鐘 晶

（瑞金市中醫(yī)院院感科，江西 瑞金 342500）

全髖關節(jié)置換術（total hip replacement）是臨床治療髖關節(jié)疾病的有效方法，可通過置換髖關節(jié)，促進關節(jié)功能重建[1]。但是多項研究顯示[2，3]，全髖關節(jié)置換術后會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，影響患者的術后恢復，并且會對關節(jié)功能造成影響，不利于患者的良好預后。對此，臨床提出在全髖關節(jié)置換術圍術期給予有效的護理干預，以促進患者康復[4]。預見性護理是將常規(guī)被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，通過全面評估患者病情，并結合常見問題制定的針對性護理干預措施，有助于患者術后的恢復[5]。為此，本研究選擇2021 年6 月-2022 年6 月在我院診治的74 例全髖關節(jié)置換術患者，觀察圍術期預見性護理對全髖關節(jié)置換術患者術后患肢功能恢復的影響及關節(jié)脫位的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月-2022 年6 月在瑞金市中醫(yī)院診治的74 例全髖關節(jié)置換術患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。對照組男20 例，女17 例；年齡40～84歲，平均年齡（69.38±4.30）歲。觀察組男22 例，女15 例；年齡39～86 歲，平均年齡（70.34±5.24）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合全髖關節(jié)置換術指征[6]；②無手術禁忌[7]；③隨訪資料完善。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者[8]；②合并髖關節(jié)手術史[9]；③護理依從性差，不積極配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 圍術期采用常規(guī)護理：①術前：向患者講解手術知識，告知良好依從的重要性，并指導患者完成術前準備；②術中：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑給予治療和護理；③術后：正確指導患者進行康復，并做好飲食、心理疏導等干預。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予預見性護理干預：①風險評估：對患者臨床基礎資料（年齡、體重、病史、用藥史等）進行綜合評估，并分析患者高危因素，制定科學、針對性的護理干預方案；②針對性護理干預：?術前評估骨質疏松明顯患者，術中多以骨水泥型假體為主，術后鼓勵患者早期下床活動，以減少靜脈血栓風險。對于選擇生物型假體患者，術后依據(jù)骨質疏松程度，相應延遲患者下床、步行時間，人工髖關節(jié)相對穩(wěn)定后，指導患者進行患肢負重訓練，避免假體松動與下沉；?加強患者體位干預，應盡量避免患肢內收、內旋，禁止二郎腿、盤腿動作，坐椅子或蹲廁所，盡量避免髖關節(jié)超過90°[10]，以預防股骨頭傾角過大或過小引起脫位情況；?術后抬高患肢，并給予保暖，確保體溫在36 ℃～37 ℃，如果體溫低于36 ℃及時加蓋保暖毯。同時室溫保持在24 ℃～26 ℃[11]，與預防局部血液循環(huán)受阻發(fā)生靜脈血栓；?對于髖關節(jié)周圍肌肉存在萎縮情況患者，術后髖關節(jié)后側肌肉肌群肌力下降，會增加關節(jié)脫位發(fā)生風險。故術前應加強下肢肌肉鍛煉，可通過膝關節(jié)屈伸、直推抬高、股四頭肌收縮運動，以增強肌肉力量，預防術后機頭松弛引起的關節(jié)脫位；?術后6 h 進行被動活動，腳趾向后伸展，腿部按摩向心肌。同時鼓勵患者積極開展早期活動鍛煉，每天30 min，以促進靜脈血液流動，從而促進血流，減輕術后水腫，預防靜脈血栓形成；?術后加強飲食監(jiān)督和指導，鼓勵多喝水，多進食富含膳食纖維的蔬菜和水果、高蛋白食物，以確保良好的營養(yǎng)支持。同時可輔以木耳、冬瓜、茄子等具有抗凝和促進血液循環(huán)的食物，以促進血液流變學狀態(tài)的恢復，從而預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標 比較兩組Harris 髖關節(jié)功能評分、關節(jié)脫位發(fā)生率、關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、日常生活能力評分以及護理滿意度。

1.4.1 髖關節(jié)功能 采用Harris 量表[12]評估，包括關節(jié)功能、關節(jié)畸形、關節(jié)活動度范圍、疼痛4 個維度，總分0～100 分，評分越高髖關節(jié)功能越佳。

1.4.2 關節(jié)功能恢復效果[13，14]依據(jù)Harris 評分進行評定：優(yōu)：Harris 評分大于90 分；良：Harris 評分為80～90 分；可：Harris 評分70～79 分；差：Harris 評分70 分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 日常生活能力評分[15]采用Barthel 指數(shù)評分評定，總分100 分，≤40 分為生活無法自理，41～60 分為日常生活需要他人幫助，＞60 分為生活基本可以自理。

1.4.4 護理滿意度[16]采用護理滿意度調查表評估，滿分為100 分，≥90 分為滿意，61～89 分為基本滿意，≤60 分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行分析，采用（±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Harris 評分比較 兩組護理后Harris 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Harris 評分比較（±s，分）

表1 兩組Harris 評分比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組關節(jié)脫位發(fā)生率比較 觀察組關節(jié)脫位發(fā)生率為2.70%（1/37），低于對照組的13.51%（5/37），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.985，P=0.023）。

2.3 兩組關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較 觀察組關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較[n（%）]

2.4 兩組日常生活能力水平比較 兩組護理后日常生活能力評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活能力水平比較（±s，分）

表3 兩組日常生活能力水平比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

全髖關節(jié)置換術可有效解決髖關節(jié)疼痛、功能障礙等疾病，是臨床一種常用的術式[17]。但是該手術對患者創(chuàng)傷大，術后恢復慢，特別是合并骨質疏松、基礎疾病長期臥床的患者，術后壓力性損傷、關節(jié)脫位發(fā)生率較高，嚴重影響患者髖關節(jié)功能恢復，并且會延長恢復周期，增加患者的心理負擔[18]。因此，重視全髖關節(jié)置換術圍術期護理對患者預后具有積極的影響。預見性護理干預以患者實際情況為中心，制定科學的護理計劃，可有效確保護理需求，并隨時掌握患者病情變化，最大化預防并發(fā)癥，保證患者預后良好。但是具體的護理效果如何，還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，兩組護理后Harris 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明預見性護理干預可有效促進全髖關節(jié)置換術患者髖關節(jié)功能恢復。分析認為，預見性護理通過全面評估患者病情，可準確掌握患者的危險因素，從而給予針對性干預，可有效控制危險因素，進而促進髖關節(jié)功能恢復。本研究結果還顯示，觀察組關節(jié)脫位發(fā)生率（2.70%）低于對照組（13.51%）（P＜0.05），提示預見性護理可預防關節(jié)脫位，降低關節(jié)脫位發(fā)生率。究其原因，可能是由于預見性護理針對性的護理計劃，可減小關節(jié)脫位風險因素，從而更好地預防關節(jié)脫位的發(fā)生[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），可見該護理方式可促進髖關節(jié)功能恢復，提高髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率，具有較理想的護理效果。預見性護理在控制危險因素的基礎上，給予針對性的康復訓練、飲食指導，為患者髖關節(jié)功能恢復提供良好的營養(yǎng)支持，進而保證患者恢復良好。護理后，兩組日常生活能力評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明預見性護理可促進患者術后日常生活能力恢復。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示該護理模式可提升護理滿意度，促進良好護患關系建立。

綜上所述，預見性護理干預應用于全髖關節(jié)置換術患者具有良好的護理效果，可有效預防關節(jié)脫位發(fā)生，促進髖關節(jié)功能恢復，提高日常生活能力水平，患者護理滿意度高，值得臨床應用。