楊毓珩 萬艷敏 王琦

作者簡介：楊毓珩，女，本科，主管護師。

*通訊作者：萬艷敏

【摘要】? 目的? ? 探究專案聚焦模式下舒適護理在腎病綜合征（NS）患者維持性血液透析中的應用。方法? ? 將于南昌大學第一附屬醫(yī)院維持性血液透析的65例NS患者，隨機分為觀察組33例、對照組32例，對照組在維持性血液透析過程中采取常規(guī)護理，觀察組采取專案聚焦模式下舒適護理。于干預前及干預3個月后，比較2組患者舒適度[簡化舒適狀況量表（GCQ）]、心理狀況[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、生活質(zhì)量[腎臟生活質(zhì)量簡表（KDQOL-SF）]、自我管理能力（自我管理效能感）、依從性，于干預3個月期間，觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 干預3個月后，2組患者GCQ、KDQOL-SF、自我管理效能感、依從性評分均較干預前明顯上升，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；

2組患者SAS、SDS評分均較干預前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預3個月內(nèi)，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論? ? 專案聚焦模式下舒適護理對于NS患者維持性血液透析能增加患者舒適度，改善患者心理狀況，提高其生活質(zhì)量、護理依從性與自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】? 專案聚焦模式； 舒適護理； 腎病綜合征； 維持性血液透析

中圖分類號：R459.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0056-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.019

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）患者晚期常伴有腎衰竭，腎臟失去濾除血液毒素功能，身體代謝產(chǎn)物潴留無法排出，可引起內(nèi)分泌紊亂，甚至導致多臟器衰竭，對患者生命健康威脅較大[1-3]。維持性血液透析是臨床上常用手段，通過定期幫助患者血液透析排除身體內(nèi)毒素，延長腎衰竭患者的生命。由于長期透析治療，患者可能產(chǎn)生負性情緒，不僅會導致患者治療過程中依從性較差，還會影響患者日常生活。傳統(tǒng)護理往往針對患者病癥，在關(guān)注患者心理方面有所缺失。專案聚焦模式下的舒適護理應運而生，該模式主要強調(diào)將護理目光聚焦于以人為本的理念，對患者進行身體與心理方面的雙重護理，針對專案改進護理路徑，滿足患者護理需求，提升個體化服務精準度，最終提升護理質(zhì)量。本研究旨在討論專案聚焦模式下的舒適護理在NS維持性血液透析中的效果應用，現(xiàn)將情況報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年1月—2021年4月于南昌大學第一附屬醫(yī)院行維持性血液透析的NS患者65例，按照隨機數(shù)表法分為觀察組33例，對照組32例。納入標準：符合NS診斷標準[4]；透析時間≥3個月；年齡≥18歲；病情穩(wěn)定干預前未出現(xiàn)惡化。排除標準：精神疾病或其他認知功能障礙者；合并嚴重心、腦、肝功能障礙；妊娠期或哺乳期婦女。其中對照組男性19例，女性13例；年齡22～75歲，平均年齡（48.21±8.63）歲；透析齡3～60個月，平均（31.74±6.37）個月。觀察組男性20例，女性13例；年齡21～74歲，平均年齡（47.12±7.84）歲；透析齡3～58個月，平均（30.97±8.02）個月。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究所有患者均對護理方案知情，并簽署知情同意書。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取常規(guī)護理，包括全程配合醫(yī)生給藥治療；透析前對患者進行口頭教育，告知患者透析中注意事項；透析中密切監(jiān)測患者生命體征，及時將患者的不適情況反饋醫(yī)生；透析后包扎傷口，囑患者日常生活注意事項。

觀察組采取專案聚焦模式下的舒適護理，具體包括以下內(nèi)容：（1）護士長制作維持性血液透析專題課

件，指導所有護士學習血液透析時患者可能產(chǎn)生不舒適的原因，引導護理人員產(chǎn)生主動解決問題的意識，從而提出專案主題（利用舒適護理干預維持性血液透析前、中、后的各種注意事項），要求所有護理人員熟練掌握，重點關(guān)注聚焦專案主題。（2）所有護理人員學習專案主題后各自查閱資料，總結(jié)護理經(jīng)驗，并通過會議的方式合并所有有效方案，剔除低效或無效方案，最終決定護理方案。環(huán)境舒適護理，即為患者提供清潔、通風、安靜的病房，保持合理溫度與濕度，定期做好病房消毒工作。心理舒適護理，即為患者普及血液透析知識，讓患者了解血液透析的必要性，及時解答患者疑惑，減輕患者恐懼感，積極與患者交流，使患者打開心扉，放下心理負擔。血液透析操作護理時，要仔細核對透析機各項參數(shù)，穿刺時務必一步到位，避免多次進針造成患者不必要的痛苦，密切關(guān)注患者各項生命體征，針對患者不舒適的情況，及時報告主治醫(yī)生進行調(diào)整。全程陪伴：與患者交談，使患者放松心態(tài)， 觀察患者不良反應發(fā)生情況并及時配合醫(yī)生處理；血液透析后壓迫穿刺處止血，力度適中，保持10～15 min，防止內(nèi)瘺阻塞，每隔4 h檢查患者肢體壓迫情況。飲食舒適護理，即醫(yī)院為患者提供清潔、舒適的飲食環(huán)境，并指導患者飯前消毒，輔助自主進食困難患者，同時建議患者高蛋白、清淡、低脂、易消化飲食，保證營養(yǎng)補充。用藥舒適護理，即按照醫(yī)生處方，指導患者合理用藥，堅持治療。健康生活舒適護理，即指導患者在家適量運動、健康飲食，告知患者日常生活中可能出現(xiàn)的問題，一旦發(fā)生問題，及時與醫(yī)生聯(lián)系，囑患者加強自我管理，調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定病情。（3）專案聚焦模式形成后，集中培訓護理人員，定期進行考核，使專案聚焦模式下的舒適護理方案得以推進。

1.3? ? 評估標準? ? 應用簡化舒適狀況量表（general comfort queslity of lite short from，GCQ）評估患者舒適度[5]，包含心理、生理、精神、環(huán)境4個維度，共28項，每個項目1～4分，得分與患者舒適度呈正相關(guān)。

應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者焦慮、抑郁情況[6]。SAS包括20個條目，采用4級評分，得分與患者焦慮狀況正相關(guān)，正常為總分<50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為總分60～69分，重度焦慮為總分≥70分。SDS包括20個條目，采用4級評分，得分與患者抑郁狀況正相關(guān)，正常為總分≤52分，輕度抑郁為總分53～62分，中度抑郁為總分63～72分，重度抑郁為總分≥73分。

應用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表（kidney disease quality of life instrument，KDQOL-SF）評估患者生活質(zhì)量[7]，包括癥狀、腎臟病日常生活影響、工作狀態(tài)、睡眠、患者滿意度等11個維度，共100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

采用自我管理效能感評分評估患者自我管理情況[8]包括病情控制、癥狀管理、角色功能等8個維度，共10分，<4分屬于低水平，4～8分屬于中等水平，>8分屬于高水平，分數(shù)越高說明患者自我管理情況越好。

采用張艷等[9]編制的血液透析患者治療依從性量表評估患者依從性情況，包括液體攝入、用藥、飲食、透析方案等4個維度共23個項目，每個項目按照依從頻率計1～5分，單項得分越高說明患者依從性越好，各維度總分與患者依從度呈正相關(guān)。

1.4? ? 觀察指標? ? 于干預前及干預3個月后，比較2組患者GCQ、心理狀況（SAS、SDS）、KDQOL-SF、依從性、自我管理能力（自我管理效能感）；于干預3個月期間，觀察并記錄2組患者高鉀血癥、高磷血癥、內(nèi)瘺堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 研究數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<

0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者舒適度與心理狀況比較? ? 干預前，2組患者GCQ、SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預3個月后，2組患者GCQ評分均明顯上升，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組患者SAS、SDS評分均較干預前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者生活質(zhì)量與自我管理能力比較? ? 干預前，2組患者KDQOL-SF、自我管理效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預3個月后，2組患者KDQOL-SF、自我管理效能感評分均較干預前顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 依從性? ? 干預前，2組患者各項目依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預3個月后，2組患者各項目依從性評分均較干預前顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 干預3個月期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

盡管維持性血液透析能有效延續(xù)NS患者壽命，但晚期NS患者病死率仍居高不下，經(jīng)過治療后病死率仍維持在25%左右。由于患者長期接受透析治療，額外醫(yī)療費用、自身身體狀況、家人的心態(tài)等原因，引起患者抑郁情緒，患者消極面對治療與日常生活，嚴重影響治療療效與生活質(zhì)量，故改善NS患者心理健康成為目前臨床護理的新方向。

患者透析時可能因為疼痛、恐懼等不適，對血液透析產(chǎn)生抵抗情緒，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)[10-11]，影響后續(xù)治療依從性及臨床效果。傳統(tǒng)護理方案由于其局限性，護理重點不在于患者舒適度，難以全面滿足患者需求。本研究中，2組患者干預后GCQ、依從性評分均明顯上升且觀察組顯著高于對照組，SAS、SDS評分均較干預前顯著降低且觀察組明顯低于對照組，說明專案聚焦模式下的舒適護理能有效提升患者舒適度，改善其心理狀態(tài)，提升護理依從性。這是因為舒適護理在設計護理方案時，從環(huán)境、心理、透析操作、飲食、用藥、健康生活等方面考慮到了患者可能產(chǎn)生不適的情況，進而從根源通過專案聚焦的方式避免了這些問題。護理人員在操作護理方案時應準確執(zhí)行，最大限度消除患者潛在的不適感，進而提升患者舒適度，使患者心情隨之好轉(zhuǎn)?；颊咄ㄟ^執(zhí)行護理方案后，可感受到病情切實好轉(zhuǎn)，提升了面對疾病的信心，進而有利于后續(xù)積極配合開展治療工作，依從性得以提升。

生活質(zhì)量與自我管理能力，與維持性血液透析患者預后息息相關(guān)。維持性血液透析患者由于日常需要人照護，同時情緒低落，生活質(zhì)量與自我管理能力有所缺失。良好的自我管理，能塑造患者養(yǎng)成健康習慣，養(yǎng)成自我監(jiān)督、自我管理的習慣，對日后恢復有著積極的作用。患者生活質(zhì)量越高，受到NS影響就越小，對于后續(xù)療效越好。傳統(tǒng)護理告知患者病情和注意事項時存在“填鴨式”教學，未關(guān)注患者心理，導致患者接受程度大打折扣。本研究中，2組患者干預后KDQOL-SF評分、自我管理效能感評分均較干預前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，說明專案聚焦模式下的舒適護理能提升患者生活質(zhì)量與自我管理能力。這可能是因為舒適護理提高了患者舒適度，使患者保持樂觀心態(tài)，同時對患者健康生活進行指導，囑患者在家中加強督促自己，可提升患者生活質(zhì)量與自我管理能力。

維持性血液透析由于需要建立血管通道，維護不當可能會引起內(nèi)瘺堵塞[12]，且由于患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，可能出現(xiàn)高鉀血癥、高磷血癥。傳統(tǒng)護理難以密切監(jiān)控患者飲食，且無法兼顧患者舒適度。在專案聚焦模式下，護理人員通過提前培訓，總結(jié)并學習透析過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施，于透析前告知患者，使患者有心理準備，護理人員自身面對并發(fā)癥發(fā)生時也能夠更從容。引導患者主動接受健康飲食，保持良好的飲食習慣，降低了高血鉀、高血磷癥發(fā)生的可能。本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義，可能與樣本量過少有關(guān)，有待在后續(xù)研究中擴大樣本量繼續(xù)研究。

綜上所述，專案聚焦模式下的舒適護理，能讓NS患者維持性血液透析時感受到舒適，進而改善患者心理狀態(tài)，提高其面對護理工作的依從性，對后續(xù)生活質(zhì)量與自我管理能力的提升有積極影響。

參考文獻

[1] 徐敏，朱廷芳.結(jié)局畫像式教育聯(lián)合多維護理在維持性血液透析患者中的應用[J].護理實踐與研究，2021，18（13）：

1951-1954.

[2] 梁衛(wèi)衛(wèi).循證護理對腎病綜合征患者心理狀態(tài)、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（18）：3298-3301.

[3] 湯一君，袁圓，錢華英.延續(xù)性護理對腎病綜合征患者生活質(zhì)量及治療依從性的應用價值[J].國際護理學雜志，2021，40（19）：3645-3647.

[4] 張亞莉，高祎，郝大鵬，等.尿蛋白定量在腎病綜合征診斷中的意義[J].中國綜合臨床，2012，28（2）：192-194.

[5] 趙婷鷺，閻成美.《維持性血液透析患者舒適量表》的研制及信效度檢驗[J].解放軍護理雜志，2011，28（24）：16-19.

[6] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[7] 許敏，徐旭娟，施文芳，等.中文版腎臟病生存質(zhì)量簡表在終末期腎臟病行血液透析患者中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2015（15）：84-86.

[8] 王愛平，蘇蘭若.血液透析病人自我管理效能問卷的信度和效度研究[J].護理研究，2007，21（22）：2057-2059.

[9] 張艷，黃金.終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表的編制[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（34）：3312-3316.

[10] 陳丹青，唐閣.維持性血液透析患者焦慮抑郁狀況及相關(guān)因素分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（3）：542-546.

[11] 王冬梅，潘芙蓉，李東峰，等.精細化服務對血液透析患者焦慮抑郁、院感并發(fā)癥及滿意度的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（5）：185-186，195.

[12] 徐燕，王芳.舒適護理模式對腎病綜合征患者生活質(zhì)量及護理滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（12）：

2265-2268.（收稿日期：2023-07-16）