鐘欣嬋 金立倫 黃谷 蔡黎 劉威 宋旻晏 （.上海市長(zhǎng)寧區(qū)仙霞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 00336；.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 上海 0009）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種退行性疾病，以骨量下降﹑骨的微觀結(jié)構(gòu)退化﹑骨骼脆性增加﹑易發(fā)生脆性骨折為特征的全身性骨病。隨著我國(guó)人口老齡化程度日趨嚴(yán)重，60 歲以上人群中OP 患病率明顯增高，女性尤為突出［1］?；疾〕跗谕鶝](méi)有明顯的癥狀，隨著病情進(jìn)展，骨量不斷減少，會(huì)逐漸出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛，部分老年患者出現(xiàn)肌力下降，容易跌倒，嚴(yán)重者可發(fā)生脆性骨折，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降［2］。臨床上西醫(yī)采用的藥物治療往往受到副作用﹑耐受性和依從性等問(wèn)題的限制。隨著對(duì)OP 發(fā)病機(jī)制及治療方法的不斷深入研究，中醫(yī)外治法得到越來(lái)越廣泛的運(yùn)用［3-5］。本研究從“脾腎相關(guān)”理論出發(fā)，采用灸法聯(lián)合夾脊穴埋針治療OP，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例研究病例來(lái)源于本社區(qū)衛(wèi)生中心2020 年12 月—2021 年8 月門(mén)診和住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。觀察組男4 例，女46 例，平均年齡（68.84±6.12）歲，平均病程（3.21±2.21）年。對(duì)照組男5 例，女45 例，平均年齡（67.50±6.94）歲，平均病程（3.35±2.44）年。

2 組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療社區(qū)指導(dǎo)原則》中OP 診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：髖部或椎體脆性骨折；DXA 測(cè)量中軸骨骨密度或非優(yōu)勢(shì)側(cè)橈骨遠(yuǎn)端1/3 骨密度的T 值≤-2.5；骨密度測(cè)量符合骨量減少（-2.5 ＜T 值＜-1.0）+肱骨近端﹑骨盆或前臂遠(yuǎn)端脆性骨折。符合以上3 條中之一者即可診斷。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識(shí)（2020）》中腎陽(yáng)虛證﹑肝腎陰虛證﹑脾腎陽(yáng)虛證﹑腎虛血瘀證﹑脾胃虛弱證和血瘀氣滯證的證候標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合骨質(zhì)疏松癥西醫(yī)﹑中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別不限，年齡45~80 歲；（2）具有腰背疼痛或全身骨痛臨床表現(xiàn)；（3）認(rèn)知良好，能遵循研究方案；（4）簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重心﹑肝﹑肺﹑腎功能不全者；（2）各種血液病及有出血傾向的患者；（3）各種急性傳染病，如結(jié)核﹑骨髓炎等，腫瘤﹑腎結(jié)石患者；（4）背部皮膚有破潰﹑傷口﹑燒燙傷﹑感覺(jué)障礙或手術(shù)后刀口未愈合者；（5）孕婦及哺乳期婦女；（6）發(fā)熱﹑體質(zhì)特別虛弱者及癡呆和精神病患者；（7）有甲狀旁腺功能亢進(jìn)﹑類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎﹑多發(fā)性骨髓瘤等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予骨健康補(bǔ)充劑治療［8］。碳酸鈣D3片（朗迪，北京振東康遠(yuǎn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093675），每次500 mg，每日1 次，口服；骨化三醇軟膠囊（蓋三淳，青島正大海爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491），每次0.25 μg，每日1 次，口服。連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.5.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予灸法聯(lián)合夾脊穴埋針治療。具體包括：（1）灸腎俞﹑脾俞。將百笑灸［9］的灸器用醫(yī)用膠布貼在雙側(cè)腎俞﹑脾俞穴上，打開(kāi)灸蓋放入灸柱，點(diǎn)燃后扣合在灸筒上。通過(guò)旋轉(zhuǎn)筒身或升降筒蓋調(diào)節(jié)溫度，灸溫以個(gè)人皮膚耐受度為度，灸柱燃燒結(jié)束后熄滅。（2）華佗夾脊穴埋針。皮膚常規(guī)消毒，打開(kāi)包裝取出撳針，用持針鉗夾住撳針膠布，將針尖對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)夾脊穴，用手指輕輕按入，固定膠布。次日同時(shí)間取下，扯開(kāi)已固定的膠布取出，取出針后如有出血情況，可用消毒棉球按壓1~2 min，待該處止血即可。隔日1 次，每次30 min，10 次為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。無(wú)明顯疼痛為0 分；輕度：微痛，可忍受為1~3 分；中度：疼痛影響睡眠，尚可忍受為4~6 分；重度：疼痛無(wú)法忍受為7~10 分。

1.6.2 中醫(yī)證候評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］對(duì)腰背疼痛﹑腰膝酸軟無(wú)力﹑下肢抽筋﹑步履艱難﹑持重困難5 個(gè)癥狀分別進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)為0﹑1﹑2﹑3 分，總分分值0~15 分，得分越高表示癥狀越重。

1.6.3 骨密度 采用OsteoSys 公司軀干型雙能X 射線骨密度儀測(cè)量腰椎骨密度﹑左股骨骨密度，單位為g/cm3。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］制定。顯效：疼痛完全消失，臨床癥狀明顯改善，密度檢查顯示骨密度增加，證候積分減少率≥70%；有效：疼痛明顯緩解，臨床癥狀有所減輕，骨密度檢查未見(jiàn)骨密度下降，30%≤證候積分減少率＜70%；無(wú)效：和治療前相比，各方面均無(wú)改善，甚至加重，證候積分減少率＜30%。注：證候積分減少率=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后VAS 評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前2 組患者VAS 評(píng)分﹑中醫(yī)證候評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2 組治療后VAS 評(píng)分﹑中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前有所下降（P<0.05），且治療后觀察組VAS 評(píng)分﹑中醫(yī)證候評(píng)分下降較對(duì)照組明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較（，n=50） 分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

?

2.2 2 組治療前后骨密度比較

治療前2 組骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組治療后骨密度均較治療前略有升高，觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2 組治療后骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后骨密度比較（，n=50） g/cm3

表2 2組治療前后骨密度比較（，n=50） g/cm3

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

?

2.3 2 組治療后臨床療效比較

觀察組總有效率為84.00%，對(duì)照組總有效率為76.00%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療后療效比較（n=50） 例（%）

2.4 2 組安全性評(píng)價(jià)比較

治療過(guò)程中2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)將OP 歸屬為“骨痿”的范疇，“骨痿”的病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！肮丘簟钡牟∥恢饕谀I﹑脾﹑經(jīng)絡(luò)，其病機(jī)主要與腎虛﹑脾虛和血瘀有關(guān)［11］。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，脾為后天之本，兩者關(guān)系密切，在生理和病理上相互資生﹑相互影響﹑相互傳變，此為“脾腎相關(guān)”理論的基礎(chǔ)［12］。“脾腎相關(guān)”理論在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中早有論述，《醫(yī)宗必讀》曰：“水為萬(wàn)物之元，土為萬(wàn)物之母，二臟安和，一身皆治，百病不生……脾安則腎愈安……腎安則脾愈安?！碧岢隽似⒛I有“相贊之功能”［13］。“腎乃藏精之根本”“腎生骨髓”“其充在骨”，中醫(yī)認(rèn)為腎精決定了骨的生長(zhǎng)﹑發(fā)育﹑強(qiáng)弱﹑盛衰。腎精能生髓，骨依賴髓的充養(yǎng)，腎精充沛則骨髓充足，骨骼賴以腎精的滋養(yǎng)而強(qiáng)勁有力；反之，腎精虧虛，骨骼失養(yǎng)，則髓空骨枯。腎精的充盈來(lái)源于脾精的滋養(yǎng)，“足少陰氣絕，則骨枯”，腎與脾兩者關(guān)系密切，若脾虛則氣血生化乏源，脾精無(wú)以滋養(yǎng)，傳變于腎，腎水為脾土所克，腎精乏源，則“骨不濡”“肉不著”。根據(jù)“腎主骨”“脾主肌”的理論，兩者共司肌肉骨骼﹑同主關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，肌肉與骨骼的功能離不開(kāi)脾腎兩臟，若脾腎失和，則“骨肉不相親”［14］。中醫(yī)學(xué)整體觀認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，骨骼和肌肉共同組成人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，因此防治OP 要從肌肉﹑骨骼兩方面著手，著重強(qiáng)調(diào)脾腎同治的思想［15］。大量研究表明，補(bǔ)腎健脾中藥可以增加骨密度，調(diào)節(jié)骨代謝，有效緩解患者的疼痛狀態(tài)［16］。

灸法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法特色之一，通過(guò)刺激相應(yīng)穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)﹑神經(jīng)﹑體液，從而調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，在防治老年性疾病方面有一定的優(yōu)勢(shì)［17］。實(shí)驗(yàn)研究表明，灸法通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平﹑細(xì)胞分子水平等途徑，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，抑制破骨細(xì)胞活性，從而改善骨質(zhì)疏松狀態(tài)［18］。腎俞﹑足三里﹑脾俞是針灸治療OP 出現(xiàn)頻次最高的腧穴［19］。薩仁等［20］運(yùn)用補(bǔ)腎健骨針?lè)ㄡ槾唐⒂岍p腎俞等穴，可有效緩解臨床癥狀，提高骨密度。吳淑平等［21］發(fā)現(xiàn)脾腎俞穴位埋線可以升高血清骨鈣素，改善骨代謝。本研究選用的腎俞﹑脾俞穴，分別為脾﹑腎之背俞穴，位于脊柱兩側(cè)，是臟腑之氣輸注的部位。脾俞穴能益氣健脾，補(bǔ)后天之本，促進(jìn)運(yùn)化水谷﹑化生氣血；腎俞穴可益腎生精，壯骨生髓，滋養(yǎng)先天之精，腎精充則脾土實(shí)，兩者相輔相成，共奏補(bǔ)腎健脾之功。

穴位埋針，又稱“皮內(nèi)針療法”，針埋入皮下后，通過(guò)淺刺久留，對(duì)特定腧穴產(chǎn)生持續(xù)﹑穩(wěn)定的刺激，使氣血在經(jīng)絡(luò)中不斷循環(huán)運(yùn)行推送至全身，以起到扶正祛邪的作用。研究表明，撳針療法具有良好的止痛作用，在骨關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用廣泛，相較于傳統(tǒng)針灸的固定模式，具有簡(jiǎn)便﹑安全﹑有效的特點(diǎn)［22-23］。夾脊穴，又名華佗夾脊穴，是臨床上常用的經(jīng)外奇穴，位于督脈與膀胱經(jīng)之間，起到上通下達(dá)﹑內(nèi)外聯(lián)系的作用，可連接五臟六腑并將精氣輸布于全身，具有平衡臟腑﹑調(diào)和氣血的功能。根據(jù)文獻(xiàn)研究，針刺相應(yīng)區(qū)域的夾脊穴可以改善對(duì)應(yīng)脊神經(jīng)支配的軀體或內(nèi)臟疼痛，與西藥的鎮(zhèn)痛效果相比有明顯的優(yōu)勢(shì)［24］。王孝艷等［25］采用短刺夾脊穴配合艾灸療法，觀察其對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的療效，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比短刺聯(lián)合艾灸組在減輕疼痛﹑改善臨床癥狀方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究顯示，觀察組治療后VAS 及中醫(yī)證候評(píng)分均較對(duì)照組有明顯下降（P<0.05），說(shuō)明中醫(yī)外治法具有鎮(zhèn)痛﹑緩解癥狀的作用。但在改善骨密度方面2 組無(wú)明顯差異（P>0.05），原因有三方面：一是可能由于樣本量不足，缺乏多中心﹑大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究支持；二是由于本研究采用DXA 測(cè)量的面積骨密度存在一定的局限性，受血脂﹑骨質(zhì)增生﹑韌帶骨化﹑椎間盤(pán)退變和動(dòng)脈鈣化等多種因素影響［26-27］；三是單用外治法比較單一，在辨證論治的基礎(chǔ)上，配合中藥內(nèi)服，內(nèi)外兼治，可發(fā)揮協(xié)同療效。

綜上所述，灸法聯(lián)合夾脊穴埋針治療骨質(zhì)疏松癥能減輕患者疼痛﹑改善臨床癥狀，操作簡(jiǎn)便﹑安全有效，中醫(yī)外治法為骨質(zhì)疏松癥的防治提供了新思路，值得推廣。