鄭潤(rùn)晨 宋姍姍 李繼明 任玉蘭

舌診是指通過(guò)觀察舌質(zhì)、舌苔以及舌下絡(luò)脈的變化[1],以探究人類(lèi)的身體健康狀況、預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)的一種方法,是中醫(yī)臨床診療的重要手段之一。近年來(lái),中醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展,中醫(yī)舌診作為其中一部分,無(wú)論是在科研或是文獻(xiàn)研究中均取得豐碩的成果,但目前相關(guān)研究文獻(xiàn)冗雜復(fù)雜,缺乏系統(tǒng)梳理,因此本研究采用Cite Space(6.1.R6)對(duì)中醫(yī)舌診相關(guān)研究近20余年的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理,并作可視化系統(tǒng)分析,有利于更好的認(rèn)知該學(xué)科發(fā)展過(guò)程及整體架構(gòu),為后續(xù)本領(lǐng)域的研究提供參考。

1 文獻(xiàn)檢索策略

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及檢索策略

本研究以中國(guó)知網(wǎng)為數(shù)據(jù)來(lái)源,設(shè)置文獻(xiàn)檢索式:主題詞為“舌象”或“舌診”,檢索年限為2000年1月至2023年3月,來(lái)源類(lèi)別為北大中文核心期刊和CSSCI期刊。共檢索文獻(xiàn)927篇。檢索策略見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索策略流程圖

1.2 納排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 篩選、納入研究主題為中醫(yī)舌診相關(guān)文獻(xiàn),包括臨床試驗(yàn)、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、理論探討、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和綜述等。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)閱讀題目和摘要剔除以下文獻(xiàn):(1)數(shù)據(jù)、信息不完整的文獻(xiàn);(2)非期刊文獻(xiàn);(3)誤納入研究疾病舌診不相關(guān)文獻(xiàn);(4)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。經(jīng)過(guò)篩選,最終納入文獻(xiàn)567篇。

2 方法

本研究主要利用CiteSpace軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。首先以“Refworks”格式將文獻(xiàn)導(dǎo)出并將文件命名為“download_xx”,其次將文件導(dǎo)入CiteSpace軟件,利用軟件將CNKI文獻(xiàn)進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換,轉(zhuǎn)換記錄數(shù)為567條,利用軟件自動(dòng)去重功能,最終分析記錄數(shù)為530條。其次將時(shí)間參數(shù)設(shè)置為2000年至2023年,研究分析參數(shù)閾值設(shè)置為1,分別對(duì)作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析。

3 結(jié)果

3.1 發(fā)文趨勢(shì)呈穩(wěn)定增長(zhǎng)趨勢(shì)

對(duì)2000年至2023年發(fā)表的530篇文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)文量統(tǒng)計(jì),近20年來(lái)中醫(yī)舌診研究領(lǐng)域發(fā)文量逐年增高,2021年達(dá)到高峰,共47篇,總體波動(dòng)呈上升趨勢(shì)(圖2),根據(jù)其增長(zhǎng)趨勢(shì)得出增長(zhǎng)方程y=0.9417x+10.312,R2=0.3441(R2<0.7,模型擬合程度不高),說(shuō)明文獻(xiàn)增長(zhǎng)穩(wěn)定增長(zhǎng),但不呈線性增長(zhǎng)模式。

圖2 2000年-2023年中醫(yī)舌診研究年度發(fā)文量分布圖注:圖中橫軸表示年份,縱軸表示發(fā)文數(shù)量

3.2 作者及團(tuán)隊(duì)間合作緊密

通過(guò)軟件分析得到作者合作關(guān)系圖譜(圖3),圖中節(jié)點(diǎn)大小表示作者論文發(fā)表數(shù)量,發(fā)文量越多則節(jié)點(diǎn)越大;節(jié)點(diǎn)之間的連線表示作者之間合作聯(lián)系,連線越粗表明作者間合作越密切。結(jié)果顯示,圖譜中節(jié)點(diǎn)數(shù)共647個(gè),連線數(shù)1304條,網(wǎng)絡(luò)密度為0.0062。表明有647位作者被納入進(jìn)行分析,其中發(fā)文量≥6篇的作者共29人(表1),發(fā)文量前3位的作者為王憶勤、許家佗、梁嶸,以王憶勤、許家佗、林凌、王泓午為代表的主要團(tuán)隊(duì)間合作較為緊密。

表1 中醫(yī)舌診文獻(xiàn)發(fā)文量≥6篇作者情況表

圖3 中醫(yī)舌診研究中作者合作分析圖譜

3.3 各機(jī)構(gòu)間溝通合作明顯

利用CiteSpace軟件分析發(fā)文機(jī)構(gòu),繪制發(fā)文機(jī)構(gòu)的共現(xiàn)圖譜(圖4)。結(jié)果顯示,節(jié)點(diǎn)數(shù)為433,連線數(shù)為432,網(wǎng)絡(luò)密度為0.0046,表明2000年至2023年共433個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)表了相關(guān)文章,高產(chǎn)機(jī)構(gòu)以上海中醫(yī)藥大學(xué)和北京中醫(yī)藥大學(xué)為主,各機(jī)構(gòu)間溝通合作較為明顯,同時(shí)存在多學(xué)科交流合作、跨地域空間合作的情況,多學(xué)科的交流合作推動(dòng)本領(lǐng)域研究的快速發(fā)展。

圖4 中醫(yī)舌診研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)分析圖譜

3.4 舌診客觀化成為研究熱點(diǎn)

3.4.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜 通過(guò)關(guān)鍵詞可視化分析得到共現(xiàn)圖譜(圖5),圖中節(jié)點(diǎn)大小反映關(guān)鍵詞頻率的高低,結(jié)果顯示節(jié)點(diǎn)數(shù)為607個(gè),網(wǎng)絡(luò)密度為0.0072,出現(xiàn)頻次較高和中心性較高的關(guān)鍵詞為舌診、舌象、舌診客觀化等。

圖5 2000年—2023年中醫(yī)舌診文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

3.4.2關(guān)鍵詞聚類(lèi) 將以上607個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析,得到31個(gè)聚類(lèi),將關(guān)鍵詞進(jìn)行K均值聚類(lèi)后共得到9個(gè)有效聚類(lèi)(圖6),以色塊形式顯示每個(gè)關(guān)鍵詞聚類(lèi)。一般認(rèn)為,聚類(lèi)效率大于0.5認(rèn)為聚類(lèi)合理。本次聚類(lèi)模塊值Q為0.6407,平均輪廓值S為0.9079,表示各個(gè)聚類(lèi)結(jié)構(gòu)合理、結(jié)果可靠。圖中顯示,各聚類(lèi)間有多處重疊,中醫(yī)舌診的研究主題相對(duì)較集中,將9個(gè)聚類(lèi)結(jié)果由大到小排列分別為:#0舌象、#1舌診、#2中醫(yī)舌診、#3舌診客觀化、#4舌苔、#5瘀血、#6冠心病、#7中醫(yī)舌象、#8證候。

圖6 2000年—2023年中醫(yī)舌診文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖

3.4.3關(guān)鍵詞的突現(xiàn)分析 通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞的突現(xiàn)分析可以預(yù)測(cè)該研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)(圖7)。其中圖中Strength指關(guān)鍵詞的爆發(fā)強(qiáng)度,Begin指關(guān)鍵詞突發(fā)的時(shí)間,End指關(guān)鍵詞結(jié)束突發(fā)的時(shí)間;如圖可知各關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度,而舌診客觀化從2000年延續(xù)至今,成為研究的熱點(diǎn),這可能與國(guó)家積極推進(jìn)中醫(yī)藥科研研究政策及人工智能、計(jì)算機(jī)等發(fā)展因素有關(guān),可以預(yù)測(cè)該領(lǐng)域在現(xiàn)代科技發(fā)展的應(yīng)用下將得到進(jìn)一步發(fā)展。

圖7 2000年—2023年中醫(yī)舌診突現(xiàn)詞圖譜

4 討論

基于關(guān)鍵詞可視化分析可知舌診的客觀化研究貫穿始終,具體研究?jī)?nèi)容包括以下幾方面:(1)利用色譜學(xué)或光譜學(xué)等對(duì)舌色、舌苔的研究[2-5];(2)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究舌診[6-7];(3)舌診儀研究[8-10];(4)舌診的計(jì)算機(jī)圖像處理[11-13],包括舌象采集、舌圖像預(yù)處理、舌色苔色、舌形、苔質(zhì)等參數(shù)的提取與分類(lèi)識(shí)別;(5)舌體的顯微鏡研究[14-16];(6)舌診的血液動(dòng)力學(xué)研究[17-19];(7)舌診客觀化的臨床應(yīng)用,從突現(xiàn)詞譜看來(lái),舌診的研究從2018年開(kāi)始著重臨床應(yīng)用的研究,如腎病[20-21]、胃炎[22]、胃癌[23]、冠心病[24]、高血壓病[25]等。雖然舌診客觀化研究成果豐富,但同時(shí)亦存在一些不足,一方面,中醫(yī)舌診研究缺乏與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段的比較研究,無(wú)法充分證明其診斷價(jià)值;另一方面,由于中醫(yī)舌診數(shù)據(jù)獲取的主觀性,數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)共享等問(wèn)題亟需解決?？傊?中醫(yī)舌診客觀化研究仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和數(shù)據(jù)積累,以推動(dòng)該領(lǐng)域的發(fā)展。

5 小結(jié)與展望

綜上可見(jiàn),中醫(yī)舌診的客觀化研究是本領(lǐng)域中研究熱點(diǎn)和趨勢(shì),無(wú)論在研究團(tuán)隊(duì)或機(jī)構(gòu)上,均較為成熟,成果頗豐。但舌診客觀化研究多側(cè)重于從舌診范圍、功能和特征等方面闡釋,忽略了中醫(yī)傳統(tǒng)理論對(duì)實(shí)踐指導(dǎo)的重要性,做一些理論研究可以幫助我們更好地了解現(xiàn)象、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并提出有效的解決方案。所謂有其舌,必有其證,有其證,則有其藥,中醫(yī)舌診理論對(duì)臨床疾病的診療、預(yù)后等有重要指導(dǎo)作用。因此希望今后研究者加強(qiáng)中醫(yī)舌診理論源流的研究,如中醫(yī)舌診的歷史源流追溯、舌診與中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究、中醫(yī)舌診知識(shí)譜系的演變等,進(jìn)一步豐富中醫(yī)舌診理論研究?jī)?nèi)容,為進(jìn)一步指導(dǎo)疾病的診療提供史實(shí)依據(jù)。

本文通過(guò)Cite Space軟件對(duì)20余年中醫(yī)舌診研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析,雖然檢索數(shù)據(jù)庫(kù)較為單一,存在檢索不全或有遺漏情況,同時(shí)人工手動(dòng)篩選文獻(xiàn)不免存在疏漏,不能完全客觀、準(zhǔn)確地反映該領(lǐng)域的發(fā)展趨向;但也相對(duì)直觀的展示了中醫(yī)舌診近20年來(lái)的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì),為今后中醫(yī)舌診研究提供參考。