陳小嫻

（鹽城市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城 224000）

感染性休克是病原微生物侵入了人體，并生長(zhǎng)繁殖，造成人體全身的感染，并且伴有器官功能障礙，成為如今醫(yī)院ICU 患者致死要因之一[1]。臨床在加強(qiáng)對(duì)感染性休克問(wèn)題的深入研究中，統(tǒng)一認(rèn)為需要密切觀察感染性休克患者的治療全程生命體征，根據(jù)醫(yī)療目標(biāo)值限制性液體輸入，密切控制輸液速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常并采取對(duì)癥治療措施，可提高患者治療預(yù)后[2]。有研究認(rèn)為，及時(shí)給予感染性患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者預(yù)后，提高患者臨床救治有效率[3]。本研究對(duì)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)用于感染性休克患者的臨床救治，選取我院收治的感染性休克患者339例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月至2022 年6 月我院收治的感染性休克患者339 例，分為兩組，對(duì)照組165例行常規(guī)護(hù)理，觀察組174 例行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組男女比例為59：106；年齡27～93 歲，均值（78.53±6.54）歲。觀察組男女比例為65：109；年齡28～95 歲，均值（79.07±6.29）歲，兩組患者基線資料對(duì)比差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 予以對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，健康指導(dǎo)及遵醫(yī)囑用藥。觀察組予以個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容包括以下：（1）體位護(hù)理：及時(shí)輔助患者糾正錯(cuò)誤體位，讓患者可以維持仰臥中凹位，頭部與軀體抬高20 °～30 °，下肢需要抬高15 °～20 °，充分增加患者回心血量，保證恢復(fù)患者機(jī)體供血臟器正常。注意避免患者有任何體位的大幅度移動(dòng)，在恢復(fù)自主意識(shí)且監(jiān)測(cè)血壓日益恢復(fù)平穩(wěn)，尿量超出30 mL/kg·h，休克癥狀明顯緩解，可保持半臥體位，可在一定程度上降低感染發(fā)生率。（2）病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)，記錄患者脈搏、血壓、體溫、呼吸等各項(xiàng)指標(biāo)水平，按照15～30 min 為一次記錄間隔，定時(shí)記錄患者脈搏與血壓情況。為患者提供干凈、舒適的環(huán)境，做好保暖工作，如患者出現(xiàn)高熱癥狀，根據(jù)個(gè)體情況選擇適當(dāng)?shù)奈锢砘蛴盟幗禍靥幚?，病室通風(fēng)并調(diào)節(jié)適宜的溫度及濕度，保持床單的清潔、干燥，及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被。（3）擴(kuò)容護(hù)理：與患者個(gè)體病情的進(jìn)展?fàn)顩r與恢復(fù)情況相結(jié)合，有必要實(shí)施粗靜脈穿刺與深靜脈置管的情況，能夠遵循先快后慢、先多后少的輸液準(zhǔn)則。對(duì)于患者在輸液中可能出現(xiàn)的氣促、肺部濕啰音狀況，密切觀察直至恢復(fù)自主意識(shí)，且機(jī)體收縮壓在12 kPa 以上，尿量大于30ml/h，才證實(shí)患者機(jī)體已有充足體液。（4）用藥指導(dǎo)：記錄患者臨床微生物送檢與血培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)對(duì)抗菌用藥成效合理應(yīng)用，結(jié)合患者的用藥機(jī)理與半衰期用藥方案，對(duì)患者用藥后的副作用反應(yīng)情況記錄觀察，記錄患者副作用可能造成的肝腎功能影響。（5）并發(fā)癥護(hù)理：如患者出現(xiàn)昏迷、嘔吐、頭疼等不良反應(yīng)，要在發(fā)現(xiàn)的第一時(shí)間向主任醫(yī)師匯報(bào)，并及時(shí)采取緊急救護(hù)措施，可以給予20%甘露醇、呋塞米急救，保證患者的呼吸順暢。詳細(xì)記錄患者機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)，控制輸液量，對(duì)患者予以6～8 l/min 氧流量鼻導(dǎo)管吸氧，若患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，提示出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征或急性呼吸衰竭，協(xié)助責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣。

1.3 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理效果。采用免疫散射比濁法分別對(duì)護(hù)理干預(yù)前后的CRP 指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，以臨床CRP正常質(zhì)保＜5 mg/L 為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效，患者在經(jīng)過(guò)7 日治療后逐漸恢復(fù)自主意識(shí)，有效改善患者周圍微循環(huán)灌注狀況，收縮壓為12～18.6 kPa，舒張壓為8～12 kPa，尿量超出30 mL/h；好轉(zhuǎn)，患者本身?yè)碛星逍岩庾R(shí)，可依然需用藥調(diào)整血壓，尿量指標(biāo)有所增加，脈壓差和收縮壓基本有所變化；無(wú)效，患者無(wú)任何明顯變化，甚至病情加重?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）記錄患者護(hù)理干預(yù)前后的CRP 指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比 觀察組護(hù)理干預(yù)后護(hù)理總有效率為93.10%（162/174），相較于對(duì)照組的護(hù)理有效率73.94%（122/165）差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后血清CRP 對(duì)比 護(hù)理干預(yù)前血清CRP 對(duì)比差異不大，觀察組護(hù)理干預(yù)后血清CRP改善效果明顯，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后CRP 對(duì)比 （mg/L）

3 討論

臨床上感染性休克是指一種全身性感染所致患者臟器功能受損為主的臨床綜合征，此病在臨床的主要生理表現(xiàn)特點(diǎn)是較高的心輸出量與低外周血管阻力所致組織灌注不足。臨床多項(xiàng)研究表示，治療此癥的首選方案不僅要對(duì)感染源及時(shí)控制，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況予以抗生素用藥。此外對(duì)于患者進(jìn)行早期給氧、容量復(fù)蘇、機(jī)體炎癥調(diào)節(jié)與充分的營(yíng)養(yǎng)支持同樣必不可少[4]。由于感染性休克患者的病情進(jìn)展危重迅速，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)擁有高水平的專業(yè)護(hù)理素養(yǎng)，能第一時(shí)間接觸患者，可迅速準(zhǔn)確的判斷病況，采取有效的急救護(hù)理方案，有效提升患者的救治成功率?；颊咴诘玫接行Ь戎魏笏_(kāi)展的護(hù)理工作，也有利于促進(jìn)改善患者預(yù)后療效，提升患者的急救成功有效率[5]。經(jīng)大量臨床研究證實(shí)，臨床傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方案護(hù)理內(nèi)容比較單一，缺乏護(hù)理針對(duì)性，不能滿足患者的個(gè)體化需要，所以對(duì)于感染性休克患者若僅給予常規(guī)護(hù)理，并不能取得理想的護(hù)理效果[6]。

本研究對(duì)觀察組患者行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，覆蓋患者身心全方面，遵循患者個(gè)體需要，能從患者生命體征、排尿量、機(jī)械通氣等全身心各方面，予以針對(duì)性個(gè)體護(hù)理。遵循現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)“以人為本”理念，有效縮減了原本需要進(jìn)行的術(shù)前準(zhǔn)備工作，有利于改善患者的呼吸道功能，對(duì)患者心率、血壓等各方面身體指標(biāo)發(fā)生的變化，在第一時(shí)間記錄，在發(fā)生不良反應(yīng)的第一時(shí)間及時(shí)處理[7]。研究結(jié)果表明，觀察組在護(hù)理干預(yù)后護(hù)理總有效率為93.10%（162/174），相較于對(duì)照組的護(hù)理有效率73.94%（122/165）差異顯著（P＜0.05）；兩組在護(hù)理干預(yù)前血清CRP 對(duì)比差異不大，觀察組在護(hù)理干預(yù)后的血清CRP 改善效果明顯，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這反映了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能很好的改善患者的生命體征及體內(nèi)的血清CRP 指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)，控制患者機(jī)體的炎性反應(yīng)，有利于提升對(duì)感染性休克患者的臨床護(hù)理水平。

綜上，對(duì)感染性休克患者行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能有效控制感染，改善患者的個(gè)體預(yù)后療效，可在臨床推廣。