許曉釵 何惠萍

注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇的使用，一定程度上避免了患者化學(xué)治療（化療）前需注射大量抗過(guò)敏藥物的弊端，但仍有患者在接受治療后的短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康及療效。針對(duì)患者化療后的嘔吐問(wèn)題，臨床一般采取5-羥色胺受體拮抗劑止吐治療，但長(zhǎng)期使用該藥物易引起便秘、腹脹、頭痛等并發(fā)癥[1-3]，并增加患者治療成本。本文旨在觀察穴位敷貼神闕穴和中脘穴對(duì)降低白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療患者惡心嘔吐的效果，以期為臨床治療該類疾病提供借鑒參考。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取我院2022 年4 月至2023 年4 月住院接受白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療的癌癥患者110 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷為惡性腫瘤，預(yù)計(jì)生存周期大于6 個(gè)月，需接受化療且無(wú)禁忌證，接受化療前24 h 內(nèi)未出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，對(duì)化療藥物或本方案涉及藥物存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；存在外傷，穴位敷貼治療區(qū)域皮膚破損；有精神病史，妊娠期或哺乳期；存在其他原因所致的嘔吐，近期接受過(guò)止嘔治療等。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者均知情同意。按照化療后干預(yù)方案不同分為對(duì)照組與觀察組，各55 例。

1.2 干預(yù)方法

兩組均接受同一團(tuán)隊(duì)的診治和常規(guī)化療、健康宣教工作，使用化療藥物前30 min 予鹽酸托烷司瓊注射液（西南藥業(yè)股份有限公司）5 mg 微泵靜脈推注，以20 mL 氯化鈉注射液溶解，推注時(shí)間需大于5 min。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位敷貼治療：將吳茱萸、姜半夏按1 ∶ 1 的比例研磨成細(xì)粉，用白醋、蜂蜜將藥粉調(diào)為糊狀，取藥糊制備成直徑2 cm、厚度約0.5 cm 的藥餅，剪取3 cm×3 cm 的醫(yī)用膠布制備成穴位貼，于患者化療前6 h 清潔神闕穴和中脘穴皮膚表面并貼敷穴位貼；在化療期間沖擊性按壓穴位貼，并逐漸增加按壓力度至患者出現(xiàn)酸脹、麻、痛感，每次按壓1 min，按壓20 ～30 次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 惡心嘔吐嚴(yán)重程度共分為0 ～Ⅳ級(jí)。0 級(jí)：患者治療后無(wú)惡心嘔吐癥狀；Ⅰ級(jí)：患者化療后出現(xiàn)1 ～2次輕微惡心嘔吐癥狀，且未對(duì)正常進(jìn)食功能造成不良影響；Ⅱ級(jí)：患者化療后出現(xiàn)3 ～5 次明顯惡心嘔吐癥狀，對(duì)日常進(jìn)食產(chǎn)生輕微負(fù)面影響；Ⅲ級(jí)：患者化療后出現(xiàn)6 ～8 次較嚴(yán)重的嘔吐癥狀，對(duì)正常生活、進(jìn)食產(chǎn)生了明顯的不良影響；Ⅳ級(jí)：患者化療后出現(xiàn)了持續(xù)、頻繁的嘔吐癥狀，且難以有效控制。② 中醫(yī)證候積分：分別于化療前后評(píng)估患者惡心嘔吐、食少納差、神疲乏力和脈細(xì)數(shù)等方面，其中惡心嘔吐、食少納差為主證，計(jì)0、2、4、6 分；神疲乏力、脈細(xì)數(shù)為次證，計(jì)0、1、2、3 分；分值越高表示中醫(yī)癥候表現(xiàn)越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì) 照 組 男35 例（63.6%），女20 例（36.4%）；年 齡40 ～75 歲，平均（55.8±4.2）歲；疾病類型：肺癌16 例（29.1%），胃癌15 例（27.3%），腸癌14 例（25.5%），乳腺癌、卵巢癌各5 例（各9.1%）。觀察組男37 例（67.3%），女18 例（32.7%）；年齡40 ～75 歲，平均（56.3±4.3）歲；疾病類型：肺癌17 例（30.9%），胃癌15 例（27.3%），腸癌12 例（21.8%），乳腺癌6 例（10.9%），卵巢癌5 例（9.1%）。

2.2 兩組化療后惡心嘔吐程度比較

由表1 可見，觀察組中重度（Ⅲ、Ⅳ級(jí)）惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

表1 兩組化療后惡心嘔吐程度比較 [例（%）]

2.3 兩組化療前后中醫(yī)證候積分比較

由表2 可見，化療前兩組惡心嘔吐、食少納差、神疲乏力、脈細(xì)數(shù)積分接近。化療后兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較前升高，但觀察組明顯低于對(duì)照組。

表2 兩組化療前后中醫(yī)證候積分比較

3 討論

化療所致的嘔吐，屬于中醫(yī)學(xué)“藥邪”范疇。五臟中胃主受納，在接受化療藥物后藥毒侵胃，濁陰不降、津液停滯、胃失和降、氣逆于上，進(jìn)而出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。結(jié)合癌癥患者代謝復(fù)雜和機(jī)體較弱的情況，外用穴位敷貼治療更符合臨床實(shí)際，具有便于操作開展、患者易接受等特點(diǎn)。神闕穴是任脈上的穴位，與人體的脾胃貫通，中醫(yī)認(rèn)為對(duì)該穴位的刺激具有健脾和胃、止瀉、緩解腹痛等作用；神闕穴匯聚較多神經(jīng)元，此處角質(zhì)層較薄，更利于接受刺激信號(hào)，通過(guò)針灸、穴位貼等物理刺激該穴位，能夠調(diào)節(jié)、控制嘔吐的中樞神經(jīng)異常放電，進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)嘔吐信號(hào)和胃迷走神經(jīng)信號(hào)[4-5]。中脘穴與神闕穴同位于任脈，是胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)，中醫(yī)認(rèn)為刺激該穴位具有和胃健脾、通降腑氣的作用，該穴位所在的位置也有較多的神經(jīng)匯集，更易接收到外界刺激[5]。

本文所用的穴位貼主要由吳茱萸和生姜組成，吳茱萸具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽(yáng)止瀉的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“吳茱萸，主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風(fēng)邪，開腠理?！眳擒镙侵泻卸喾N揮發(fā)油，利于藥物的透皮吸收，其主要藥效成分吳茱萸堿和吳茱萸次堿也具有良好的體外透皮釋放性[6]。生姜為“嘔家圣藥”，具有溫中、治畏寒上逆之嘔水的作用；白醋具有止痛、發(fā)散藥效的作用[7]。穴位敷貼的治療原理為通過(guò)止吐藥與止吐穴合用，達(dá)到止吐的效果。本文結(jié)果顯示，觀察組中重度惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明接受穴位敷貼干預(yù)的患者化療后惡心嘔吐癥狀更輕微。在中醫(yī)證候積分方面，化療后觀察組各項(xiàng)積分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明接受穴位敷貼干預(yù)的患者各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)更輕微。本文所用的藥物貼敷于體表腧穴，在按壓中能夠進(jìn)一步促進(jìn)藥效成分接觸皮膚后的滲入，通過(guò)對(duì)腧穴的刺激和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，進(jìn)而幫助患者減輕惡心嘔吐癥狀。