◎ 孫 晏 北京老年醫(yī)院

步入老年后，由于全身各系統(tǒng)臟器老化、功能減退、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，加上多種疾病并存，彼此相互干擾，使得老年人心力衰竭癥狀多不典型，臨床表現(xiàn)變化多端，就像川劇中的“變臉”一樣，令人捉摸不定。癥狀的多樣性和非典型性正是老年人心力衰竭的一個(gè)重要特點(diǎn)，尤其是心力衰竭早期，有的患者甚至?xí)翢o癥狀或僅感覺疲勞，對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，會(huì)導(dǎo)致臨床誤診或漏診。心力衰竭對(duì)于老年人日常生活能力的影響較大，如果不能進(jìn)行合理干預(yù)、及早治療，則會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響與威脅。

▲ 什么是老年心力衰竭

心力衰竭是由各種心臟疾

病導(dǎo)致的心功能下降問題，對(duì)于老年患者而言，由于受到心力衰竭問題的影響，患者心臟泵血功能會(huì)受到不同程度的損害?；诖?，其心臟排血量無法滿足身體組織和各個(gè)臟器的相應(yīng)需求，繼而對(duì)患者身體代謝造成了極大影響。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、納差、腹脹、水腫、呼吸困難、不能平臥、夜間憋醒、活動(dòng)耐力下降等一系列臨床癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。從預(yù)后的角度來看，如果心力衰竭不能得到合理控制，則其預(yù)后較差，須反復(fù)急診搶救甚至住院治療，死亡率明顯提高。

▲ 老年心力衰竭的常見“偽裝”

1.呼吸功能受限

在臨床過程中，部分心力衰竭的老年患者最初可出現(xiàn)胸悶、氣短、頻繁咳嗽、咳稀薄泡沫痰等癥狀。對(duì)于這一問題很多人容易將其與哮喘或慢性支氣管炎混淆。對(duì)此，心力衰竭同樣會(huì)導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)功能受到一定影響，從而導(dǎo)致呼吸功能受限。一些有心臟基礎(chǔ)疾病的患者出現(xiàn)相關(guān)問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)患者入院就醫(yī)并接受系統(tǒng)的心功能檢查，以便及時(shí)揭開心力衰竭的“偽裝”。

2.納差腹脹

納差、腹脹是老年心力衰竭患者較為常見的表現(xiàn)之一。在臨床過程中，心力衰竭可導(dǎo)致患者胃腸道系統(tǒng)和肝臟出現(xiàn)淤血問題，這一點(diǎn)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹、食欲不振等一系列癥狀。與此同時(shí)，病情較為嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)胃腸道平滑肌缺血性痙攣，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉等一系列癥狀。這些癥狀通常會(huì)被患者認(rèn)為是消化系統(tǒng)疾病而就診于消化科，從而耽誤心力衰竭的治療。

3.少尿與肢體水腫

少尿和肢體浮腫也是心力衰竭患者較為常見的一種癥狀。由于患者腎臟血流灌注量不足，患者會(huì)出現(xiàn)少尿問題，且通常會(huì)伴有肢體水腫的問題。由于缺乏足夠的健康知識(shí)儲(chǔ)備，加之老年患者常因靜脈回流不暢有下肢水腫的歷史，很多人往往并不會(huì)聯(lián)想到水腫與心臟疾病有聯(lián)系，從而容易被忽略。

4.精神情緒異常

臨床研究資料顯示，部分老年心力衰竭患者可出現(xiàn)頭暈、煩躁、幻覺、譫妄、失眠等一系列癥狀，對(duì)患者自身健康及其家庭社會(huì)生活造成不良影響與危害。很多老年患者本身可能就合并腦動(dòng)脈狹窄等疾病，心力衰竭可造成患者腦供血不足進(jìn)一步加重，大腦組織缺血癥狀更加明顯，從而誘發(fā)了上述癥狀。

▲ 心力衰竭與其他疾病的鑒別

1.與支氣管炎的鑒別

支氣管炎的臨床癥狀與心力衰竭具有相似性，常常被誤診，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查進(jìn)行鑒別，例如檢查患者有無器質(zhì)性心臟病病史與相關(guān)征象。同時(shí)，心力衰竭導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)癥狀一般在臥位時(shí)比較嚴(yán)重，坐立時(shí)癥狀減輕，并且常在夜間發(fā)作。

2.與急性呼吸窘迫綜合征的鑒別

在臨床過程中，急性呼吸窘迫綜合征患者可平臥，但其低氧血癥情況更為明顯，患者癥狀通過吸氧無法充分糾正，且患者有過度換氣征象，其可以用于與心力衰竭進(jìn)行鑒別和診斷。

3.與間質(zhì)性肺炎的鑒別

心力衰竭和間質(zhì)性肺炎均在老年群體中較為常見，且二者存在一定的相似性。在鑒別問題上，間質(zhì)性肺炎患者起病相對(duì)隱匿，突出表現(xiàn)為進(jìn)行性加重氣短和干咳，隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺呼吸窘迫以及肺底濕啰音等表現(xiàn)，這些臨床表現(xiàn)可以幫助對(duì)患者的疾病進(jìn)行辨別。

4.與縮窄性心包炎的鑒別

縮窄性心包炎患者出現(xiàn)勞累性呼吸困難和腹脹的時(shí)間相對(duì)較早，其與心力衰竭具有一定的相似性?？s窄性心包炎通常在青少年群體中較為常見，且患者腹水、肝大往往比下肢水腫情況更為明顯。在影像學(xué)檢查中可以看見心包鈣化影，可以作為鑒別的重要依據(jù)。

▲ 定期檢查可預(yù)防心力衰竭

定期檢查是高危人群預(yù)防心力衰竭的有效方法之一。心力衰竭檢查專業(yè)性強(qiáng)，一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下定期檢查。另外，感染是高危人群出現(xiàn)心力衰竭的最常見誘因。在寒暖反復(fù)秋冬季節(jié)，高危人群應(yīng)注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，防止感冒引發(fā)肺部感染，肺部感染后，發(fā)熱、咳嗽、心跳加快等都會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，感染所產(chǎn)生的毒素還會(huì)直接損傷心肌，極易導(dǎo)致患者在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。

健康的生活也能良好地保護(hù)心臟功能，高危人群可適當(dāng)進(jìn)行一些戶外鍛煉，飲食上盡量選擇清淡食物，注意營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，保證充足睡眠，戒煙限酒，避免情緒激動(dòng)。