吳 磊, 任晉宏

近年來,我國高溫天數(shù)明顯較往年同期增多。某部基地2022年5-8月共有64例(6.53%)官兵出現(xiàn)不同程度的中暑癥狀,均為先兆中暑和輕癥中暑[1],其中22例輕癥中暑患者經(jīng)中醫(yī)辨證為暑入陽明型,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療,效果良好。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2022年5-8月某訓(xùn)練基地參訓(xùn)官兵,按中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]診斷為暑入陽明型輕癥中暑患者22例為研究對象,均為男性,年齡18～23歲,平均(20.6±1.8)歲。入院時(shí)體溫(38.83±0.25)℃、呼吸頻率(25.71±4.72)次/min、平均動(dòng)脈壓(86.14±11.81)mmHg、心率(102.86±18.86)次/min、血氧飽和度(96.00±2.52)%、心電圖異常率57.1%。

1.2 方法 (1)迅速脫離熱環(huán)境,盡快除去患者全身衣物,冰袋放置于頸部、腋下、腹股溝,進(jìn)行快速降溫,將室溫調(diào)至18 ℃。0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,第1小時(shí)輸液量為30 ml/kg,根據(jù)患者具體情況調(diào)整輸液速度。按《中國熱射病診斷與治療專家共識》要求,每隔10 min測量一次體溫,30 min后停止冰敷[4]。(2)在物理降溫的基礎(chǔ)上,即刻口服白虎加人參湯配方顆粒(安國市一方中藥材有限公司,批號1033603),將含知母30 g、石膏90 g、炙甘草15 g、粳米35 g、黨參15 g的中藥配方顆粒用160 ml溫水(35 ℃)沖服,3次/d,直至患者不適癥狀及體征消失后停用。

1.3 觀察指標(biāo) 常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、間隔10 min測量體溫、記錄出入量,實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素(Urea)、肌酸激酶(Creatine Kinase,CK),治療1 h后復(fù)查血常規(guī),24 h后復(fù)查生化全項(xiàng),并將治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 體溫監(jiān)測 采用中西醫(yī)結(jié)合治療40 min后,患者體溫下降速度逐漸加快,治療90 min后體溫基本恢復(fù)正常(表1)。

表1 22例輕癥中暑患者體溫監(jiān)測統(tǒng)計(jì)

2.2 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測結(jié)果WBC、ALT、AST、Cr、Urea、CK均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

2.3 痊愈時(shí)間 按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]療效評定,患者發(fā)熱、頭暈頭痛、汗多面赤、口渴多飲、全身疲軟等癥狀及體征消失且精神恢復(fù)正常的時(shí)間為(22.57±12.20)h,均未出現(xiàn)體溫再次升高、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

表2 輕癥中暑患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

3 討 論

中暑是夏季常見病,其病情發(fā)展迅速,如處理不當(dāng)會(huì)對機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷[5,6]。《金匱要略》《景岳全書》提出了中暑的治法[7,8]?！杜R證指南醫(yī)案》[9]將“暑入陽明”便作為中暑的分型之一,大量的臨床實(shí)踐與研究也證實(shí)了中醫(yī)療法治療中暑的有效性[10,11]。西方醫(yī)學(xué)按病情由輕到重,將中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑[12]。救治重點(diǎn)為快速、有效、持續(xù)降溫[13,14]。本組22例患者均在高強(qiáng)度訓(xùn)練中發(fā)病,屬輕癥中暑,這類病例的特點(diǎn)是機(jī)體已經(jīng)不能通過排汗的方式降低機(jī)體溫度,下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對機(jī)體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)功能已經(jīng)失去動(dòng)態(tài)平衡,繼而導(dǎo)致機(jī)體核心溫度升高[15]。內(nèi)熱刺激使機(jī)體出現(xiàn)過氧化應(yīng)激和炎證反應(yīng)導(dǎo)致WBC計(jì)數(shù)增高[16],同時(shí)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生大量活性氧自由基,當(dāng)其過量時(shí)會(huì)損壞細(xì)胞膜及線粒體造成細(xì)胞受損,細(xì)胞內(nèi)的酶會(huì)大量釋放到血液中,使血液中AST、ALT、CK水平升高[17]。再加上高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng),機(jī)體大量出汗,導(dǎo)致患者機(jī)體組織缺氧,尿量相應(yīng)減少,使代謝產(chǎn)物Cr、Urea含量顯著升高[18]。

由于在熱射病早期輕癥中暑階段,多存在體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,因此不建議采用非甾體類藥物及人工冬眠合劑進(jìn)行急救治療,而白虎加人參湯中石膏可直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的視前區(qū)-下丘腦部系統(tǒng)恢復(fù)其功能,并對感渴中樞和產(chǎn)熱中樞有抑制作用,這種作用大概率與其含的鈣離子及多種微量元素有關(guān)[19]。知母中芒果苷也有很好的抗炎清熱作用,且有研究表明單味知母的退熱效果較單味石膏好,持續(xù)時(shí)間也較長。方劑中黨參、炙甘草、粳米也含有多種免疫活性物質(zhì)[20]。同時(shí)藥物研究顯示白虎加人參湯能減少肝臟和腎臟損傷的程度,這可能與該方劑可以提高肝組織內(nèi)抗氧化酶活性,緩解熱刺激造成的氧化損傷有關(guān)[21,22]。筆者在治療過程中發(fā)現(xiàn)停止冰敷后,患者體溫下降速度反而逐漸加快,說明白虎加人參湯具有良好的退熱作用,通過治療前后對比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善情況也較為明顯。

對用藥時(shí)機(jī)的把握要嚴(yán)格遵從“中醫(yī)辨證論治”原則做到“方對其證”,即患者出現(xiàn)壯熱、汗出、煩渴、脈洪數(shù)的陽明熱證表現(xiàn),同時(shí)又存在口干、神疲乏力的氣津兩傷的臨床癥狀,往往此證多出現(xiàn)在輕癥中暑階段。運(yùn)用技巧一是采用中藥配方顆粒省去煎藥時(shí)間,二是藥物劑量要遵循本源劑量[23]。方中石膏辛甘大寒善清陽明之熱,知母苦寒滋潤瀉火潤燥除煩,粳米和炙甘草可益胃護(hù)中,再加上黨參益氣生津,諸藥合用可在退熱的同時(shí)可使中暑后不適癥狀迅速恢復(fù)。

綜上,在常規(guī)傳統(tǒng)物理降溫、補(bǔ)液的基礎(chǔ)上,根據(jù)具體癥狀“辨證分型”合理采用中醫(yī)方藥治療,可以加快患者體溫下降速度,減少對機(jī)體組織損傷,及時(shí)緩解中暑癥狀及體征,達(dá)到更好的治療效果。