王冰冰

刁本恕老師從醫(yī)60余年,是四川省、成都市名中醫(yī),全國第三、四批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師,又師承蜀中著名國醫(yī)大師王靜安先生,主攻兒科,不僅臨床效果顯著,而且治法易于被患兒父母接受,蜀中人稱“刁小兒”,在兒科領域具有豐富的臨床經驗和獨特的學術見解,其主張運用“中醫(yī)多元療法”防治疾病,加快臨床治愈,通過自然-生物調諧論辨明病因,指導愈后保健。刁本恕老師依據(jù)中醫(yī)學整體觀概念、辨證論治,引入自然生物調諧論,系統(tǒng)地闡述了兒童疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程,同時汲取《黃帝內經》“雜合以治”的學術思想,倡導運用多元療法進行治療,不僅能夠指導臨床辨證施治,而且能運用簡明的醫(yī)學知識糾正兒童不良生活習慣,指導患兒家屬更好地呵護兒童健康。

《小兒藥證直訣》序中提及“醫(yī)之為藝誠難矣,而治小兒為尤難”,因黃帝不載其說;小兒易動,審脈不易;小兒形氣未充,病情變化多端;小兒未能言,言而未足信;其臟腑嬌嫩,易虛易實。及明清之時《幼幼集成》《幼幼發(fā)揮》中均提及小兒用藥前人不載其法,后人妄用峻猛之劑,其疾不能自白,針砭易傷生理,臟腑未定,湯藥不能多受,所以自古認為,兒科疾病繁雜難醫(yī)。古人云:“寧治十男子,莫治一婦人,寧治一婦人,莫治一小兒”,特別是現(xiàn)在醫(yī)患矛盾日益突出,兒科成為矛盾尤其突出的科室之一。社會是逐漸進步的,醫(yī)學是逐漸發(fā)展的,中醫(yī)兒科在新中國成立后不斷鞏固發(fā)展,產生了眾多世人矚目的成就。因此,在舊的中醫(yī)兒科理論上不斷繼承和創(chuàng)新,不斷產生新的符合現(xiàn)在社會特點的理論,使之適應現(xiàn)在社會的發(fā)展,正是中醫(yī)兒科學亟待解決的問題。

自然生物節(jié)律調諧論是指人體需遵守自然界寒熱溫涼、風暑燥暑、晝夜交替的節(jié)律,調節(jié)自己的作息及生活規(guī)律,使自己的生活方式與自然的變化相一致,才能使臟腑之氣協(xié)調,保持健康,雖病而易愈。天地間萬事萬物均隨晝夜四季的陰陽變化而產生不同的特征,人體亦隨之而變化,正如《黃帝內經》所說的“順之則昌,逆之則亡”,因此人體的生長發(fā)育衰老死亡均與自然變化息息相關。依據(jù)自然生物調諧論的觀點,生物體與自然界相互呼應,順著自然變化規(guī)律,依自然季節(jié)變化而生長收藏,小兒初生,其質淳樸,五臟嬌嫩,氣血未充,父母愛護有加,因此在內無情欲克伐、憂患思慮,在外無風寒暑濕侵擾,得飲食則生長,隨季節(jié)變化則發(fā)育。但現(xiàn)在社會獨生子女居多,父母過分溺愛,冬天暖氣,夏天空調的生活環(huán)境已成為常態(tài),高營養(yǎng)、精細化食物也是現(xiàn)在兒童的主食,因此刁老師結合現(xiàn)代兒童生活特點,綜合古人對小兒身體稚陰稚陽,臟腑嬌嫩,五臟雖成其形,未成其神的生理病理特點,總結其五臟的病理生理具有以下幾種特征。

1 肺

中醫(yī)學認為肺主氣,司呼吸、皮毛,與自然界直接相通,喜溫惡寒,為嬌臟,不耐寒熱侵襲,不受濁污摻雜。小兒肺臟形成而神弱,最易受六淫之氣侵擾,但其神氣未有內在克伐,因此兒童雖感六淫之氣,但及時治療,愈合迅速。現(xiàn)在的兒童室內活動時間多,外出與自然動植物接觸時間少,過度依賴暖氣、空調,與自然界中夏日出汗以散暑氣,冬日保暖以養(yǎng)陽氣的規(guī)律相違背,造成了夏天汗不出,冬天出大汗的情況,必然使玄府功能異常,肺主皮毛,皮毛失常,久則入里,必損及肺,久則胸中宗氣、衛(wèi)氣的生成必定出現(xiàn)異常,這就導致了一些兒童性格怯懦、身體虛弱不能抵御邪氣侵擾,稍感六淫之氣而正氣不能祛除,皮膚易出現(xiàn)風團、瘙癢等不適,甚至風邪夾雜寒濕,出現(xiàn)反復發(fā)熱、感冒、咳嗽、流涕、鼻咽不適等,這些都是六淫之氣侵襲機體后,肺衛(wèi)不能御邪外散,邪氣留戀皮腠所致,邪正相持的結果。肺衛(wèi)為表,肺是五臟之華蓋,肺氣受損則五臟皆可不安,肺主宣發(fā)肅降,因兒童五臟尚未發(fā)育完成,肺氣嬌嫩,六淫之氣侵襲常常導致肺氣郁閉,影響脾胃則不思飲食,影響心肝則夜臥不寧,影響腎臟則夜尿頻繁。

2 脾

脾為后天之本,生化之源泉,與飲食消化吸收密切相關。一方面,在中國傳統(tǒng)社會中,飲食是否優(yōu)質是衡量生活質量的標桿;另一方面,父母對子女的愛都是無所保留的,隨著現(xiàn)代經濟物質的豐富,高營養(yǎng)、精細化食物慢慢成為現(xiàn)代兒童的主餐。古代生活條件差,只有在特定的時間才有這些高營養(yǎng)、精細化食物,而現(xiàn)在時時刻刻都在提供,這就容易導致脾胃負擔重,不能及時腐熟、消化,引起脾胃功能異常。再者隨著自然季節(jié)的變化,對應著不同瓜果蔬菜、雞鴨魚肉產生,這些都是被自然界篩選出來適合食用的,隨著技術的進步反季節(jié)食物、罕見食物也走進了餐桌,如冬天的西瓜、番茄,這些違反自然節(jié)律的食飲,往往會加重脾胃負擔,成年人脾胃功能佳,則可承受這些,兒童脾胃功能弱,則亦出現(xiàn)各類不適。中醫(yī)學常常將脾胃功能合二為一,認為脾胃受納水谷,主運化,泌別清濁,司肌肉,喜燥惡濕,位居中焦,受水谷之氣而傍四臟,以升降通暢為順,小兒稚陰稚陽之體,元陽之氣蓬勃生發(fā),其氣稚嫩而薄弱,易滯、易閉、易擾,不可過飽,否則脾胃運化不及,腑氣阻滯不通則大便不暢,瘀留胃腑之氣迫于肌表則易發(fā)濕疹,水谷精微不能充分吸收,則出現(xiàn)面黃肌瘦,發(fā)為疳積,中焦脾胃之氣不足,不能化衛(wèi)御邪,則邪氣侵擾,神氣不定,精神不佳。

六腑以通為順,高營養(yǎng)、精細化的食物,在脾胃中不能及時運化輸送,則化熱、化毒,誘發(fā)腹痛、腹瀉,若脾胃運化之后補充先天腎精,則易出現(xiàn)性早熟現(xiàn)象。而脾胃居于中焦,為后天之本,可影響其他四臟。在對兒童慢性蕁麻疹的臨床治療中發(fā)現(xiàn)肺、脾功能弱的兒童,更易受風、寒、濕之氣侵擾,導致慢性蕁麻疹的發(fā)生[1]。在兒童哮喘臨床研究中發(fā)現(xiàn)對哮喘的治療方案多以急則治肺,緩則理脾胃為主,由此可見肺脾功能正常與否對兒童呼吸道疾病治療具有重要意義[2]。在不同年齡段兒童哮喘體質分型中,隨著年齡的增長,兒童痰濕型體質逐漸增大,這也從側面反映了兒童脾胃功能逐漸變弱,痰濕逐漸在體內堆積[3]。一些研究也表明,兒童慢性咳嗽中胃食道反流性咳嗽、過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘均與胃腸功能受損相關因此刁老師認為脾胃的調理是治療兒童疾病的關鍵[4-7]?！饵S帝內經》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行,合于四時五臟陰陽,揆度以為常也”。脾胃受納水谷,上布下達,以運、以通為主。小兒稚陰稚陽之體,臟腑機能都在不斷完善,但小兒臟腑功能尚未發(fā)育完全,在飲食上常常出現(xiàn)多食及高營養(yǎng)、高蛋白食物的喂養(yǎng),就會導致小兒胃腑受納障礙,食物此時非但不能轉化為精氣反而化生濁氣,生痰釀濕,引發(fā)小兒厭食、腹脹、濕疹等。刁老師臨床治病提倡治病求源,例如小兒過敏、皮膚風團,都是因為脾胃運化得水谷不能保衛(wèi)身體導致邪氣外擾,在內則水谷化濁,痰濕困阻影響飲食,小兒生機旺盛,因此在治療時不同于成年人一味祛邪,反而應當順應小兒生理的特點,幫助其正常運轉,脾胃運轉正常則其他癥狀皆可隨即消除。使用祛邪的方法亦能夠明顯改善癥狀,但有不順應其自然變化的弊端,從發(fā)展眼光來看應當治病求源。

3 腎

子女秉承父母之精而生,正如《靈樞·天年》中提及“以母為基,以父為楯”,為先天之本,主骨生髓,主生長發(fā)育,司二便,為元氣之所在。作為先天之本,其病常常因于母胎而得,如《幼幼集成》中提及:“胎毒、胎弱、胎寒、胎熱、胎搐”等,臨床上也可以看到孕期喜食辛辣食物,則產后胎兒易患黃疸、濕疹,父母飲食不慎,則產后胎兒易畸形,孕婦虛弱產子,則胎兒易出現(xiàn)五軟、解囟,因此兒童先天腎氣是由父母之精決定,父母的“精、氣、神”均會影響子女先天之氣。因此對父母的孕前教育十分重要。刁老師在臨床中對于備孕的男女常常告誡其飲食清淡平常,情志舒暢自然,起居順從晝夜變化,音色不可過度,隨自然節(jié)氣變化而外出,邪穢之氣要遠離,自然之氣多親近,否則易致邪氣稽留,成伏邪潛藏狀態(tài),待患兒出生后遇時而發(fā),表現(xiàn)為不同的先天性疾病,臨床常見有過敏性腎炎、過敏性紫癜、慢性濕疹等[8,9]。腎為先天之本,受父母精氣化生,其氣受父母影響最大,兒童出生之后,先天腎氣已成,后天脾胃通過消化吸收飲食精微補充腎氣,因此脾胃功能受損必然影響腎氣。引起兒童腎氣變化與脾胃功能密切相關,其病變源于父母則先天成疾,非先天之疾則責于脾胃。例如臨床常見兒童遺尿、骨骼發(fā)育不良往往通過調理脾胃入手治療。

4 肝

肝藏血,主疏泄,調節(jié)氣機。肝藏血以備不足而養(yǎng)周身,調暢氣機以疏利氣血運行,從屬春季發(fā)陳之性,正如《素問·四氣調神大論》提及“生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰”,一切以通暢條達為主。刁老師認為現(xiàn)在兒童一方面學習功課、才藝壓力大;另一方面電子產品普及,娛樂活動增加,隨父母作息時間,常常熬夜,不像以往兒童假期隨意玩耍。如此導致肝血耗損,肝郁氣滯,臨床常常表現(xiàn)為疲乏、情緒急躁易怒,氣機失調,肝木克伐脾土,進而影響飲食消化吸收,肝開竅于目,久視則傷血,血虛則目不明,這也可能是兒童近視高發(fā)的一方面原因。肝木郁滯、亢進時常常反侮肺金,阻礙肺氣肅降,誘發(fā)肺系疾病,特別在兒童哮喘病程中尤為顯著[10-13]。還有一些如小兒抽動癥、穢語癥、女孩月經不調、男孩性格乖張等,臨床治療這類疾病,刁老師常常以治肝入手,療效顯著。治肝重在疏肝,疏肝重在調理情志,兒童未經情欲克伐,因此其治療的主要方式是通過言語溝通引導,酌情加用疏肝之藥。

5 心

《靈蘭秘典論》曰:“心者,君主之官,神明出焉”,心為五臟之主,藏神,因此四臟變動皆可影響心神,隨著社會發(fā)展,知識的載體不僅僅局限于書本,各種電子設備的普及,導致現(xiàn)在兒童在幼年時提前學習不屬于該年齡段的事情和事物,改變了原來的童真和質樸,對日后的人格形成易造成不良影響。刁老師因此常常告誡父母們,兒童在現(xiàn)有年齡段應該做與其年齡相符合的事情,該玩耍就不要強迫學習,玩耍是兒童的天性,不能強行阻止,而應該順應引導,使之充分展露心性。在孤獨癥兒童的中醫(yī)證型研究中,發(fā)現(xiàn)心脾兩虛是其發(fā)病的主要證型,因此對兒童順應其天性的養(yǎng)育十分重要[14]。同時父母的性格特征、情緒變化也常常潛移默化地影響兒童的精神狀態(tài)。心藏神,兒童常常模仿父母的一些行為,因此父母的一些不良行為也常常影響兒童心神變化。在臨床治療過程中,刁老師常常強調兒童父母也應當隨兒童一起進行中醫(yī)藥的干預治療,其旨在通過影響父母而改變患者心神的異常狀態(tài)。因此,對于兒科精神類疾病的治療,醫(yī)生—患兒—患兒父母,三者是相互關聯(lián)的,只有患者父母與醫(yī)生聯(lián)合起開,患兒的疾病才能夠進行有效治愈。

正如《金匱要略》提及“若五臟元真通暢,人即安和,客氣邪風,中人多死”,若兒童五臟之氣調和,順達,不郁、不滯、不閉、不泄、不散,發(fā)揮各自的生理功能,兒童就會茁壯成長,雖感六淫之邪氣,亦因正氣充足,能夠快速祛除。若傷及五臟之氣,則易出現(xiàn)病情遷延不愈,反復生病。根據(jù)《黃帝內經》相關理論,春夏秋冬之氣與五臟相通應,五臟隨自然季節(jié)變化而生成,二者相互影響,刁老師認為順應自然生物節(jié)律,就是順從五臟生理特性,也就是順應生物體的自然發(fā)展規(guī)律。兒童五臟嬌嫩,稍有干擾就會出現(xiàn)臨床癥狀,但兒童生機蓬勃,其治療過程亦是遵循其生長發(fā)展,治療手段得當則較成人更易痊愈。

6 總結

現(xiàn)代人們生活節(jié)奏日益加快,為適應時代的發(fā)展,在原有的基礎上進行繼承創(chuàng)新,也是中醫(yī)學的發(fā)展目標。生物自然調諧論以自然大環(huán)境為基礎,強調回歸自然節(jié)律,讓人們的生活作息與之自然規(guī)律協(xié)調一致。五臟順從自然界變化規(guī)律,從生物體內在和諧為出發(fā)點治愈疾患,同時結合體質學說對兒童生活起居、飲食調養(yǎng)、運動指導、情志調攝等方面進行健康指導管理[15,16],對防治疾病的發(fā)生和復發(fā)具有積極意義,值得臨床借鑒發(fā)揮。