提供整體數(shù)據(jù)階段，不能真正起到提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理水平的效果[2]。然而，精細(xì)化管理中?？啤ｍ?xiàng)運(yùn)營(yíng)分析還處在探索期，同時(shí)各個(gè)科室業(yè)務(wù)的復(fù)雜性、唯一性決定了每個(gè)?？品治龅闹攸c(diǎn)不盡相同，分析流程亦是如此，對(duì)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的發(fā)展有一定限制。

3．信息化建設(shè)有待同步

大數(shù)據(jù)信息時(shí)代背景下，信息化對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)是十分重要的，目前大部分公立醫(yī)院對(duì)信息化投入較大，通過(guò)推進(jìn)信息化建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。然而，醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)，共享度很低，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一致，導(dǎo)致信息數(shù)據(jù)分散，系統(tǒng)數(shù)據(jù)沒(méi)有形成有效的匯集。同時(shí)現(xiàn)有的醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量較差，收集的數(shù)據(jù)無(wú)法直接進(jìn)行分析利用[3]，不能為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作提供有效的信息支撐。因此醫(yī)院信息化建設(shè)成為提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平和效率的有效保證。

二、運(yùn)營(yíng)管理優(yōu)化方案

（一）推動(dòng)健全運(yùn)營(yíng)管理體系，提高運(yùn)營(yíng)成員的綜合能力

設(shè)有獨(dú)立的運(yùn)營(yíng)管理科，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作。由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，配備相關(guān)專業(yè)的人員，專業(yè)涉及財(cái)會(huì)、信息、統(tǒng)計(jì)人員等，構(gòu)建并完善運(yùn)營(yíng)管理體系，明確職責(zé)，加強(qiáng)職能部門之間溝通協(xié)作。

健全分工機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院年度戰(zhàn)略目標(biāo)以及日常運(yùn)營(yíng)確定開展相應(yīng)的運(yùn)營(yíng)改善項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的開展以運(yùn)營(yíng)管理科牽頭，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、設(shè)備、臨床等科室進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，提出完善運(yùn)營(yíng)管理流程、優(yōu)化資源配置等意見(jiàn)建議。細(xì)化落實(shí)機(jī)制，逐步分解細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)和任務(wù)，層層落實(shí)主體責(zé)任，保證項(xiàng)目的有效落實(shí)。構(gòu)建反饋機(jī)制，將醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況與科室的評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)向醫(yī)院各個(gè)層級(jí)進(jìn)行反饋，從而將學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量提升更好地與運(yùn)營(yíng)管理相融合，實(shí)現(xiàn)院科兩級(jí)協(xié)同發(fā)展。

重視人才培養(yǎng)，運(yùn)營(yíng)管理人才需要具備經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、信息技術(shù)等多方面的知識(shí)，通過(guò)人才的培養(yǎng)能夠促進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理人員團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建，提高人員的管理操作技能。積極組織定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對(duì)?？平?jīng)營(yíng)助理進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際進(jìn)行管理知識(shí)，管理技能的學(xué)習(xí)。最終建立符合醫(yī)院自身發(fā)展的運(yùn)營(yíng)管理隊(duì)伍，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的價(jià)值。

（二）建立常態(tài)化運(yùn)營(yíng)分析體系，優(yōu)化收入項(xiàng)目結(jié)構(gòu)

堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，注重系統(tǒng)性、高效性，制定醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理年度工作目標(biāo)，完成醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)分析評(píng)價(jià)報(bào)告。定期進(jìn)行科室月度、季度、半年度、年度運(yùn)營(yíng)分析，提出項(xiàng)目改善，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比，提高DRG、國(guó)考等成績(jī)排名。圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃要求，明確各業(yè)務(wù)科室的工作任務(wù)及關(guān)鍵運(yùn)營(yíng)指標(biāo)與目標(biāo)值[4]。

關(guān)鍵運(yùn)營(yíng)指標(biāo)包括出院人次、出院患者手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)占比、藥占比、耗材占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比等，定期追蹤各項(xiàng)工作任務(wù)及關(guān)鍵運(yùn)營(yíng)指標(biāo)完成情況。對(duì)于科室運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題，由專科運(yùn)營(yíng)助理收集、整理、反饋，形成分析報(bào)告，最終通過(guò)運(yùn)營(yíng)管理科與臨床業(yè)務(wù)科室溝通，提出相應(yīng)對(duì)策和解決方案。

注重管理工具在實(shí)踐中的應(yīng)用，重點(diǎn)加強(qiáng)藥品、耗材使用的管控，定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，提升醫(yī)務(wù)性收入占比，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。通過(guò)藥品、耗材、手術(shù)、平均住院日等指標(biāo)，進(jìn)行?？?、專項(xiàng)分析，分析不同專業(yè)影響因素的差異，充分體現(xiàn)人力價(jià)值，提升科室運(yùn)行效率。對(duì)醫(yī)保支付政策進(jìn)行深入分析，DRGs的精細(xì)化管理可以引導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療行為，有利于發(fā)現(xiàn)診療過(guò)程中不合理的醫(yī)療成本支出。

以大數(shù)據(jù)方法建立病種組合標(biāo)準(zhǔn)體系，進(jìn)行醫(yī)保DRG數(shù)據(jù)分析，形成疾病嚴(yán)重程度與資源消耗在每一個(gè)組的量化治療標(biāo)準(zhǔn)、藥品標(biāo)準(zhǔn)和耗材等，對(duì)醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI)、資源消耗等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，將其設(shè)為考核內(nèi)容，并與醫(yī)保的政策相銜接，引導(dǎo)醫(yī)院回歸功能定位，提高效率、節(jié)約費(fèi)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)院管理工作更加體現(xiàn)“降本、提質(zhì)、增效”的宗旨[5]。

同時(shí)通過(guò)數(shù)據(jù)分析，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理，達(dá)到進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院精益管理水平的目的。如需以項(xiàng)目形式進(jìn)行流程再造、流程優(yōu)化的，由運(yùn)營(yíng)管理科組織牽頭各職能科室協(xié)同，進(jìn)行項(xiàng)目工作的開展。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)

公立醫(yī)院如何建立高效運(yùn)營(yíng)管理體系，使用有限的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)以較少的投入達(dá)到質(zhì)量、成本、效率與社會(huì)、患者、職工滿意的平衡，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，成為我國(guó)公立醫(yī)院面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。信息化對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展、精細(xì)化管理至關(guān)重要，在確保醫(yī)院信息資源安全的前提下，加快醫(yī)院信息化建設(shè)，信息化越精細(xì)完善，越有利于科室的精細(xì)化管理，在為患者帶來(lái)更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作質(zhì)量以及工作效率。

目前，絕大多數(shù)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)種類繁多，導(dǎo)致基礎(chǔ)信息口徑不統(tǒng)一等情況，因此，要梳理、規(guī)范院內(nèi)現(xiàn)有信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)資料，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)口徑、標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，將整個(gè)醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)與信息化管理平臺(tái)進(jìn)行融合，確保各個(gè)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，進(jìn)一步注重落實(shí)信息共享。

積極利用大數(shù)據(jù)的先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理流程信息化、信息數(shù)據(jù)化，有效提取關(guān)鍵信息，并從中發(fā)現(xiàn)各類信息之間的關(guān)系，使得多元化信息資源可以服務(wù)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，進(jìn)而分析數(shù)據(jù)背后所反映的運(yùn)營(yíng)管理實(shí)質(zhì)。做到各項(xiàng)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確地反饋給醫(yī)院管理者，為領(lǐng)導(dǎo)者決策提供有效的數(shù)據(jù)支撐。

三、預(yù)期成果

（一）學(xué)科與業(yè)務(wù)發(fā)展

科學(xué)的、精細(xì)化的管理機(jī)制是創(chuàng)新技術(shù)合理應(yīng)用的重要保障，學(xué)科建設(shè)要與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)相結(jié)合。以臨床業(yè)務(wù)科室為抓手，在日常運(yùn)營(yíng)管理中，以高質(zhì)量的信息化建立高效醫(yī)療工作流程，提升醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平。

以工作量為基礎(chǔ)，績(jī)效激勵(lì)機(jī)制為杠桿，推進(jìn)科室學(xué)科發(fā)展，提高臨床業(yè)務(wù)科室收治病種數(shù)量、微創(chuàng)手術(shù)、四級(jí)手術(shù)數(shù)量等指標(biāo)，從而提升醫(yī)院整體醫(yī)療診療水平。通過(guò)運(yùn)營(yíng)分析以及項(xiàng)目改善等優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、資源配置、服務(wù)改進(jìn)等，使各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到2023年運(yùn)營(yíng)指標(biāo)目標(biāo)值。醫(yī)療工作量（門診量、出院人次）業(yè)務(wù)總收入、平均住院日、手術(shù)量、醫(yī)務(wù)性收入等核心業(yè)務(wù)指標(biāo)快速提升。

（二）質(zhì)量與安全提升

醫(yī)療質(zhì)量是檢驗(yàn)醫(yī)院醫(yī)療工作的根本標(biāo)準(zhǔn)，是促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要保證[6]。高質(zhì)量發(fā)展對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院提出了更高要求，“日間診療”“日間手術(shù)”新型診療模式成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，“內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、住院日間化”是提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率，保證患者安全的必經(jīng)之路[7]。

公立醫(yī)院始終秉承著堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)患安全為目標(biāo)的宗旨，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，認(rèn)真查找和解決醫(yī)療服務(wù)中心存在的突出問(wèn)題，通過(guò)開展質(zhì)量改進(jìn)、效率提升、流程優(yōu)化等項(xiàng)目弱化內(nèi)外科界限，提升質(zhì)量、提高水平，保障患者安全和服務(wù)，努力改善患者的就醫(yī)感受，有效降低投訴率，進(jìn)而減輕醫(yī)護(hù)工作負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院質(zhì)量效益，提升患者的滿意度。

（三）通過(guò)可量化的執(zhí)行落實(shí)與持續(xù)改進(jìn)實(shí)現(xiàn)科室發(fā)展

通過(guò)深入臨床，加強(qiáng)學(xué)科評(píng)估，使管理方式和手段更加適應(yīng)臨床實(shí)際。借助DRG對(duì)學(xué)科專業(yè)技術(shù)水平、經(jīng)濟(jì)效益、投入產(chǎn)出效率等進(jìn)行評(píng)估[8]，形成以病種為核心的分析報(bào)告，為制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、實(shí)施精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理奠定基礎(chǔ)。對(duì)醫(yī)療核心技術(shù)、制度與關(guān)鍵指標(biāo)的關(guān)注，同時(shí)通過(guò)動(dòng)態(tài)、多方位考核及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化的運(yùn)營(yíng)、考核機(jī)制，促進(jìn)學(xué)科體系的持續(xù)發(fā)展以及醫(yī)院保持良性發(fā)展趨勢(shì)。

結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，建立以工作量為基礎(chǔ)，注重以學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、質(zhì)量提升、運(yùn)行效率多方位一體的綜合績(jī)效評(píng)價(jià)、考核體系，從而提高醫(yī)院以及臨床業(yè)務(wù)科室的管理效率，將科室精細(xì)化管理落到實(shí)處，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

綜上所述，運(yùn)營(yíng)管理是一項(xiàng)持續(xù)性的工作，本著“服務(wù)、溝通、創(chuàng)新”的宗旨，緊緊圍繞運(yùn)營(yíng)分析、資源配置、流程優(yōu)化等方面開展工作。優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系，建立常態(tài)化運(yùn)營(yíng)分析體系，有助于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平的提高。

在醫(yī)療體制深化改革的背景下，公立醫(yī)院面臨著更為嚴(yán)峻的發(fā)展形勢(shì)，在運(yùn)營(yíng)管理中，通過(guò)信息化大數(shù)據(jù)平臺(tái)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析利用，可以高效、準(zhǔn)確地指導(dǎo)運(yùn)營(yíng)，推動(dòng)管理的持續(xù)創(chuàng)新。DRGs的精細(xì)化管理，可以有效地為醫(yī)院節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本，增加醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)量，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，從而優(yōu)化醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平，為醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。