陳一妮 劉慈慈 夏桃先 王 飛（上海市東方醫(yī)院手術(shù)室，上海 200123）

腹腔鏡卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)治療早期卵巢癌的療效較好，可有效減少患者的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后康復(fù)[1]。3D 腹腔鏡擁有2D 腹腔鏡系統(tǒng)所不具備的縱深感和空間定位感，能給術(shù)者提供更優(yōu)越的高清立體視野及更精確的手術(shù)操作空間，在婦科惡性腫瘤手術(shù)中具有更好的微創(chuàng)和安全性[2]。本研究探討了3D 腹腔鏡早期卵巢癌減滅術(shù)的護理配合。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2023 年2 月本院3D 腹腔鏡早期卵巢癌減滅術(shù)患者50 例，分為全面護理配合組與常規(guī)護理配合組各25 例。全面護理配合組患者年齡33～72 歲，平均（55.86±9.34）歲。常規(guī)護理配合組患者年齡32～71 歲，平均（55.23±9.58）歲，兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理配合組 了解3D 腹腔鏡早期卵巢癌減滅術(shù)流程，快速準確遞送手術(shù)器械及手術(shù)物品，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將手術(shù)順利完成。

1.2.2 全面護理配合組 （1）術(shù)前訪視：術(shù)前一天訪視患者，了解患者手術(shù)相關(guān)情況，囑禁食12 h，禁飲4 h，入手術(shù)室前穿好彈力襪預(yù)防深靜脈血栓，去除裝飾品、假牙等，介紹手術(shù)當天的流程，手術(shù)間環(huán)境，減緩患者緊張情緒。（2）術(shù)前準備：儀器設(shè)備：3D 腹腔鏡成像系統(tǒng)、智能氣腹機、超聲刀、電刀，檢查儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。物品準備：因卵巢癌的腹腔鏡手術(shù)有中轉(zhuǎn)開腹的可能，所以應(yīng)準備腹腔鏡手術(shù)用物加上開腹用物。（3）手術(shù)配合：巡回護士配合：①嚴格執(zhí)行手術(shù)核查制度，與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生確認患者身份信息及手術(shù)方式，強調(diào)配合要點；②因卵巢癌手術(shù)時間相對較長，為嚴密監(jiān)護及保證手術(shù)安全，術(shù)前協(xié)助麻醉醫(yī)生建立深靜脈通路及動脈監(jiān)測通路；③待全身麻醉后，安置手術(shù)體位，取改良膀胱截石位，棉腳套保暖，截石位架平行手術(shù)床托起小腿，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)避免外展過度，分開不超過90°。臀部應(yīng)超出手術(shù)床沿10 cm左右。因術(shù)中需長時間頭低足高位，予眼睛貼膜保護，防止損傷角膜，雙肩肩托固定，防止身體受重力影響下滑。術(shù)中提醒醫(yī)生扶鏡頭時不要把力量放在病人臉上，避免不必要的損傷。④連接儀器設(shè)備：3D 腹腔鏡成像系統(tǒng)置于患者右下肢平行處.3D 顯示器的最佳視線是平視，術(shù)中保持顯示屏正對術(shù)者，以免出現(xiàn)重影等不理想成像[3]。常規(guī)消毒鋪巾，連接3D 腹腔鏡系統(tǒng)，智能氣腹機、超聲刀、電刀、吸引器等，建立氣腹，調(diào)節(jié)氣腹壓力1.6～1.9 kPa，流速20～40 L/min。⑤術(shù)畢協(xié)助患者恢復(fù)平臥位，檢查皮膚有無受壓，妥善固定各類引流管。（4）器械護士配合：建立氣腹，將3D光學(xué)鏡頭置于無菌保溫杯內(nèi)50 度生理鹽水中浸泡3 s左右，減少鏡頭起霧，影響醫(yī)生手術(shù)視野。常規(guī)探查盆腹腔，留取腹水，確定手術(shù)方式和范圍。器械護士及時主動傳遞器械物品，管理好手術(shù)臺上物品，需術(shù)中冰凍的標本及時交給巡回護士。腹腔鏡的trocar 放置部位術(shù)后出現(xiàn)腫瘤細胞種植和生長一直是卵巢癌腹腔鏡手術(shù)治療過程中最為擔(dān)憂的并發(fā)癥[4]。術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無瘤技術(shù)，如：將標本裝置取瘤袋中取出，避免腫瘤細胞種植[5]。關(guān)腹前，大量蒸餾水沖洗腹腔，所有手術(shù)人員更換手套。（4）術(shù)后護理。術(shù)后患者全麻蘇醒，拔除口插管，患者體位恢復(fù)至平臥位，妥善固定各類導(dǎo)管，整理好病員服，注意保暖及保護患者隱私，轉(zhuǎn)運至麻醉蘇醒室觀察，待生命體征平穩(wěn)，送至病房。病房護士遵醫(yī)囑予患者心電監(jiān)護，吸氧，監(jiān)測體溫、血糖，記錄24 h 出入量，給予補充電解質(zhì)，鎮(zhèn)痛，抗感染，預(yù)防深靜脈血栓等藥物。去枕平臥位6 h，保持呼吸道通暢，防止誤吸。觀察傷口敷料有無滲血，各路引流是否通暢，引流液的性狀和量，做好記錄，如有異常及時匯報醫(yī)生。患者完全清醒后，及早采取半臥位，在充分休息的基礎(chǔ)上早期開始床上活動，預(yù)防腸粘連。指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，減少肺部感染的發(fā)生。CO2建立氣腹及氣體吸收后引起的肩背部及膈下疼痛手術(shù)結(jié)束時盡量排空CO2氣體，延長吸氧加速CO2吸收；按摩腹部促進CO2吸收和排除，若程度較重給予低流量吸氧；并可進行肩部、背部按摩，適當給予氟比洛芬酯等非甾體類抗炎止痛藥[6]。術(shù)后禁食大于等于6 h，根據(jù)患者具體情況給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食，多攝入高蛋白高維生素食物，保證營養(yǎng)供應(yīng)。

1.3 觀察指標 （1）護理配合度。分為不配合、部分配合、完全配合3 項；（3）護理質(zhì)量。自制護理質(zhì)量評價量表，內(nèi)容包括檢查環(huán)境、操作技術(shù)、護理態(tài)度3 項，每項0～100 分，表示低～高。（3）醫(yī)生對護理配合的滿意度。手術(shù)均同一批醫(yī)生實施，統(tǒng)計醫(yī)生對每次手術(shù)的滿意程度，分為滿意，一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 28.0 軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理配合度比較 全面護理配合組患者中護理配合度為96.00%（24/25）；常規(guī)護理配合組患者中護理配合度為68.00%（17/25）。全面護理配合組患者的護理配合度高于常規(guī)護理配合組（χ2=6.640，P=0.010＜0.05）。

2.2 兩組護理質(zhì)量比較 全面護理配合組患者的檢查環(huán)境、操作技術(shù)、護理態(tài)度評分均高于常規(guī)護理配合組，見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量比較 （，分）

表1 兩組護理質(zhì)量比較 （，分）

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2.3 兩組醫(yī)生對護理配合的滿意度比較實施全面護理配合措施與實施常規(guī)護理配合措施的總滿意度分別為100.00%（25/25）、80.00%（20/25），醫(yī)生對實施全面護理配合措施的滿意情況更好（P＜0.05）。

3 討論

卵巢癌是臨床最常見三大女性生殖惡性腫瘤之一，卵巢癌屬于上皮腫瘤，起病比較隱匿，早期很難發(fā)現(xiàn)，也特別容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，早期主要是腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊，晚期患者會出現(xiàn)腹水，表現(xiàn)為腹部不適，乏力消瘦，很多患者因為腫瘤壓迫產(chǎn)生小便次數(shù)增強。卵巢癌通常并發(fā)癥較多，常見的有蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染及惡化擴散轉(zhuǎn)移。目前卵巢癌手術(shù)方式臨床上比較常見的有保守手術(shù)、全面分期手術(shù)、腫瘤細胞減滅術(shù)等。具體分析如下：保守手術(shù)通常是針對要求保留生育功能并接受密切隨訪的患者，在癌癥早期切除腫瘤的同時保留子宮及健康的卵巢；全面分期手術(shù)主要針對于沒有生育要求進行全面的切除手術(shù)，例如子宮、闌尾等；腫瘤細胞減滅術(shù)通常是對于晚期的卵巢癌患者，通過將腫瘤原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶切除干凈，從而起到治療效果。

研究結(jié)果表明，全面護理配合組患者護理配合度高于常規(guī)護理配合組，檢查環(huán)境、操作技術(shù)、護理態(tài)度評分均高于常規(guī)護理配合組，醫(yī)生對實施全面護理配合措施的總滿意度高于常規(guī)護理配合措施，全面護理配合在術(shù)前對患者疾病特征、護理要求等進行細致了解，有針對性制定出詳細的術(shù)前術(shù)后護理計劃，做好術(shù)前術(shù)后各項護理工作，使手術(shù)成功得到有效保證，縮短患者住院時間，為患者康復(fù)提供有利條件。

綜上，3D 腹腔鏡卵巢癌減滅術(shù)的全面護理配合效果較常規(guī)護理配合好，值得推廣。