何玉娟 周慧琴

作者簡介：何玉娟，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討防跌倒標(biāo)識(shí)聯(lián)合針對性護(hù)理在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2019年2月—2021年1月收治的74例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各37例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用防跌倒標(biāo)識(shí)聯(lián)合針對性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，2組均護(hù)理1個(gè)月。對比2組預(yù)防跌倒知信行水平、跌倒效能、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及跌倒發(fā)生情況。結(jié)果? ? 2組護(hù)理前預(yù)防知識(shí)、預(yù)防信念及預(yù)防行為評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后預(yù)防知識(shí)（14.26±1.60）分、預(yù)防信念（28.17±3.12）分及預(yù)防行為（60.65±6.43）分均高于對照組（11.25±1.58）分、（23.26±2.55）分、（49.47±6.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組護(hù)理前國際跌倒效能量表（FES-1） 中的室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后FES-1中的室內(nèi)活動(dòng)（30.17±3.59）分、室外活動(dòng)（19.18±2.11）分均高于對照組（25.26±3.60）分、（16.25±2.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組護(hù)理前生活質(zhì)量（QLQ-C30）評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后QLQ-C30評(píng)分為（81.20±6.84）分，高于對照組的（70.65±6.77）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（94.59%）均高于對照組（75.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組跌倒發(fā)生率（2.70%）低于對照組（21.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對肺癌腦轉(zhuǎn)移患者實(shí)施防跌倒標(biāo)識(shí)聯(lián)合針對性護(hù)理，能夠提高其預(yù)防跌倒知信行水平與跌倒效能，利于改善生活質(zhì)量，降低跌倒發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 肺癌腦轉(zhuǎn)移； 防跌倒標(biāo)識(shí)； 針對性護(hù)理； 護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R478.73? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.048

肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，晚期患者表現(xiàn)為腦轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅其生命安全[1-2]。當(dāng)前臨床通常采取化療或放療等方式進(jìn)行治療，以減輕患者臨床癥狀，延長生存期。但治療期間患者常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高情況，跌倒事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，可能造成二次損傷，加重患者病情。應(yīng)加強(qiáng)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理干預(yù)，尤其是防跌倒、防墜床等的干預(yù)措施，以改善患者預(yù)后。防跌倒標(biāo)識(shí)是指在患者活動(dòng)空間內(nèi)安裝的各種標(biāo)語及標(biāo)牌等，旨在起到警示作用[3]。針對性護(hù)理是在結(jié)合患者個(gè)性化情況的基礎(chǔ)上制定的護(hù)理計(jì)劃，使得護(hù)理措施具有針對性與目的性。本研究選取2019年2月—2021年1月收治的74例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者為研究對象，探討防跌倒標(biāo)識(shí)聯(lián)合針對性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年2月—2021年1月收治肺癌腦轉(zhuǎn)移患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為

2組，各37例。觀察組男性21例，女性16例；年齡31～71歲，平均年齡（48.02±3.14）歲；癌癥類型，鱗癌15例，腺癌12例，其他10例；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.13±1.36）kg/m2；文化水平，大專及以上10例，中學(xué)16例，小學(xué)11例。對照組男性

20例，女性17例；年齡33～71歲，平均年齡（47.99±3.15）歲；癌癥類型，鱗癌16例，腺癌12例，其他9例；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.20±1.35）kg/m2；文化水平，大專及以上11例，中學(xué)15例，小學(xué)11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診；患者及

家屬均對本研究知悉；神志清醒，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾??；合并肝腎功能嚴(yán)重障礙；合并肢體功能障礙者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 觀察組實(shí)施防跌倒標(biāo)識(shí)聯(lián)合針對性護(hù)理。（1）應(yīng)用防跌倒標(biāo)識(shí)。防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，即患者入院時(shí)，護(hù)理人員對其跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者神志、肢體活動(dòng)、生活習(xí)慣及跌倒史等；評(píng)估可能導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，包括臺(tái)階、拐角、洗手間及斜坡等；評(píng)估特定情境，包括患者從輪椅至平車轉(zhuǎn)移、上下診療床及翻身等。防跌倒標(biāo)識(shí)，即統(tǒng)一制作防跌倒標(biāo)識(shí)牌，并將它懸掛于易跌倒的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的顯眼處，如床頭、床號(hào)邊、臺(tái)階旁等。（2）針對性護(hù)理。護(hù)理人員采用發(fā)放宣教手冊、PPT講解等方式，開展詳細(xì)的疾病與治療宣教，包括疾病相關(guān)知識(shí)、治療相關(guān)措施、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)等內(nèi)容；結(jié)合上述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果針對患者及家屬開展防跌倒宣教，加強(qiáng)他們對防跌倒的認(rèn)知與重視；積極與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，并聯(lián)合家屬給予患者鼓勵(lì)與支持，告知患者良好的身心狀態(tài)對促進(jìn)疾病康復(fù)的重要性，囑其積極配合；邀請預(yù)后良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，幫助患者樹立治療信心。治療期間護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師開展治療工作，及時(shí)了解患者的護(hù)理需求，并合理滿足；實(shí)時(shí)監(jiān)測患者病情與生命體征變化情況，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。治療后注意觀察患者是否存在不良反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予藥物；待患者病情穩(wěn)定后，結(jié)合其飲食喜好制定飲食方案，應(yīng)遵循少食多餐、清淡飲食的原則。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)護(hù)，開展顱內(nèi)高壓護(hù)理；常規(guī)向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)，告知常見的并發(fā)癥及對應(yīng)干預(yù)措施，囑其做好準(zhǔn)備，配合各項(xiàng)診療護(hù)理；加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理等基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，為患者營造良好的病區(qū)環(huán)境。

2組均護(hù)理1個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對比2組患者預(yù)防跌倒知信行水平、跌倒效能、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及跌倒發(fā)生情況。（1）預(yù)防跌倒知信行水平。對比2組患者護(hù)理前及護(hù)理后（護(hù)理1個(gè)月后）預(yù)防跌倒知信行水平，參照陳瑜等文獻(xiàn)資料編制《老年帕金森病患者預(yù)防跌倒知信行調(diào)查問卷》[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表經(jīng)過3位專家3次修訂并通過預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的內(nèi)部一致性。該調(diào)查問卷共包含3個(gè)維度，包括預(yù)防知識(shí)（18個(gè)條目）、預(yù)防信念（7個(gè)條目）及預(yù)防行為（20個(gè)條目），其中預(yù)防知識(shí)采用0～1分評(píng)分法，預(yù)防信念采用1～5級(jí)評(píng)分法，預(yù)防行為采用1～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與患者知信行呈正相關(guān)。（2）跌倒效能。對比2組護(hù)理前后跌倒效能，參照郭啟云等[5]組織翻譯和編寫的漢化版國際跌倒效能量表（FES-1） 進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含2個(gè)維度，16個(gè)條目，包括室內(nèi)活動(dòng)（10個(gè)）、室外活動(dòng)（6個(gè)），各條目均采用1～4分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與患者自我效能呈正相關(guān)。該量表Cronbach's α系數(shù)為 0.921。（3）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心問卷-30（QLQ-C30）評(píng)價(jià)2組護(hù)理前后生活質(zhì)量，該量表共30個(gè)條目，包含5個(gè)功能領(lǐng)域、3個(gè)癥狀領(lǐng)域、1個(gè)總體健康狀況和6個(gè)單一條目，其中第1—28條目采用1～4分評(píng)分法，第29—

30條目采用1～7分評(píng)分法，換算為百分制，滿分

100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（4）護(hù)理滿意度。采用護(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[6]評(píng)價(jià)，采用1～5級(jí)評(píng)分法，共19個(gè)條目，滿分95分，分為5個(gè)層級(jí)，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意及非常不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）對比2組患者跌倒發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 預(yù)防跌倒知信行水平? ? 2組患者護(hù)理前預(yù)防知識(shí)、預(yù)防信念及預(yù)防行為評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后預(yù)防知識(shí)、預(yù)防信念及預(yù)防行為評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

0.05），見表1。

2.2? ? 跌倒效能? ? 2組患者護(hù)理前FES-1中的室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后FES-1中的室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 生活質(zhì)量? ? 2組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 護(hù)理滿意度? ? 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 跌倒? ? 觀察組跌倒發(fā)生率為2.70%，低

于對照組21.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.554，P=

0.033）。

3? ? 討論

放療與化療均是當(dāng)前臨床常見治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的方式，具有一定的治療效果，但受到顱內(nèi)占位及放療所致的腦水腫的影響，患者顱內(nèi)壓水平升高，易跌倒。肺癌晚期患者體質(zhì)較差，一旦發(fā)生跌倒，可能對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，甚至存在致死風(fēng)險(xiǎn)。為提升護(hù)理質(zhì)量，減少跌倒事件的發(fā)生，治療過程中應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。

防跌倒標(biāo)識(shí)是在防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，制作防跌倒標(biāo)識(shí)并將其放在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，以起到警示等作用。針對性護(hù)理遵循以患者為中心的原則，充分考慮其個(gè)體化情況，制定具有針對性的護(hù)理措施，達(dá)到為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后預(yù)防知識(shí)、預(yù)防信念及預(yù)防行為評(píng)分均高于對照組，觀察組FES-1中的室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)評(píng)分均高于對照組，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對照組，觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組，提示防跌倒標(biāo)識(shí)聯(lián)合針對性護(hù)理在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中具有較好的應(yīng)用效果。本研究將防跌倒標(biāo)識(shí)的應(yīng)用引入肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理中，將防跌倒標(biāo)識(shí)放置于床頭等顯眼位置，可對患者、家屬及護(hù)理人員起到警示作用，再配合防跌倒宣教，能夠提高患者及家屬對防跌倒工作重要性的認(rèn)識(shí)，提升其預(yù)防跌倒知信行水平與跌倒效能，促使患者自覺規(guī)避可能導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，保障患者護(hù)理安全。跌倒風(fēng)險(xiǎn)宣教及懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)可使患者感受到護(hù)理人員的人文關(guān)懷，拉近護(hù)患關(guān)系，提升患者護(hù)理配合度與護(hù)理滿意度，為醫(yī)護(hù)人員提供一定的安全保障，為醫(yī)患糾紛提供有效證據(jù)。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療過程中，可能存在一定的不良反應(yīng)，不僅影響治療依從性，還會(huì)對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[9]。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上起到安撫的作用，但未結(jié)合患者個(gè)體化情況，在改善患者身心狀態(tài)方面不甚理想[10]。針對性護(hù)理在結(jié)合患者個(gè)性化情況的基礎(chǔ)上，在治療前開展相應(yīng)的健康宣教，可提升患者對治療的正確認(rèn)知，配合同伴教育與家屬支持，可改善患者情緒狀態(tài)，提升其治療積極性，為治療的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。治療過程中監(jiān)測患者生命體征，并盡量滿足患者的護(hù)理需求，有利于提高治療依從性及護(hù)理滿意度。治療結(jié)束后持續(xù)進(jìn)行全面觀察，并制定針對性飲食方案，有利于避免不良事件發(fā)生，減輕疾病及治療對患者造成的負(fù)面影響，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。將防跌倒標(biāo)識(shí)聯(lián)合針對性護(hù)理應(yīng)用于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理中，可提升護(hù)理質(zhì)量，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。防跌倒標(biāo)識(shí)聯(lián)合針對性護(hù)理應(yīng)用于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中的相關(guān)報(bào)道較少，缺乏核心文獻(xiàn)支持，存在一定的局限性。臨床仍應(yīng)不斷進(jìn)行實(shí)踐與研究，不斷完善防跌倒標(biāo)識(shí)聯(lián)合針對性護(hù)理的內(nèi)容，更好地發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者護(hù)理過程中開展防跌倒標(biāo)識(shí)聯(lián)合針對性護(hù)理，可提高其防跌倒知信行水平與跌倒效能，利于減少跌倒事件的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量及其對護(hù)理的滿意度，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2023-07-10）