陳子嬋 （清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院 廣東 清遠(yuǎn) 511500）

腎病綜合征屬于臨床較為常見的一種腎臟疾病，患者主要表現(xiàn)為蛋白尿﹑水腫及高脂血癥等，若未對其病情實施良好控制，隨著病情的持續(xù)惡化可能引發(fā)腎臟纖維化，甚至是腎衰竭，進(jìn)而對患者生命健康造成極大威脅［1-2］。臨床上針對該病普遍以激素治療為主，潑尼松是常見激素類藥物，雖然可有效緩解患者臨床癥狀，然而長期使用可能會引發(fā)一系列不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)激素依賴性或抵抗性，最終不利于患者疾病康復(fù)［3-4］。近年來隨著中醫(yī)藥研究的日益發(fā)展，中醫(yī)藥在腎病綜合征的治療中表現(xiàn)出療效穩(wěn)定﹑安全性高等優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，腎病綜合征的根本病機(jī)為腎臟虧虛以及血瘀阻滯，治療當(dāng)以益腎固元為主要原則［5-6］。鑒于此，本文通過觀察益腎固元湯加減療法對腎病綜合征患者的臨床效果及安全性，以期為腎病綜合征患者提供一種安全有效的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2022 年1 月我院收治的86 例腎病綜合征患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)結(jié)合組及西醫(yī)組，各43 例。中西醫(yī)結(jié)合組男26 例，女17 例；年齡43~78 歲，平均（60.94±6.22）歲；體重指數(shù)18~30 kg/m2，平均（23.16±2.08）kg/m2。西醫(yī)組男28 例，女15 例；年齡42~79 歲，平均（61.32±6.29）歲；體重指數(shù)18~30 kg/m2，平均（23.35±2.11）kg/m2。2 組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組人員均已簽知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《腎臟病學(xué)》［7］中所制定的原發(fā)性腎病綜合征有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)《原發(fā)性腎病綜合征的診斷﹑辨證分型及療效評定》中對原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；（3）有透析史；（4）成年人；（5）可正常交流溝通。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并其他腎臟病變；（2）伴有自身免疫性疾病或重大感染；（3）心﹑肝等臟器功能嚴(yán)重不全；（4）對本研究相關(guān)藥物過敏。

1.4 研究方法

（1）治療方案：西醫(yī)組予以常規(guī)西醫(yī)治療，即予以醋酸潑尼松片口服治療，劑量為60 mg/次，1 次/d，連續(xù)給藥8~12 周之后，根據(jù)每2~3 周減少10%劑量遞減，直至10 mg/次為宜，維持最低劑量給藥3 個月。中西醫(yī)結(jié)合組則在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增用益腎固元湯加減治療，方藥組成如下：桂枝﹑炒白術(shù)﹑陳皮﹑丹參﹑山茱萸﹑澤瀉﹑豬苓各10 g，淮山藥12 g，熟地﹑車前子各15 g，黨參﹑茯苓各20 g，黃芪30 g。腰酸者增用牛膝及菟絲子各10 g，陽虛者增用附子10 g，水腫者增用薏苡仁30 g。將上述方藥加水煎煮，取汁150 mL，繼續(xù)加水煎煮，取汁120 mL，分早晚各1次服用，連續(xù)治療3個月。（2）標(biāo)本獲取及處理：分別于治療前以及治療3 個月后抽取所有受試者晨起空腹靜脈血3 mL。離心獲取血清并保存至低溫冰箱中備用。離心條件設(shè)置如下：半徑8 cm，速率以3 500 r/min 為宜，時長10 min。

1.5 觀察指標(biāo)

比較2 組臨床療效﹑腎功能指標(biāo)﹑炎癥因子水平﹑不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)如下［9］：（1）臨床治愈。臨床癥狀完全消失，且腎功能恢復(fù)正常，蛋白尿水平處于正常范圍。（2）顯效。臨床癥狀基本消失，腎功能趨于正常。（3）好轉(zhuǎn)。臨床癥狀及腎功能均有所改善。（4）無效。未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（總數(shù)-無效人數(shù)）/總數(shù)×100%。腎功能指標(biāo)涵蓋血肌酐（Scr）﹑尿素氮（BUN）及24 h 尿蛋白定量，借助貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。炎癥因子涵蓋白細(xì)胞介素-6（IL-6）﹑IL-9 及轉(zhuǎn)移生長因子（TGF-β1），檢測方式選用酶聯(lián)免疫吸附試驗。具體操作以試劑盒說明書為準(zhǔn)，試劑盒選用深圳晶美生物科技有限公司產(chǎn)品。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐﹑頭痛頭暈及痤瘡等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率高于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組療效比較（n=43） 例（%）

2.2 腎功能指標(biāo)比較

治療后中西醫(yī)結(jié)合組Scr﹑BUN 及24 h 尿蛋白定量均低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組腎功能指標(biāo)比較（，n=43）

表2 2組腎功能指標(biāo)比較（，n=43）

注：與西醫(yī)組比較，*P<0.05。

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2.3 2 組不良反應(yīng)比較

中西醫(yī)結(jié)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較（n=43） 例（%）

2.4 2 組血清炎癥因子水平比較

治療后中西醫(yī)結(jié)合組血清IL-6﹑IL-9 及TGF-β1水平均低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2組血清炎癥因子水平比較（，n=43） ng/L

表4 2組血清炎癥因子水平比較（，n=43） ng/L

注：與西醫(yī)組比較，*P<0.05。

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3 討論

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率高于西醫(yī)組，治療后中西醫(yī)結(jié)合組Scr﹑BUN 及24 h 尿蛋白定量均低于西醫(yī)組，這與既往相關(guān)研究相吻合，證實了益腎固元湯加減療法對腎病綜合征患者的臨床效果較佳，且促進(jìn)腎功能的恢復(fù)［10-11］?？紤]原因，益腎固元湯中的桂枝具有溫陽益氣﹑溫經(jīng)通脈的功效；茯苓﹑淮山藥﹑白術(shù)可發(fā)揮益氣化濕﹑健脾補(bǔ)腎等功效；陳皮具有理氣健脾﹑燥濕化痰的功效；車前子﹑澤瀉﹑豬苓可發(fā)揮滲濕止瀉﹑清熱化痰等功效；丹參具有活血化瘀﹑痛經(jīng)止痛等功效；熟地﹑山茱萸可發(fā)揮補(bǔ)益肝腎等功效；黨參﹑黃芪乃補(bǔ)中益氣﹑健脾益肺的經(jīng)典中藥［12-14］。諸藥共用，可達(dá)補(bǔ)益肝腎﹑健脾益腎﹑活血化瘀等功效，隨證加減更有利于患者臨床癥狀的緩解。此外，中西醫(yī)結(jié)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于西醫(yī)組，相關(guān)文獻(xiàn)得以佐證［15-17］，反映了中西醫(yī)結(jié)合組治療方案可在一定程度上降低腎病綜合征患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。分析原因，中藥具有增效減毒的作用，可降低因西藥所引發(fā)的相關(guān)不良反應(yīng)。同時，益腎固元湯對腎臟功能及免疫功能具有一定的作用，從而有利于不良反應(yīng)的預(yù)防。另外，治療后中西醫(yī)結(jié)合組血清IL-6﹑IL-9 及TGF-β1水平均低于西醫(yī)組。這提示了中西醫(yī)結(jié)合組治療方案可有效減輕腎病綜合征患者炎癥反應(yīng)程度。究其原因，茯苓可有效促進(jìn)患者體內(nèi)毒素順利排出，黃芪則可有效改善蛋白尿癥狀，白術(shù)﹑黨參具有一定的清除腹腔積液作用，而熟地黃亦可發(fā)揮免疫調(diào)控作用，因此益腎固元湯具有改善炎癥反應(yīng)作用［18-20］。

綜上所述，益腎固元湯加減療法應(yīng)用于腎病綜合征患者治療，可獲得較為理想的臨床療效，尤其是在改善腎功能及減輕炎癥反應(yīng)方面展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，同時有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。