王華鋒, 袁仲強, 趙艷爭

邯鄲市中心醫(yī)院1.CT/MRI室;2.腫瘤四科,河北 邯鄲 056000

胃癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤,發(fā)病率位居全身性惡性腫瘤的第二位［1-2］。目前,臨床主要采取手術(shù)治療胃癌,有效延長患者的生存期。在疾病早期,及時、有效地對患者病變進(jìn)行診斷,對患者預(yù)后具有積極意義［3］。在對胃癌患者的診斷中,多層螺旋CT(multislice CT,MSCT)的整體掃描時間較短,由于體位變化造成的運動偽影情況較低,檢查后的多平面重建可進(jìn)一步指導(dǎo)患者手術(shù)治療［4］。而相較于MSCT,多模態(tài)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)可以通過對病灶部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的掃描,預(yù)測患者的預(yù)后。本研究旨在探討多模態(tài)MRI與MSCT對胃癌患者術(shù)前腫瘤臨床病理(tumor node metastasis,TNM)分期、浸潤程度的評估價值。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2020年1月至2022年5月于邯鄲市中心醫(yī)院接受治療的80例胃癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;首次確診。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎功能障礙;合并其他消化道疾病;合并其他消化道腫瘤。其中,男性48例,女性32例;年齡28～77歲,平均年齡(55.12±2.33)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(23.99±2.12)kg/m2;既往胃部疾病44例;胃癌家族史35例;平均病程(1.60±0.51)年。根據(jù)TNM分期,將患者分為Ⅰ～Ⅱ期組(n=31)與Ⅲ～Ⅳ期組(n=49)。根據(jù)浸潤程度,將患者分為早期組(n=13)與進(jìn)展期組(n=67)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 MSCT檢查 采取GE 64排MSCT進(jìn)行檢測。檢測前禁食6 h,掃描前15 min靜脈推注鹽酸山莨菪堿15 mg,囑患者飲用800 ml溫開水。掃描患者膈頂部位至盆底區(qū)域。常規(guī)掃描后,進(jìn)行優(yōu)維顯注射,注射劑量為80 ml,注射速率為3.5 ml/s。注射完成后,分別對患者的動脈期、門靜脈期及平衡期進(jìn)行掃描,掃描過程中,電壓設(shè)定為12 kV,電流設(shè)定為200 mAs,層厚設(shè)定為5.0 mm,螺距設(shè)定為1.2,掃描延遲時間設(shè)定為6 s。掃描完成后,由高年資住院醫(yī)師對影像學(xué)圖像進(jìn)行診斷,分析腫瘤直徑、腫瘤厚度、強化差值、不均勻強化情況。

1.2.2 多模態(tài)MRI檢查 采用西門子3.0 T超導(dǎo)核磁共振對患者開展檢查,囑患者采取仰臥位,對膈頂部位至髂棘水平進(jìn)行掃描。采用腹部相控陣表面線圈,先進(jìn)行平掃T2WI及T1WI同反相位掃描,參數(shù)設(shè)置:TR/TE分別為1 500 ms/80 ms和82 ms/2.3 ms,視場角為375 mm,厚層為6.0 mm,矩陣為252×174。然后行IVIM-DWI掃描,TR/TE為7 232 ms/52 ms,層厚為4 mm,TI為220 ms,b值為0 s/mm2和800 s/mm2,然后進(jìn)行蒙片及多期增強掃描,TR/TE為4.49 ms/1.68 ms,視場角為340 mm,矩陣352×260,層厚1.2 mm,層間距0.24 mm,翻轉(zhuǎn)角設(shè)置為10°。將檢測結(jié)果導(dǎo)入MITK-Diffusion軟件進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,評價MSCT檢查與多模態(tài)MRI檢查對胃癌的診斷效能和一致性。比較不同TNM分期、不同浸潤程度患者的腫瘤直徑、腫瘤厚度、強化差值、不均勻強化情況。比較不同TNM分期、浸潤程度患者的表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)、血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)(Ve)、轉(zhuǎn)運常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)。

2 結(jié)果

2.1 MSCT與多模態(tài)MRI對胃癌診斷效能 MSCT與多模態(tài)MRI對胃癌診斷一致性Kappa值為0.652,一致性較高。見表1。

表1 MSCT與多模態(tài)MRI對胃癌的診斷效能

2.2 不同TNM分期患者M(jìn)SCT檢查指標(biāo)比較 Ⅰ～Ⅱ期組患者腫瘤直徑、腫瘤厚度、強化差值、不均勻強化比例低于Ⅲ～Ⅳ期組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同TNM分期患者M(jìn)SCT檢查指標(biāo)比較

2.3 不同浸潤程度患者M(jìn)SCT檢查指標(biāo)比較 進(jìn)展期組患者腫瘤直徑、腫瘤厚度、強化差值、不均勻強化比例高于早期組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同浸潤程度患者M(jìn)SCT檢查指標(biāo)比較

2.4 不同TNM分期患者多模態(tài)MRI檢查指標(biāo)比較 Ⅲ～Ⅳ期組患者ADC、Ve、Ktrans、Kep高于Ⅰ～Ⅱ期組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同TNM分期患者多模態(tài)MRI檢查指標(biāo)比較

2.5 不同浸潤程度患者多模態(tài)MRI檢查指標(biāo)比較 早期組患者ADC、Ve、Ktrans、Kep高于進(jìn)展期組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同浸潤程度患者多模態(tài)MRI檢查指標(biāo)比較

3 典型病例

患者1,男性,45歲,胃小彎側(cè)壁不規(guī)則增厚,最大直徑約5.12 cm,增強掃描呈不均勻強化(圖1a),DWI圖像病灶明顯擴(kuò)散受限(圖1b),ADC圖信號減低(圖1c),ADC=0.89×10-3mm2/s,病理證實Ⅳ期胃癌(圖1d)?；颊?,男性,65歲,平掃CT圖像顯示胃小彎側(cè)壁不規(guī)則增厚(圖1e),最大直徑約2.12 cm,DWI圖像病灶明顯擴(kuò)散受限(圖1f),ADC圖信號減低(圖1g),ADC=1.69×10-3mm2/s,肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,病理證實Ⅱ期胃癌(圖1h)。

圖1 不同分期胃癌患者特征(a～d.Ⅳ期胃癌患者;e～h.Ⅱ期胃癌患者)

4 討論

胃壁組織主要由黏膜層、黏膜下層、固有肌層及漿膜層組成［6-7］。在腫瘤的進(jìn)展過程中,胃壁組織呈現(xiàn)顯著的增厚趨勢,同時,局部病灶部位的異常情況呈現(xiàn)顯著的下降趨勢。因此,臨床對胃癌的診斷主要通過對胃壁的光滑程度及脂肪間隙的清晰程度進(jìn)行綜合分析［8］。本研究MSCT檢查結(jié)果顯示,隨著浸潤程度、TNM分期的升高,腫瘤直徑、腫瘤厚度、強化差值、不均勻強化比例顯著升高。分析認(rèn)為,隨著腫瘤直徑及厚度的增加,腫瘤比例及對周邊正常組織的壓迫作用均增強［9］。同時,局部組織受到壓迫作用,產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)。受到壓迫的局部腫瘤組織在增生過程中,血管畸形率升高［10］,而新生的血管畸形會造成血管內(nèi)皮功能紊亂,腫瘤組織向周邊浸潤,增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。本研究中,隨著腫瘤的進(jìn)展,患者強化差值、不均勻強化也呈現(xiàn)顯著的變化,提示隨著疾病進(jìn)展,局部的均勻性受到破壞［11］。郭麥軍等［12］對胃癌患者手術(shù)前進(jìn)行MSCT掃描并分析其胃癌分化程度,結(jié)果提示,低分化胃癌的腫瘤厚度>2 cm比例、瘤周低密度帶厚度>4 cm比例、不均勻強化比例均明顯高于中高分化胃癌患者,提示MSCT可有效鑒別胃癌的分化程度,與本研究結(jié)果一致。但MSCT對體積較小、解剖位置復(fù)雜、腫瘤邊緣融合性較高的淋巴結(jié)檢出率均較低［13］。因此,針對此類患者,建議通過多種影像學(xué)檢查結(jié)果的綜合評估,對患者的病情進(jìn)行分析。

多模態(tài)MRI可通過對水分子運動情況的綜合分析,對胃壁組織的完整性及脂肪間隙的均勻性進(jìn)行評估［14］。本研究多模態(tài)MRI檢查結(jié)果顯示,隨著腫瘤進(jìn)展,患者ADC、血流情況均呈顯著上升趨勢。在腫瘤的浸潤過程中,腫瘤在淋巴組織中不斷浸潤,其水分子的分布呈現(xiàn)明顯的不均勻性。因此,對水分子的運動情況進(jìn)行綜合分析,對腫瘤進(jìn)展具有一定的指示作用［15-16］。但本研究存在一定的局限性,多模態(tài)MRI診斷主要基于水分子的布朗運動,但在淋巴組織中,由于受到擴(kuò)散系數(shù)、透過效應(yīng)及溫度的影響,其對腫瘤的閾值較小,診斷的特異度具有缺陷。因此,需要綜合多模態(tài)MRI、MSCT檢查,對胃癌患者的病灶浸潤性進(jìn)行分析,發(fā)揮各自診斷的優(yōu)勢,降低患者的診斷誤差。

綜上所述,基于多模態(tài)MRI與MSCT的影像學(xué)資料能夠有效區(qū)分胃癌患者術(shù)前不同TNM分期和浸潤程度。