歐陽(yáng)東坡

摘 要：近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)建設(shè)也在不斷完善。在城鄉(xiāng)建設(shè)中，居民醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題屬于主要工作內(nèi)容，文章首先對(duì)長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀進(jìn)行多方面的分析，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，結(jié)合與城鄉(xiāng)醫(yī)保相關(guān)的政策文件和文獻(xiàn)查閱，采用表格進(jìn)行了描述性統(tǒng)計(jì)分析和研究，從不同的角度以及多個(gè)方面分析長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的執(zhí)行情況，進(jìn)一步指出長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出合理建議。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)春市；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療資源

Study on Medical Insurance of Urban and Rural Residents in Changchun

Ouyang Dongpo

（Chifeng Human Resources and Social Security Bureau，Chifeng，Inner Mongolia 024000）

Abstract：In recent years，Chinas social and economic development，and urban and rural construction are also constantly improve.In urban and rural construction，residents medical insurance problem is the main work.This article analyzes the current situation of medical insurance of urban and rural residents from multiple aspects.Based on the local statistical data and the policy documents and literature review related to the urban and rural medical insurance，it analyzes the implementation of medical insurance for urban and rural residents in Changchun with forms from multiple angles，finds out some problems existing in the implementation process，and puts forward some reasonable suggestions.

Key words：Changchun;medical insurance for urban and rural residents;medical？resource

美國(guó)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家Arrow研究發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)情況下，人們并不情愿交保險(xiǎn)費(fèi)，尤其是在自身健康方面，醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的重要原因是道德風(fēng)險(xiǎn)。這樣會(huì)造成醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)不合理上漲。［1］Asgary Ali對(duì)馬來(lái)西亞的居民進(jìn)行調(diào)查后指出，居民們的受教育程度較差，多數(shù)居民基本不具備健康觀念，居民們都不情愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)。［2］Ahn YC研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)日本居民覺(jué)得生活壓力很大，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了保險(xiǎn)費(fèi)用，居民的滿意程度就會(huì)快速下降。［3］Esping Andersen指出，不同職業(yè)的人、不同收入的人對(duì)保障的需求不一樣，工業(yè)化發(fā)達(dá)的國(guó)家更適合多層次分立的保障。［4］Thomas Gerlinger發(fā)現(xiàn)，英國(guó)的醫(yī)保費(fèi)增長(zhǎng)幅度大，英國(guó)很多城市和鄉(xiāng)村地區(qū)的居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意程度不斷下降，政府不僅調(diào)整了醫(yī)療保險(xiǎn)繳納金額的比例，還引入機(jī)構(gòu)籌集資金來(lái)降低居民們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。［5］

我國(guó)的業(yè)界學(xué)者也提出了自己的看法。顧鑫等（2021）發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策可以增加參保居民的醫(yī)療消費(fèi)，可以改善其健康狀況，起到明顯的減貧效果，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的相關(guān)政策對(duì)貧困廣度和深度的影響并不顯著，但是對(duì)貧困脆弱性有非常明顯的負(fù)效應(yīng)。［6］謝親卿等（2020）通過(guò)隨機(jī)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海的城鄉(xiāng)居民對(duì)籌資結(jié)構(gòu)不滿意，居民的收入和年齡會(huì)直接影響居民們對(duì)籌資結(jié)構(gòu)的滿意度。政府應(yīng)該以收入為基礎(chǔ)來(lái)設(shè)計(jì)籌資方案，保證籌資和待遇相適配，逐漸取消居民個(gè)人賬戶，建立起統(tǒng)一的國(guó)民健康醫(yī)療保險(xiǎn)。［7］李佳雯等（2020）通過(guò)對(duì)河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)氐纳绫＝y(tǒng)籌檔次較低，當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)保的基金支出也在逐年增加，行政管理方面存在大量空白等諸多問(wèn)題。并提出了要加大對(duì)醫(yī)保事務(wù)的資金投入，需要整合分散的管理機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)建立合理的制度強(qiáng)化監(jiān)督追責(zé)等建議。［8］李國(guó)柱等（2020）對(duì)京津冀三地的醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)發(fā)展程度研究后提出，應(yīng)該加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、通過(guò)加大對(duì)河北省的轉(zhuǎn)移支付力度來(lái)彌補(bǔ)發(fā)展短板。［9］高艷花（2019）通過(guò)對(duì)一些地區(qū)實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保后的整體情況的分析后，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村居民生活質(zhì)量影響的方面進(jìn)行了深刻探討，提出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)問(wèn)題的解決辦法。［10］殷迪（2020）認(rèn)為地方應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身地區(qū)發(fā)展情況，及時(shí)調(diào)整和配合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的更新和完善，這不僅可以加快城鄉(xiāng)的發(fā)展進(jìn)度，還可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可靠性以及可行性?！保?1］馬征（2021）研究發(fā)現(xiàn)，籌集資金的增長(zhǎng)幅度太快、統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)不清晰和診療基礎(chǔ)薄弱三方面是醫(yī)保資金管控面臨的重要風(fēng)險(xiǎn)。［12］閆宇等人（2020）對(duì)城鄉(xiāng)參保居民的調(diào)查顯示，性別、個(gè)人的文化程度以及家庭的經(jīng)濟(jì)收入狀況是影響城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度的重要因素。［13］黃訓(xùn)練（2021）通過(guò)問(wèn)卷的方式調(diào)查后，分別從政府角度和居民角度對(duì)制度實(shí)施問(wèn)題進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)差距仍然很大、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不高、醫(yī)保基金監(jiān)管不到位等，進(jìn)而提出均衡城鄉(xiāng)發(fā)展、積極引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才、建立健全完善的監(jiān)管體系、提高統(tǒng)籌層次等建議。［14］于壓強(qiáng)（2020）進(jìn)行理論和實(shí)證分析，針對(duì)烏魯木齊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題，提出進(jìn)一步完善烏魯木齊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度;擴(kuò)大覆蓋面，提高醫(yī)保公平性和基金效率性;滿足城鄉(xiāng)居民的基本就醫(yī)服務(wù)需求;加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理［15］劉素春等（2021）在Grossman健康需求模型和安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型基礎(chǔ)上，分析了我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的狀況，研究發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民的健康的確有著促進(jìn)的作用，在制度整合后，居民醫(yī)保對(duì)居民健康的促進(jìn)作用更加明顯，而且城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)青年、低收入人群和東中部地區(qū)的居民有著更加明顯的促進(jìn)效果。［16］張慶玲（2020）通過(guò)描述性分析和實(shí)證統(tǒng)計(jì)分析對(duì)山東省的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行了研究，認(rèn)為應(yīng)該科學(xué)地整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，籌集資金的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該多元化發(fā)展，應(yīng)當(dāng)合理配置資源以及醫(yī)?；?，并加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療事務(wù)的管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。［17］趙慧（2020）通過(guò)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)了濱州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的多個(gè)問(wèn)題，比如籌資的標(biāo)準(zhǔn)波動(dòng)大，醫(yī)?；鸫嬖陲L(fēng)險(xiǎn)，信息系統(tǒng)的建設(shè)較為落后，醫(yī)療服務(wù)體系有待健全。并建議應(yīng)該設(shè)置相對(duì)合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)一些治理方案降低基金風(fēng)險(xiǎn)，完善信息系統(tǒng)服務(wù)。［18］吳岳（2020）研究發(fā)現(xiàn)，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的過(guò)程中，一些參保居民認(rèn)為保費(fèi)快速增長(zhǎng)、醫(yī)療保障的范圍和水平比較低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力低等。他認(rèn)為，應(yīng)該推進(jìn)健康中國(guó)和鄉(xiāng)村振興的發(fā)展戰(zhàn)略，多引入流動(dòng)人口參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資范圍，進(jìn)一步提出提升統(tǒng)籌的層次、優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源和加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的宣傳力度等建議。［19］孫靜等（2019）對(duì)內(nèi)蒙古參保居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并做出統(tǒng)計(jì)分析，研究發(fā)現(xiàn)居民對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保的滿意度與參保者的受教育程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近、費(fèi)用水平、服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)保政策宣傳的力度是正相關(guān)的；他認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)制度，合理規(guī)定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)醫(yī)保政策的宣傳力度。

一、長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

2019年，長(zhǎng)春市政府攻克了市級(jí)機(jī)構(gòu)整合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策等整合工作的多重困難，從2020年1月1日開(kāi)始正式實(shí)施城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這項(xiàng)政策的正式實(shí)施打破了城鄉(xiāng)戶籍限制，使城鄉(xiāng)居民在同一個(gè)城市享受了同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了全面統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民不再受到戶籍限制。根據(jù)統(tǒng)一后的醫(yī)療政策，他們可以享受同樣的待遇。長(zhǎng)春市的醫(yī)療政策以保護(hù)基本健康、治療嚴(yán)重疾病、減輕人民負(fù)擔(dān)為中心，打破了“二元制”的醫(yī)保結(jié)構(gòu)，充分體現(xiàn)了醫(yī)療保障的公平性。新政策的實(shí)施有效改善了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療水平。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)了除基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的所有城鄉(xiāng)居民全覆蓋，具體包括了農(nóng)村居民、城市非就業(yè)人員、學(xué)生、在長(zhǎng)春取得居留許可的常住居民、在長(zhǎng)春學(xué)習(xí)的港澳臺(tái)學(xué)生、持有“中華人民共和國(guó)外國(guó)人永久居留許可證”在長(zhǎng)春待業(yè)的外國(guó)人。參加長(zhǎng)春市居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，視同參加了長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民照護(hù)險(xiǎn)”），無(wú)需另行登記參保。

（一）長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金籌集情況

從表1可知2020年至2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金情況，其中，2021年總補(bǔ)貼為299134萬(wàn)元，比2020年總補(bǔ)貼增加62324萬(wàn)元，2021年人均財(cái)政補(bǔ)貼比2020年增加30元。2022年總補(bǔ)貼為257727，比2021年減少41407萬(wàn)元，人均財(cái)政補(bǔ)貼比2021年增加30元。長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后，人均補(bǔ)貼以每年30元不斷增加。

由表2可以看出，長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在逐年增加，2020年為290元，比上一年增長(zhǎng)20元，2021年為320元，比2020年增長(zhǎng)30元，2022年為360元，比2021年增長(zhǎng)40元。

（二）長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保情況

2020年1月1日，長(zhǎng)春市通過(guò)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)七個(gè)方面的完全統(tǒng)一。包括“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、定點(diǎn)管理、資金管理、信息處理人員”等。

如表3所示，在實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度之前，2018年參保人數(shù)為407.4萬(wàn)人，參保率54.4%。2019年參保人數(shù)為407.5萬(wàn)人，參保率54.2%。，比2018年參保率下降了0.2%。但是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，2020年的參保人數(shù)為455.6萬(wàn)人，參保率為60.4%，2021年參保人數(shù)為834.95萬(wàn)人，參保率為97.8%，比2020年參保率增長(zhǎng)了37.4%。

可見(jiàn)，長(zhǎng)春市制度實(shí)施后的參保人數(shù)逐漸增多，參保率快速上升。參保人員的數(shù)量增加， 也證明了長(zhǎng)春市在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中取得了一定的成效。

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)情況

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)方式與醫(yī)院的級(jí)別和報(bào)銷(xiāo)的額度進(jìn)行區(qū)段的方式相同。政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院的統(tǒng)籌基金年度最高支付限額是20萬(wàn)元。

三級(jí)（原省級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：成年居民為1200元（低保300元），補(bǔ)償比例為55%～65%；未成年居民600元（低保300元）補(bǔ)償比例為65%～75%。三級(jí)（原市級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：成年居民800元（低保200元），補(bǔ)償比例為60%～70%；未成年居民400元（低保200元），補(bǔ)償比例為70%～80%。二級(jí)（原縣區(qū)級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：成年居民400元（低保100元），補(bǔ)償比例為70%～80%；未成年居民200元（低保100元），補(bǔ)償比例為80%～90%。一級(jí)及以下（原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：成年居民200元（低保100元）補(bǔ)償比例為80%～90%；未成年居民100元（低保100元），補(bǔ)償比例為80%～90%。

二、長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）籌資渠道少和基金壓力大

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資以政府為主，個(gè)人為輔，籌資水平的提高受政府和個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力的制約。既要滿足居民醫(yī)療需求的提升，又要適應(yīng)新醫(yī)新藥應(yīng)用的費(fèi)用合理增長(zhǎng)；既要滿足常見(jiàn)病的基本醫(yī)療補(bǔ)償，又要滿足大病、慢病和特病的需要，基金收支壓力會(huì)變大。

由表5可以看出，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方面，財(cái)政收入2365.42萬(wàn)元，支出2165.42萬(wàn)元，支出占收入的91.5%；醫(yī)療保障管理事務(wù)方面，收入3107.95萬(wàn)元，支出2726.39萬(wàn)元，支出占收入的87.7%；用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的彩票公益金支出占收入的100%。長(zhǎng)春市在有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)方面支出比重較大，收入中的大部分用來(lái)支出。收入是影響基金平衡的最主要因素，基金收入越多，基金支付能力也隨之增強(qiáng)，基金赤字風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)減小，基金長(zhǎng)期穩(wěn)定性就越強(qiáng)，反之，基金支出較大，那么越有可能造成基金入不敷出的情況，基金失衡可能性越大。

醫(yī)療費(fèi)增加過(guò)快的主要原因是新技術(shù)、新藥物的臨床應(yīng)用迅速增加，醫(yī)院的創(chuàng)收動(dòng)力和醫(yī)生的檢查和藥物缺乏規(guī)范化。隨著醫(yī)療費(fèi)的快速增加，不僅導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力增加，而且也影響了被保險(xiǎn)居民的實(shí)際受益，醫(yī)療費(fèi)的急速增加不僅加重了患者的負(fù)擔(dān)，而且給醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付帶來(lái)了巨大的壓力。

（二）醫(yī)療資源有待提升

據(jù)2021年長(zhǎng)春市統(tǒng)計(jì)年鑒記載，長(zhǎng)春市全市衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)一共有 7966 個(gè)，比2020年增長(zhǎng)了 62%。其中，醫(yī)院、衛(wèi)生院共有 377 所，比2020年增長(zhǎng)了 22.4%。共擁有醫(yī)療床位 6.5 萬(wàn)張，比2020年增長(zhǎng) 15.2%。衛(wèi)生技術(shù)人員共有 8.1 萬(wàn)人，比2020年增長(zhǎng)了37.4%。每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為 3.74 人。市轄區(qū)建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有 96 家，城區(qū)人口覆蓋率達(dá)到了100%。2020 年末，全區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有 345 個(gè)，其中醫(yī)院有5 個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有 7 個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有7 個(gè)。全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員共有 956 人，其中醫(yī)生有 498 人，注冊(cè)護(hù)士有 323 人，其他專(zhuān)業(yè)人員共有 135 人。醫(yī)院和衛(wèi)生院床位有 1546 個(gè)，每千人擁有床位數(shù)為 4.17 張。

長(zhǎng)春市醫(yī)療資源雖然較之前有所增多，但比起居民們較大的醫(yī)療需求，還應(yīng)繼續(xù)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量?，F(xiàn)階段，長(zhǎng)春市的每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師及職業(yè)助理醫(yī)師的數(shù)量仍然較少。

長(zhǎng)春市醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要大量引進(jìn)人才，特別是基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇及發(fā)展的前景無(wú)法和大醫(yī)院相比，所以很難能招聘到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要的人才?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)普遍待遇低，工作生活條件差，致使人才引不來(lái)、留不住。由于基層衛(wèi)生院效益差、收入低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在干多干少都一樣的大鍋飯現(xiàn)象，造成工作積極性不高。許多技術(shù)骨干由于不滿基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇、條件及環(huán)境，千方百計(jì)往上級(jí)醫(yī)院跑，甚至自謀出路，造成現(xiàn)有人才的流失。

（三）繳費(fèi)金額增速較快

如表6所示，2019年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)金額為270元，2020年提高到了320元，年均增長(zhǎng)率為18.5%，而農(nóng)民人均可支配收入由2019年的35332元提高到了2020年的37844元，年均增長(zhǎng)率為7.1%，人均繳費(fèi)金額與人均可支配收入的比例也在逐年增大，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)增長(zhǎng)速度高于人均可支配收入，農(nóng)民籌資負(fù)擔(dān)越來(lái)越大。整合前后個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加了50元，增長(zhǎng)率達(dá)到18.5%。人均繳費(fèi)金額對(duì)比人均可支配收入來(lái)看，人均繳費(fèi)金額的占比逐年增加，所以農(nóng)村居民的城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)金額逐年加重，繳費(fèi)金額不合理。

到2020年新農(nóng)合正式納入城鎮(zhèn)醫(yī)保，統(tǒng)稱“城鄉(xiāng)醫(yī)?！?。這標(biāo)志著我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了完全統(tǒng)一，這也是破解城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的又一偉大進(jìn)步。但是部分居民存在多年未生大病住院治療的情況，每年的繳費(fèi)以及應(yīng)繳金額的上調(diào)加大了他們的家庭負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)了斷繳、棄繳的現(xiàn)象，就醫(yī)療保障這一條來(lái)說(shuō)，并不建議這些人斷繳、棄繳，新農(nóng)合關(guān)系到醫(yī)療保障，不僅是生活保障更是一種福利，隨意棄繳、斷繳，損失的是個(gè)人利益。

三、長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的完善對(duì)策

（一）關(guān)于基金壓力問(wèn)題

1.建立與城鄉(xiāng)居民收入掛鉤的籌資機(jī)制

按縣區(qū)或地市的城鄉(xiāng)居民不同的年平均收入的一定比例籌集醫(yī)?；?，這樣既建立了醫(yī)?；痣S著居民收入增長(zhǎng)的穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，又解決了不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平和城鄉(xiāng)居民收入不平衡的差距問(wèn)題，也解決了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的不公平性問(wèn)題。調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償政策，合理分配基金盤(pán)子，提高門(mén)診補(bǔ)償基金占比，提高門(mén)診補(bǔ)償比，減少門(mén)診小病轉(zhuǎn)住院?？茖W(xué)合理地設(shè)置各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線、補(bǔ)償比、封頂線，引導(dǎo)病人合理分流，結(jié)合醫(yī)改推動(dòng)分級(jí)診療。以上調(diào)整有利于節(jié)省基金，提高基金使用效率。

2.擴(kuò)大醫(yī)保資金來(lái)源

合理籌集醫(yī)保資金、平穩(wěn)運(yùn)行醫(yī)保制度是醫(yī)保制度可持續(xù)進(jìn)行的基本保證。應(yīng)該完善籌資的分擔(dān)并調(diào)整機(jī)制，均衡個(gè)人、用人單位以及政府三方的籌資繳費(fèi)責(zé)任。目前，醫(yī)保資金籌集方式比較單一，應(yīng)向商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)習(xí)，多開(kāi)設(shè)醫(yī)保參保險(xiǎn)種，有基本的醫(yī)保，有升級(jí)版的醫(yī)保險(xiǎn)種，廣開(kāi)參保模式，擴(kuò)大醫(yī)保資金來(lái)源。

3.控制醫(yī)?；鹬С鲲L(fēng)險(xiǎn)

為了使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的動(dòng)態(tài)平衡保持穩(wěn)定，合理控制其支出風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)待遇，需要在調(diào)整資金水平的同時(shí)，采取有效措施控制醫(yī)療保險(xiǎn)成本。要進(jìn)一步確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)融資機(jī)制的科學(xué)性，如繳納、待遇和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的相關(guān)機(jī)制，合理劃分政府和個(gè)人的籌資責(zé)任，適當(dāng)提高個(gè)人繳納的比例。避免過(guò)度依賴政府補(bǔ)助金，擴(kuò)大融資渠道，確保居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支長(zhǎng)期平衡。此外，還可以采取有效的醫(yī)療保險(xiǎn)成本控制措施，強(qiáng)化居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理。在總量控制的框架下，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按病種繳納、深化多元化繳納方式的改革。在醫(yī)療保險(xiǎn)局統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上，正確引入社會(huì)力量，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金收支實(shí)行獨(dú)立第三方監(jiān)督，實(shí)行精細(xì)化、透明化管理，對(duì)“騙?！钡刃袨椴扇?qiáng)制處罰措施，并完善社會(huì)監(jiān)督體系。我們要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)，建立信息共享和動(dòng)態(tài)分析機(jī)制，保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的平穩(wěn)運(yùn)行。

4.全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)法制建設(shè)，提升基金監(jiān)管能力

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠平穩(wěn)健康運(yùn)行的前提是強(qiáng)有力的醫(yī)保法制制度，只有通過(guò)法律明確各主體權(quán)利與義務(wù)才能更有效規(guī)范相關(guān)部門(mén)的管理方式，更好地保障參保居民的利益。還需進(jìn)一步提升醫(yī)保行政部門(mén)主導(dǎo)下的多部門(mén)協(xié)同監(jiān)管能力，強(qiáng)化技術(shù)管理手段，減少非必要監(jiān)管流程，提高各部門(mén)辦事效率，使得基金監(jiān)管真正落到實(shí)處，確?；鸢踩\(yùn)行。

（二）關(guān)于醫(yī)療資源和醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)問(wèn)題

1.加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)

注重基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍的素質(zhì)培養(yǎng)。實(shí)施素質(zhì)提升工程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，引導(dǎo)機(jī)構(gòu)人員樹(shù)立良好的職業(yè)道德和服務(wù)意識(shí)。

2.實(shí)行各種有效機(jī)制

健全人員保障機(jī)制，如考核機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、對(duì)口幫扶機(jī)制等。建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)的績(jī)效考核機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；建立長(zhǎng)效的對(duì)口幫扶機(jī)制，利用多方資源，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療診治水平，體現(xiàn)多勞多得的收入分配原則。

3.做好財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障

投入更多資金，建立專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)行經(jīng)費(fèi)定向補(bǔ)助，安排好公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)其他補(bǔ)償機(jī)制，做好后勤經(jīng)費(fèi)的保障工作，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂。

4.推進(jìn)專(zhuān)家進(jìn)社區(qū)

加強(qiáng)與市區(qū)醫(yī)院的人才合作項(xiàng)目工作，開(kāi)展醫(yī)院專(zhuān)家進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，應(yīng)讓市區(qū)醫(yī)院派遣醫(yī)師及以上職稱人員，到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站指導(dǎo)幫扶。通過(guò)專(zhuān)家進(jìn)社區(qū)，不僅幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高了服務(wù)能力，同時(shí)也可以讓廣大老百姓能在社區(qū)就享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的市級(jí)醫(yī)療專(zhuān)家的診療服務(wù)。

（三）關(guān)于農(nóng)村居民繳費(fèi)壓力大問(wèn)題

1.完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼機(jī)制

目前，長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保收入主要來(lái)源為政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)，可根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民的收入情況分地區(qū)確定個(gè)人繳費(fèi)比例，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民收入水平在平均水平以上的地區(qū)適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比例。同時(shí)應(yīng)當(dāng)規(guī)范城鄉(xiāng)居民收入測(cè)算制度，有些居民存在隱性收入沒(méi)有計(jì)算在個(gè)人收入里面的情況，導(dǎo)致對(duì)這部分居民收入水平低估，規(guī)范居民收入測(cè)算制度可有效降低這種情況。

2.加強(qiáng)新農(nóng)合在農(nóng)村居民間的宣傳

只有將政策的優(yōu)越性詳細(xì)地講清楚，才可以提高制度的吸引力和感召力，讓更多的居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，維持長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率。引導(dǎo)廣大人民群眾充分認(rèn)識(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性和優(yōu)越性，并做好跟蹤回訪，激發(fā)他們的參保積極性。通過(guò)各種形式的宣傳使人們對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)具有深入了解。讓大家意識(shí)到城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)惠民利民的系統(tǒng)性工程。加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度，拓寬城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳途徑，要做到家家戶戶都能了解到醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍，繳費(fèi)方式以及可以為老百姓帶來(lái)的好處。同時(shí)要加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策解讀，讓人們從根源和本質(zhì)上了解和掌握城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。利用有關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)性，服務(wù)于大眾。另一方面，改進(jìn)宣傳方式，要充分利用大眾傳媒等人民群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的手段，以新媒體數(shù)字網(wǎng)絡(luò)為傳播媒介進(jìn)行相關(guān)政策的解讀和宣傳。著力宣傳其好處，堅(jiān)持集中宣傳和常規(guī)宣傳的結(jié)合，在繳費(fèi)前進(jìn)行精準(zhǔn)宣傳，擴(kuò)大宣傳覆蓋范圍，突出宣傳內(nèi)容，在典型案例下進(jìn)行宣傳。提高政策宣傳的有效性，使居民的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和互助意識(shí)得到提高。

四、結(jié)語(yǔ)

本文根據(jù)長(zhǎng)春市居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中所存在的一些問(wèn)題，提出了相關(guān)的解決辦法，為長(zhǎng)春市實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供有效辦法。為解決長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合長(zhǎng)春市當(dāng)前的實(shí)際情況，參考借鑒國(guó)內(nèi)國(guó)外現(xiàn)有的研究，提出對(duì)策，提高居民的醫(yī)療保障水平，對(duì)進(jìn)一步完善長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有較為重要的實(shí)踐意義。

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（責(zé)任編輯 朱夢(mèng)琳）