王 艷 李艾英 葛明賀 王國勝

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

腦血管病、心血管病及惡性腫瘤是世界范圍內(nèi)導致死亡的三大主要原因[1]。急性缺血性腦卒中是臨床最常見腦血管病，以大動脈粥樣硬化為病因的腦卒中發(fā)病率始終居于高位，預后差，致殘率高，為患者正常生活及家庭、社會均增添了巨大壓力。腦卒中神經(jīng)功能缺損程度對臨床治療具有指導意義，科學有效的治療方案有利于提高患者生存狀態(tài)，而能預判病情的一般血清檢測指標對于臨床醫(yī)生把握疾病發(fā)展尤為重要。據(jù)報道HCY 水平可預測大動脈粥樣硬化亞型卒中患者死亡率[2]，LP（a）與粥樣斑塊緊密相關，兩者均在腦卒中的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用?；诖耍覀冄芯刻接懥薒P（a）、HCY 水平在大動脈粥樣硬化性腦卒中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年11 月至2022 年10 月在我院治療大動脈粥樣硬化性腦卒中患者90 例（男55例，女35 例），年齡（66.93±11.62）歲，輕度組39 例（NIHSS 評分0～4 分）、中度組36 例（NIHSS 評分5～15 分）、中度以上15 例（中重度及重度）（NIHSS 評分＞15 分），同時選取同期健康體檢者90 例為對照組，男50 例，女40 例，年齡（63.80±9.93）歲。各項一般資料組間比較差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 抽取所有受檢者晨起空腹靜脈血3 mL，經(jīng)常規(guī)高速離心分離血清后應用膠乳增強免疫比濁法檢測血清LP（a）水平，試劑盒源于寧波瑞源生物科技公司；應用酶循環(huán)法檢測血清HCY 水平，試劑盒由寧波瑞源生物科技公司提供。嚴格按照試劑盒要求進行檢測操作。

1.3 觀察指標 對比觀察三組患者與對照組檢測后血清LP（a）水平、HCY 水平情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 軟件統(tǒng)計學分析，Lp（a）與HCY 水平均采用（）表示，采用t檢驗，多組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 大動脈粥樣硬化性腦卒中組LP（a）與HCY 水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 LP（a）與HCY 水平在對照組與病例組的比較 （）

表1 LP（a）與HCY 水平在對照組與病例組的比較 （）

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2.2 比較LP（a）與HCY 水平與大動脈粥樣硬化性腦卒中組NIHSS 評分的關系，結果顯示LP（a）在NIHSS評分組間有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），HCY 指標在病例組NIHSS 評分組間尚未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異，見表2。

表2 LP（a）與HCY 水平在病例組NIHSS 評分組間比較

3 討論

大動脈粥樣硬化性腦卒中是指受多因素影響，顱內(nèi)外血管出現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，堵塞血管，誘發(fā)血管狹窄或是血栓發(fā)生，致使腦局部血流明顯下降甚至完全不能供血，血管支配區(qū)域的腦實質因此發(fā)生缺血、缺氧壞死。若此狀態(tài)持續(xù)時間較長，則神經(jīng)元細胞及內(nèi)皮細胞會隨之壞死，即使后期經(jīng)相關治療能挽救患者生命，也會引起不同程度神經(jīng)功能損傷，遺留言語、肢體等方面后遺癥，甚至導致患者死亡。動脈粥樣硬化是腦卒中的病理基礎，血脂與HCY 在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用[3]，因此本實驗選取脂蛋白a 與同型半胱氨酸兩指標，分析對大動脈粥樣硬化性腦卒的評估價值。

LP（a）是脂蛋白a 為富膽固醇脂蛋白中的一種，盡管在人體總血清膽固醇中所含比例中較小，但對人體粥樣硬化斑塊的形成具有重要的作用[4]。LP（a）具有多種功能，可調節(jié)可溶性纖維蛋白受體及活化血小板以促進可溶性纖維蛋白原和血小板進行結合，是血栓形成、血小板聚集的基礎。本研究中大動脈粥樣硬化性腦卒中患者LP（a）水平均明顯高于對照組，且在NIHSS 評分組間有統(tǒng)計學意義，預示LP（a）水平與腦卒中發(fā)生及病情進展關系密切，對患者神經(jīng)功能評估有重要意義。

HCY 是蛋氨酸在代謝過程中生成的一種含硫氨基酸，介導炎性因子以及機體內(nèi)氧自由基產(chǎn)生，通過這一作用損傷內(nèi)皮細胞，是心腦血管疾病極為重要的獨立危險因素[5]。HCY 具有促血管平滑肌細胞增殖作用，可增加血管痙攣及動脈硬化發(fā)生風險，能升高細胞粘附分子、趨化因子水平，促進動脈硬化發(fā)展速度。HCY 同樣可促進機體血小板聚集及纖維蛋白原的形成，致使凝血現(xiàn)象發(fā)生，此外，HCY 還能為血栓素A2的形成提供條件，促進血管內(nèi)皮細胞進一步損傷，增加脂質和鈣在動脈血管管壁沉積，是腦卒中發(fā)生發(fā)展的促進因子。本研究結果表明，大動脈粥樣硬化腦卒中患者HCY 水平均明顯高于對照組，水平的變化在患者NIHSS 評分組間的統(tǒng)計學意義尚不顯著。

綜上所述，LP（a）與HCY 水平的高表達對大動脈粥樣硬化性腦卒中患者有重要價值，而且LP（a）與大動脈粥樣硬化性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度密切相關，對該疾病的防治工作有一定意義。