白煜君 靳凡鈺 焦 寧 張登山

淄博王氏婦科傳承百年,肇始于紀(jì)翱臣,奠基并大成于王云銘,迄今已傳3代。奠基人王云銘系全國(guó)首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,享受國(guó)務(wù)院特殊津貼,從事醫(yī)療、教學(xué)及科研工作50余載。吾師張登山系王云銘外孫,淄博王氏婦科第三代學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承人。淄博王氏婦科在長(zhǎng)期婦科臨床工作中,對(duì)于各種婦科疾病的治療方面,形成了頗具特色的獨(dú)特診療體系,本文通過(guò)討論分析淄博王氏婦科在不孕癥臨床實(shí)踐中芍藥甘草湯的應(yīng)用規(guī)律,經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 千古名方 肇端傷寒

芍藥甘草湯出自張仲景《傷寒雜病論》條文:“傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急…… 若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸”。芍藥甘草湯是用于治療傷寒誤汗后陰液不足、筋脈失養(yǎng)而導(dǎo)致的腳攣急。該方作為歷經(jīng)數(shù)千年傳承的經(jīng)典名方,被歷代醫(yī)家加減運(yùn)用,傳承至今,依舊是現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療疾病的常用方劑,其安全性和有效性得到普遍認(rèn)可[1]。

2 配伍精妙 酸甘化陰

此方由芍藥、甘草兩味藥組成。白芍味酸,性微寒,歸肝、脾兩經(jīng),有益陰和營(yíng)、補(bǔ)肝血柔肝陰之功?！短骑L(fēng)本草》中記載白芍可“益女子血”,《日華子本草》中白芍“主女人一切病,并產(chǎn)前后諸疾”。甘草味甘性平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),有補(bǔ)中益氣、清熱解毒之效。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之“久服輕身延年”。兩藥組方配伍,酸甘化陰,有養(yǎng)陰血、斂津液、柔肝健脾、舒筋緩急、和中止痛之功效。

現(xiàn)代研究證明,芍藥甘草湯具有明顯鎮(zhèn)痛作用[2],雖然實(shí)驗(yàn)中芍藥也顯示出了鎮(zhèn)痛效果,但明顯弱于芍藥甘草湯,一定程度上證明了芍藥與甘草二藥相伍,可增其緩急止痛之效。若芍藥甘草湯中白芍、甘草按不同比例配伍使用,其功能主治也會(huì)發(fā)生一定的變化。白芍與甘草按1∶1用量配伍時(shí),其功效以緩解攣急為主;當(dāng)白芍的用量多于甘草時(shí),其功能主治又以止痛為主[3]。兩藥相伍可增其功效,臨證施治又可隨證加減,可謂配伍之精妙。

此方在臨床應(yīng)用甚是廣泛,其常見(jiàn)的主治證候包括氣血兩虛證、氣滯血瘀證、肝腎虧虛證、肝郁血虛證、胞宮虛寒證等[4]。尤其是在婦科疾病,如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕癥、帶下病等廣泛使用,反映了婦科之疾多以精血不足為主的特點(diǎn)。

3 分期論治 應(yīng)用靈活

王氏婦科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合腎-天癸-沖任-胞宮軸之特點(diǎn),順應(yīng)婦人自身陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化四期不同的生理病理特點(diǎn),靈活應(yīng)用芍藥甘草湯治療不孕癥。

3.1 行經(jīng)期 養(yǎng)陰緩急 解痙鎮(zhèn)痛王氏婦科認(rèn)為,女子經(jīng)期應(yīng)以調(diào)血為主。調(diào)血者,或調(diào)經(jīng)、或通經(jīng),重在活血化瘀,用藥貴在溫通,且應(yīng)通因通用,因勢(shì)利導(dǎo)。治法上應(yīng)以行氣活血、溫經(jīng)止痛為主。

芍藥甘草湯用于此階段,有緩急止痛之效。《醫(yī)學(xué)心悟》認(rèn)為本方“止腹痛如神”。芍藥甘草湯在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中表現(xiàn)出了鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙等多方面的作用[5]。其中白芍有效成分對(duì)疼痛中樞及脊髓反射弓有抑制的傾向,甘草的有效成分則具有鎮(zhèn)靜及抑制末梢神經(jīng)的作用[6],兩種藥物配伍使用,可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用,共奏養(yǎng)陰補(bǔ)血、緩急止痛之效。

此階段治療以芍藥甘草湯配合四物湯滋補(bǔ)陰血、活血止痛,加桃仁、紅花更加祛瘀通經(jīng)之力,配合延胡索、香附、烏藥疏肝理氣,行氣與活血兼顧,助以調(diào)經(jīng)止痛。若見(jiàn)虛寒之象,畏寒肢冷,可加炮姜、肉桂溫中下二焦以止痛。若血瘀之象較重,可加三棱、莪術(shù)行氣破血,消積止痛。若月經(jīng)量少,有宮腔粘連者,可配伍雞血藤、大血藤活血補(bǔ)血通絡(luò),使瘀血去而新血自生。王氏于此期一般不用蟲(chóng)類藥破血逐瘀,如土鱉蟲(chóng)、水蛭等,以免活血太過(guò)而傷正。淄博王氏婦科在此期應(yīng)用芍藥甘草湯一方面取其緩急止痛之效,另一方面配合溫經(jīng)之炮姜、肉桂溫經(jīng)通絡(luò)養(yǎng)血散寒,除舊布新,幫助內(nèi)膜脫落,改善內(nèi)膜容受性幫助胚胎著床。

3.2 經(jīng)后期 赤白同用 養(yǎng)血長(zhǎng)泡很多不孕癥患者表現(xiàn)為排卵功能障礙,經(jīng)后期在體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)下,卵泡在卵巢內(nèi)逐漸成長(zhǎng),最終發(fā)育成為優(yōu)勢(shì)卵泡。王氏婦科認(rèn)為,此期需注重補(bǔ)腎調(diào)肝,固護(hù)沖任?！皼_為血海,任主胞胎”,而腎為先天之本,主藏精,是機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的原動(dòng)力。在卵泡的生長(zhǎng)階段,腎陰為卵泡發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),腎陽(yáng)則為卵泡發(fā)育的原動(dòng)力。只有腎中之陰陽(yáng)協(xié)調(diào),相互為用,方可使腎氣充足、沖任二脈通盛,女子才能有正常行經(jīng)和孕育的能力。女子以肝為先天,肝體陰而用陽(yáng),既主藏血又主疏泄,而女子以血為用,若有陰血不足,則肝失條達(dá),可致情志不暢而生瘀滯。精血同源,乙癸同源,白芍與甘草,酸甘相合,養(yǎng)肝血而柔肝體,可養(yǎng)血填精,使肝腎同調(diào)。

王氏婦科在經(jīng)后期治療不孕癥時(shí),常將赤芍、白芍合用于方中。赤芍味苦,性微寒,與白芍同歸肝經(jīng)。《本草求真》曰:“赤芍藥與白芍藥主治略同。但白則有斂陰益營(yíng)之力,赤則只有散邪行血之意;白則能于土中瀉木,赤則能于血中活滯”。白芍養(yǎng)血和營(yíng),功效偏向養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)虛止痛且具有抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝及促進(jìn)造血功能等藥理作用,故臨床常用于調(diào)經(jīng)、平肝、止痛等[7];赤芍行氣活滯,功效偏向清熱除煩、解毒止痛、消腫。赤芍在抗血小板凝集、舒張血管、改善血液流變性等方面作用更強(qiáng)[8],用之可散瘀止痛,又可清熱涼血。白芍性收斂而以補(bǔ)為功,赤芍性疏散而以泄為用,二者合用,一斂一散,一補(bǔ)一泄,具有養(yǎng)血合營(yíng)、活血柔肝之功。

精血同源,此期王氏婦科在應(yīng)用芍藥甘草湯的基礎(chǔ)上,尤擅使用血肉有情補(bǔ)腎之品,崇尚“養(yǎng)卵”而非“促卵”。如若患者素體氣虧血虛,腎氣不足,一味地使用藥物刺激卵巢促使卵泡發(fā)育成熟反而會(huì)適得其反。惟有腎氣充盛,方能孕育出優(yōu)質(zhì)的卵泡,這是提高胚胎質(zhì)量,避免不良妊娠的前提。王氏婦科常在芍藥甘草湯中加入鹿角膠、阿膠等血肉有情補(bǔ)腎養(yǎng)血之品。督脈為陽(yáng)脈之海,有總督、統(tǒng)攝之意。葉天士曾言:“鹿性陽(yáng),入督脈”,謂鹿茸、鹿角膠、鹿角霜為督脈主藥。任脈為陰脈之海,有擔(dān)任、妊養(yǎng)之意,“龜體陰,起任脈”,除龜板、鱉甲為任脈之主藥外,阿膠、紫河車等血肉有情之品也可入任脈[9]。王氏喜用血肉有情之品,因其溫而不燥,補(bǔ)而不膩。再加芍藥甘草湯養(yǎng)血可入沖脈,與血肉有情之品相互配合,可共奏“通補(bǔ)奇經(jīng)”之效。

胞脈者,屬心而絡(luò)于胞中,胞絡(luò)者系于腎,心所藏之血滋于胞脈,腎所藏之精滲于胞絡(luò),心血與腎精都要借由胞脈、胞絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)于胞宮,胞宮精血充盛藏瀉有序方可孕育胎元,而胞脈與胞絡(luò)的通達(dá)調(diào)暢有賴于氣血良好的運(yùn)轉(zhuǎn)。因此王氏婦科在應(yīng)用芍藥甘草湯的時(shí)候常配合活血化瘀溫通胞脈胞絡(luò)之川芎、丹參、肉桂。川芎辛溫,為血中之氣藥,歸肝、膽、心包經(jīng),用之可疏通胞脈、胞絡(luò)之瘀滯,王好古曾言川芎“搜肝氣,補(bǔ)肝血,潤(rùn)肝燥”。丹參味苦微寒,可入心、肝兩經(jīng),為活血調(diào)血要藥,“一味丹參飲,功同四物湯”,用之可活血通經(jīng),《本草經(jīng)疏》謂之:“久服利人益氣,養(yǎng)血之驗(yàn)也”。肉桂辛、甘、大熱,歸心、腎、脾、肝經(jīng)。入腎經(jīng),緩補(bǔ)腎陽(yáng),引火歸元。入心經(jīng),溫通胞脈而活血散瘀。肉桂溫胞脈的作用可助脾所統(tǒng)之血、肝所藏之血、腎所藏之精,通過(guò)胞脈與胞絡(luò)的聯(lián)系,共同濡養(yǎng)胞宮,心、肝、脾、腎功能協(xié)調(diào)才能更好地發(fā)揮胞宮孕育之職。芍藥甘草湯與丹參、川芎、肉桂配伍,辛甘并行,寒溫同用,養(yǎng)活共舉,可使精血齊達(dá),氤氳遂成。

針對(duì)于肥胖型多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不孕癥,王氏婦科應(yīng)用芍藥甘草湯治療效果頗佳。多囊卵巢綜合征是一種慢性低度炎癥狀態(tài)[10]。多囊卵巢綜合征患者外周血和卵巢中的炎性因子可能是其最初的生理病理改變,在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生胰島素抵抗和下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙,其卵巢中巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的增多可以通過(guò)多種細(xì)胞因子作用于顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞,誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡從而不能產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)卵泡,導(dǎo)致卵巢無(wú)排卵[11]。此外對(duì)于多囊卵巢綜合征患者來(lái)說(shuō),其明顯的內(nèi)熱體質(zhì),常會(huì)導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱,沖任有火,致使雄激素顯著升高,而較高的雄激素又會(huì)影響著床[12]。此階段對(duì)于芍藥甘草湯的應(yīng)用可有效降低患者的炎癥反應(yīng),顯著降低雄激素[13],改善胰島素抵抗,改善內(nèi)膜容受性,有效增加排卵率和妊娠率。

體內(nèi)雄激素水平的升高也有可能與過(guò)高的泌乳素水平有關(guān),泌乳素長(zhǎng)期處于較高的水平,會(huì)抑制下丘腦-垂體-卵巢軸,臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)、生育力降低、溢乳、性功能受影響等,可繼發(fā)性引起各種子宮內(nèi)膜病變[14],對(duì)著床及妊娠造成一定影響。有研究顯示,芍藥甘草湯及麥芽均可降低泌乳素水平,同時(shí)又可通過(guò)調(diào)節(jié)糖脂代謝,改善胰島素抵抗,調(diào)節(jié)性激素的分泌[15]。故在用藥方面可以酌情加入炒麥芽降低泌乳素,兼有疏肝理氣、顧護(hù)脾胃之效。在此基礎(chǔ)上與薄荷配伍,又可寬胸解郁,透發(fā)肝經(jīng)郁熱,疏肝氣、透肝熱而不劫肝陰。若為痰濕肥胖的多囊卵巢綜合癥患者,可在方中加入大腹皮與冬瓜皮,大腹皮味辛,性微溫,辛以行散,溫而能通,宣發(fā)之力強(qiáng),性善下行,既能行氣舒滯,寬中除脹,又能利水消腫。冬瓜皮味甘性涼,藥性平和,利水消腫之力和緩。此兩藥配伍,一長(zhǎng)于行,一善于利,一峻一緩,共奏健脾利水、行氣消痰之功,且無(wú)過(guò)峻之虞。

3.3 排卵期 因勢(shì)利導(dǎo) 破巢而出卵泡不能按時(shí)破裂排出稱之為卵泡黃素化未破裂綜合征(LUFS),此亦屬于不孕癥。究其原因,一方面,內(nèi)分泌因素如多囊卵巢綜合征、卵巢儲(chǔ)備功能下降或高泌乳素血癥導(dǎo)致卵母細(xì)胞不佳;另一方面,盆腔炎性疾病后遺癥或子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致卵巢表面包膜增厚,卵巢不能順勢(shì)破巢而出。LUFS體現(xiàn)了絡(luò)脈不通的病理實(shí)質(zhì)。邪客胞中,胞脈胞絡(luò)氣血環(huán)流不暢,津停成痰,血滯為瘀,痰瘀壅于脈絡(luò),脈絡(luò)壅滯,則卵泡難以破裂排出。王氏婦科在卵泡長(zhǎng)至1.8～2.0 cm時(shí)用芍藥甘草湯,赤白同用,赤芍活血理滯通脈,白芍養(yǎng)血柔肝合營(yíng),臨床上同時(shí)配合鱉甲、雞內(nèi)金散結(jié)潰堅(jiān)以散血凝聚,減低排卵阻力;黨參、黃芪益氣養(yǎng)絡(luò),帥絡(luò)中之氣,使卵泡排出鼓動(dòng)有力;柴胡疏肝氣,桂枝通陽(yáng)氣,促陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化,使其重陰轉(zhuǎn)陽(yáng),幫助卵泡排出。諸藥合用通脈絡(luò),散壅滯,益氣血,促卵泡發(fā)育、成熟及排出。

3.4 著床期 開(kāi)窗納胚 鎮(zhèn)靜安胎王氏婦科認(rèn)為,沖為血海,任主胞胎,任脈為陰脈之海,有妊養(yǎng)之功,沖任二脈皆起于胞中,而“胞系于腎”。肝藏血而腎藏精,精血同源,乙癸同源,故調(diào)肝腎,即固沖任。尤其對(duì)于先天不足,不易著床而屢孕屢墮的患者來(lái)說(shuō),滋養(yǎng)肝腎更能起到安奠胎元的作用。

此階段應(yīng)用芍藥甘草湯,炒白芍?jǐn)垦B(yǎng)陰,炙甘草補(bǔ)脾益氣,兩藥相合可養(yǎng)血止痛、理氣緩急,開(kāi)窗納胚。藥理研究顯示,芍藥甘草湯可調(diào)節(jié)子宮平滑肌的收縮活動(dòng),對(duì)子宮平滑肌的收縮頻率、收縮強(qiáng)度有顯著抑制作用,可以使子宮平滑肌處于一個(gè)相對(duì)舒展的狀態(tài),使胚胎可以更好地著床[3]。實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn),白芍補(bǔ)血養(yǎng)血的功效可能與其代謝產(chǎn)物直接相關(guān),白芍的代謝產(chǎn)物有促血管生成及抗血栓作用[16],可改善子宮內(nèi)膜血流及其容受性,使胚胎更易著床。芍藥甘草湯還能顯著增強(qiáng)機(jī)體特異性和非特異性免疫功能[17],對(duì)于自身免疫系統(tǒng)功能紊亂,如有抗磷脂綜合癥或干燥綜合征等疾病的患者,臨床可于芍藥甘草湯中配伍茵陳和徐長(zhǎng)卿,清熱利濕以幫助消除自身抗體,防止胚胎著床受到影響,臨床上尤適用于因自身免疫系統(tǒng)原因而導(dǎo)致滑胎的患者。

王氏常配伍善補(bǔ)腎陽(yáng)之藥,此期以陽(yáng)長(zhǎng)為主,如菟絲子、桑寄生補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)血安胎,這兩種藥物系寄生類植物,暗含取象比類之意,“菟絲蔓延草木之上,而草木為之不茂”,寄生類植物正是汲取宿主之營(yíng)養(yǎng)而賴以生存,類比孕婦腹中之胎兒,有加強(qiáng)其連屬維系之意,《藥性論》謂之“能令胎牢固”。再加黨參、黃芪配伍芍藥甘草湯,取其氣能生血,氣能行血,氣又能攝胎之意。對(duì)于屢孕屢墮之滑胎或胎盤(pán)前置者,可酌加柴胡、升麻,升舉中氣以提攝固養(yǎng)胎元。

4 驗(yàn)案舉隅

張某,女,26歲。2021年4月22日初診。主訴:未避孕未孕4年?；颊?017年結(jié)婚,婚后性生活正常,未曾有孕。自訴月經(jīng)初潮16歲,周期3～4個(gè)月,每次行經(jīng)6～7 d,末次月經(jīng)2021年3月11日,月經(jīng)量少,色暗紅,血塊量多,經(jīng)期腰酸明顯,小腹偶有疼痛及涼感,經(jīng)前乳房脹痛。月經(jīng)不能自行來(lái)潮,需服地屈孕酮或炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英-35),末次月經(jīng)系服達(dá)英-35來(lái)潮,現(xiàn)為月經(jīng)周期第43天,平素脾氣急躁易怒,脫發(fā)明顯,秋冬季節(jié)手足逆冷明顯,下頜部痤瘡明顯,上肢及下肢汗毛較長(zhǎng)。納眠可,小便色黃,大便干,3～5 d排1次。舌淡紅,苔薄白,舌下絡(luò)脈稍青紫,脈細(xì)澀,兩尺弱。雙側(cè)輸卵管造影顯示通暢。性激素水平:黃體生成素25.65 mIU/ml,卵泡刺激素5.88 mIU/ml,垂體泌乳素29.68 ng/ml,雌二醇57.17 pg/ml,孕酮0.80 ng/ml,睪酮0.89 ng/ml;抗苗勒管激素:12.65 ng/ml。男方精液常規(guī)正常。西醫(yī)診斷:排卵障礙性不孕,多囊卵巢綜合征。中醫(yī)診斷:不孕癥,月經(jīng)后期,證屬腎虛血瘀。現(xiàn)屬經(jīng)后期,治宜疏肝健脾、補(bǔ)腎活血,予王氏養(yǎng)卵湯加減。處方:當(dāng)歸12 g,川芎12 g,赤芍12 g,白芍12 g,甘草12 g,熟地黃30 g,山藥30 g,山萸肉 15 g,紅參(另煎)9 g,鹿角膠(烊化)12 g,阿膠(烊化)6 g,醋香附12 g,炒麥芽30 g,薄荷(后下)9 g,川牛膝12 g,牡丹皮9 g,茯苓12 g。6劑,水煎煮,日1劑,早晚分服。

2021年8月6日二診:患者7月23日排卵試紙示強(qiáng)陽(yáng),見(jiàn)透明拉絲狀白帶,排卵后基礎(chǔ)體溫升高,36.8～37 ℃。末次月經(jīng)2021年8月6日,此時(shí)是行經(jīng)期第1天,量少,色紫黯,有較多血塊。經(jīng)期小腹疼痛且感涼時(shí)明顯,腰酸痛,納眠可,小便清長(zhǎng),大便黏膩不爽,日2次。舌質(zhì)淡紅,苔白滑,邊有齒痕,舌下脈絡(luò)稍青紫,脈弦細(xì)澀,雙尺較前有力。囑自今晚起,服2劑逐瘀湯:當(dāng)歸12 g,川芎9 g,熟地黃20 g,桃仁9 g,紅花6 g,炒白芍18 g,炙甘草6 g,延胡索15 g,醋香附 12 g,炮姜9 g,烏藥9 g。2劑,水煎煮,日1劑,早晚分服。經(jīng)凈后服3劑王氏養(yǎng)卵湯:一診處方加麩炒白術(shù)18 g,益母草20 g。6劑,水煎煮,日1劑。囑經(jīng)期保暖,勿食生冷,經(jīng)凈后監(jiān)測(cè)卵泡。

9月7日三診:患者9月6日排卵試紙強(qiáng)陽(yáng),彩超示:內(nèi)膜9.7 mm,左卵巢見(jiàn)一卵泡回聲,大小20.4×20.8 mm。指導(dǎo)同房。9月7日排卵試紙顏色變淡,孕酮:7.17 ng/ml,彩超示:內(nèi)膜11 mm,左側(cè)卵泡已排。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)血,予王氏著床湯。處方:菟絲子30 g,川續(xù)斷18 g,桑寄生30 g,黃芩9 g,麩炒白術(shù)18 g,炒白芍18 g,炙甘草6 g,黨參20 g,黃芪30 g,川芎 9 g,杜仲18 g,炒麥芽30 g,砂仁(后下)6 g。6劑,水煎服,日1劑。2021年9月20日查人絨毛膜促性腺激素:314.62 μIU/ml。2021年10月8日彩超示:妊娠囊大小約20.7×12.6 mm,其內(nèi)可見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)。

按語(yǔ):患者乃多囊卵巢綜合征引起的排卵功能障礙性不孕癥。經(jīng)期用桃紅四物湯配合芍藥甘草湯,溫經(jīng)養(yǎng)血活血,解痙止痛,通因通用。經(jīng)后期腎氣不充,肝失疏泄,沖任不盛,血行瘀滯,故月經(jīng)后期,量少色暗,血塊較多;脈細(xì)澀,兩尺弱,舌下脈絡(luò)稍青紫,辨為腎虛血瘀。給予王氏養(yǎng)卵湯,方中白芍、甘草酸甘化陰,柔肝養(yǎng)血,助其填精調(diào)腎,赤白芍同用更增其散瘀止痛之力;六味地黃湯中,“三補(bǔ)”補(bǔ)腎填精,再加鹿角膠、阿膠等血肉有情之品,配合白芍入沖、任、督三脈,溫腎養(yǎng)血填精;紅參補(bǔ)氣,鼓動(dòng)卵泡生長(zhǎng);川牛膝引血下行,亦引火下行;炒麥芽、薄荷疏肝理氣清熱,降低泌乳素;牡丹皮苦寒清熱,活血化瘀,是為反佐,使其補(bǔ)而不滯,溫而不過(guò)。二診時(shí)大便黏膩不爽,脾虛明顯,加麩炒白術(shù)健脾益氣、化痰祛濕,又兼以顧護(hù)中州脾胃。

患者經(jīng)治療后月經(jīng)能自行來(lái)潮,示其沖任漸盛,氣血得調(diào)。排卵后予著床湯,助其受孕。著床湯系壽胎丸加芍藥甘草湯加減化裁而成,方中芍藥、甘草調(diào)節(jié)其雄激素與泌乳素,抗炎解痙,調(diào)節(jié)免疫,改善內(nèi)膜容受性,抑制宮縮,使子宮內(nèi)環(huán)境適宜胚胎著床生長(zhǎng);川芎為血中之氣藥,暢胞脈胞絡(luò);加黨參、黃芪取其氣能生血、氣能行血、氣能攝胎治宜;“濕熱不攘,大筋軟短,小筋馳長(zhǎng),軟短為拘,馳長(zhǎng)為萎”,黃芩、麩炒白術(shù),一清熱,一祛濕,胞宮之濕熱乃去,胞宮得安,胎孕乃成。

5 結(jié)語(yǔ)

縱觀本文芍藥甘草湯臨證應(yīng)用心得,體現(xiàn)了淄博王氏婦科根據(jù)腎-天癸-沖任-胞宮軸及心、肝、腎等臟與胞宮的聯(lián)系,及女性四期不同生理、不孕癥的特殊病理特點(diǎn),從臨床實(shí)際出發(fā),靈活應(yīng)用芍藥甘草湯,精準(zhǔn)配伍,體現(xiàn)了精氣血同治,先后天共顧,疏肝兼養(yǎng)血,緩急以柔筋,開(kāi)窗以納胚的不孕癥治療思路。