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冠心病患者發(fā)生急性肺栓塞的護理策略

2015-08-27 13:07:51張俊麗林琳張紹敏
醫(yī)學信息 2015年27期
關鍵詞:護理策略肺栓塞冠心病

張俊麗 林琳 張紹敏

摘要:目的 探討冠心病患者發(fā)生急性肺栓塞的護理策略。方法 采用回顧性分析方法,對55例冠心病患者發(fā)生急性肺栓塞的臨床癥狀、心電圖等典型改變及治療進行總結、分析。結果 ①97.6%患者呼吸困難;②92.6%患者合并胸痛;③45%患者伴有低氧血癥;④12.8%患者咯血;⑤10%患者發(fā)生低血壓、休克;⑥心電圖報告:20%患者ST段下移及T波倒置;⑦3例患者接受了溶栓術。結論 護理策略:重點側重于①臨床癥狀的觀察:重點觀察呼吸困難、胸痛癥狀的發(fā)生及心電圖的改變;②心理護理:針對患者出現焦慮、恐懼等抑郁的心理進行心理輔助。

關鍵詞:冠心?。环嗡ㄈ?;護理策略

冠心病患者90%由冠狀動脈粥樣硬化引起[1],由于內皮損傷或斑塊破裂引起血管痙攣、血小板聚集和血栓形成。急性肺栓塞(PE)是血栓性或(和)非血栓性栓子突然脫落而堵塞肺動脈或分支引起的急性呼吸循環(huán)功能障礙綜合征[2]。有冠心病病史的患者是發(fā)生肺栓塞高危因素之一,PE的臨床表現往往與冠心病相似,發(fā)病時常被診斷為冠心病。癥狀包括胸痛、呼吸困難、窒息(瀕死)感,組織缺氧及血流動力學的改變。這就需要醫(yī)護人員準確、快速的為該疾病做出診斷,嚴密監(jiān)測病情變化,采取全方位有效護理措施。為探討冠心病患者發(fā)生急性肺栓塞的護理策略,我們對55例冠心病發(fā)生急性肺栓塞患者的病例資料進行回顧性總結、分析,為提高臨床護理質量提供理論依據。

1資料與方法

1.1人口學資料 選擇2013年1月~2014年12月,行螺旋CT,放射性核素肺通氣\血流灌注掃描、核磁共振掃描顯像診斷為肺栓塞的冠心病患者55例。其中男 30例,女 25例,平均年齡( 60.09±12.69) 歲(28~90歲)。同時合并高血壓、高血脂、糖尿病、肺炎等4種以上疾病 19例(34.5%),骨折 5 例(9%),外科腹部手術 3 例(5.45%),下肢靜脈栓塞4 例(7.2%)。

1.2臨床癥狀 呼吸困難55 例(100%), 胸痛 36 例(65.45%), 低氧血癥25例(45.45%), 咯血 7例(12.7%), 低血壓、休克6例(10.18%),暈厥 5例(9%)。

1.3心電圖結果 出現勞力型心絞痛38例(69%),自發(fā)型心絞痛13例(23.6%)。19%的肺梗死者可合并心絞痛,同時存在氣短,并向肩背部放射。

2護理策略

2.1臨床觀察 總結資料結果顯示,冠心病發(fā)生肺栓塞的臨床癥狀除常見的鑒別癥狀呼吸困難外,還需關注胸痛、心電圖改變。因此,在常規(guī)護理觀察的基礎上,應側重觀察。

2.1.1胸痛 冠心病患者出現胸痛與急性肺栓塞患者出現胸痛時,有時護理人員往往會混淆,這就需要我們在臨床工作中密切觀察患者細微的病情變化給予恰當的鑒別[3,4],為醫(yī)生確定診斷提供有力依據。肺栓塞導致的胸痛與侵及胸膜有關,與冠心病、心肌梗死相比,胸痛為鈍痛,并伴有呼吸困難為特征。也可表現為劇烈胸痛、休克,甚至猝死。按WHO分型,

2.1.2心電圖改變 典型的急性肺栓塞心電圖改變?yōu)镾ⅠQⅢTⅢ,但出現率低。非典型的表現不易與冠心病心電圖改變鑒別[5,6]。提示性的表現肺型P波(P波高尖),Q波主要出現在Ⅲ導聯,出現電軸右偏。而冠心病一般只是ST-T的抬高或壓低,Q波會出現在梗死部位相應的導聯。

2.1.3其他 冠心病與急性肺栓塞的其他鑒別診斷見表1。

2.2護理干預措施

2.2.1心理護理 冠心病患者長期被該疾病折磨,生理及心理的壓力使患者出現焦慮、恐懼等抑郁的心理,在這樣基礎上患者合并肺栓塞后,雙重疾病刺激加上住院費用的相應增加,患者的心理壓力劇增,責任護士每日根據患者的病情給予心理疏導,耐心傾聽患者的擔憂和煩惱,給予疏導和安慰, 糾正不良情緒,建立信任的護患關系,應用心理疏導指導患者做自我心理調整,保持樂觀情緒,增強治療信心。對患者進行心理評估,并使用癥狀自評量表[7]進行測評患者心理情況并做好記錄,從而緩解患者心理負擔使患者積極主動配合治療及護理,促進疾病恢復。

2.2.2一般護理

2.2.2.1營造良好住院環(huán)境 保持病房的安靜整潔,避免噪音室內定期通風換氣,保持適宜的溫度和濕度。

2.2.2.2生活指導 指導患者飲食結構和營養(yǎng)組合。遵醫(yī)囑給予促進胃腸蠕動藥物,排便時避免過度用力,避免便秘。指導患者遵醫(yī)囑,一級護理患者要絕對臥床休息,在床上進行適當、適度的上肢鍛煉,下肢給予抬高制動,避免按摩雙下肢,防止栓子脫落。

2.2.2.3護患溝通到位 客觀、耐心地向患者詳細介紹肺栓塞疾病的發(fā)病原因、機制、發(fā)生發(fā)展過程、診斷方法、治療措施及預后等,突出長期正規(guī)治療的重要性,提高患者對肺栓塞疾病的認知程度,對患者提出的疑問及不清楚地問題要給予耐心細致地解答。

2.2.2.4 社會家庭支持 向患者家屬說明家庭支持的重要性,鼓勵家屬多與患者進行情感溝通,消除不良情緒的刺激,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心,建立有利于康復的家庭氛圍,使患者愿意積極配合治療。

2.2.3溶栓治療護理

2.2.3.1.溶栓治療前的護理 55例冠心病合并肺栓塞患者中有3例需要溶栓治療。建立2條靜脈通道,采用留置套管針,避免使用一次性留置頭皮鋼針。1條靜脈通道用于定期進行血常凝血系列等實驗室抽血檢查,抽血后用生理鹽水沖管,以免影響檢測指標及堵管。給予心電監(jiān)測,備好溶栓藥物及搶救設備及藥物。詢問患者近期有無外傷史、手術史等禁忌癥以及近期有無進行靜脈輸液(穿刺)、肌肉注射、皮下注射等操作,如發(fā)現患者皮膚有針眼處給予局部消毒后用無菌紗布加壓包扎,膠布固定后在給予彈力繃帶包扎來預防溶栓中及溶栓后穿刺點出血。給予患者留置動脈針,防止反復采集動脈血給患者帶來的傷害。

2.2.3.2溶栓治療中的護理 給予患者取舒適體位,減少床上活動。密切監(jiān)護觀察生命體征的變化及患者全身有無出血傾向。3例患者溶栓藥物均采用阿替普酶50mg與50ml 0.9%生理鹽水相容,以25ml/h速度微量輸液泵靜脈輸入。及時詢問患者有無不適。2例患者溶栓治療順利,未出現溶栓帶來的并發(fā)癥,1例患者牙齦輕度出血,很快自愈。

2.2.3.3溶栓后及抗凝序貫治療的護理 遵醫(yī)囑定時監(jiān)測患者凝血指標,抽血后穿刺針眼處按壓時間延長大于5min。給予患者腹部皮下注射低分子肝素時,嚴格按流程操作,在臍周5cm以外進行注射,注射前檢查腹部有無皮下硬結,注射時先揪起注射部位的皮下組織,然后皮下注射,注射結束時先拔出注射針頭,再放下揪起的皮下組織,避免針眼處揉搓。以上注射方法可減少皮下瘀斑。本組出現皮下瘀斑的患者2例(3.6%)指導患者避免過熱、過硬等刺激性大的飲食。

2.2.4出院指導 責任護士在患者出院前3d開始對患者及家屬進行健康教育宣教。指導患者學會觀察凝血指標,定時檢測凝血指標,根據指標調整口服抗凝藥物的用量,定期隨診。預防出血,避免外傷,如有出血傾向立即到醫(yī)院就診。

3結論

冠心病患者是發(fā)生肺栓塞的高危人群,在臨床護理中就需要我們護理人員面對該類人群時要高度警惕相應的并發(fā)癥發(fā)生?;颊叱霈F的任何癥狀、體征等典型臨床表現時都要重視,及時為醫(yī)生提供有力臨床資料,完善相應的檢查為患者疾病的診斷與治療爭取黃金時間[8,9]。本組資料通過對55例冠心病發(fā)生肺栓塞病例的臨床體征、心電圖改變的總結,分析急性肺栓塞危險因素之一的冠心病在急性肺栓塞發(fā)病中的重要性,確定該類患者的護理觀察策略。對于有冠心病病史的住院患者,應注意病情觀察,及時發(fā)現可疑急性肺栓塞的臨床癥狀和體征,及時進行相關檢查,明確診斷,給予有針對性的護理治療。對于有冠心病病史的基礎上又發(fā)生肺栓塞的患者在治療護理的過程中還要重視心理護理,雙重疾病的打擊及醫(yī)療費用的增加使患者會產生絕望、厭世的心理,恰當順暢的心理干預可以減輕患者焦躁、不安的情緒,有利于患者配合治療。

參考文獻:

[1]楊志演.內科危重癥病診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:73-74.

[2]萬獻繞,馬曉春.實用危重癥醫(yī)學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:377-378.

[3]葛長江,呂樹錚,陳韻岱.16例初診為冠心病的肺栓塞患者的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2007,26(9):678-679.

[4]王輝,李東旺,李成學,等.冠心病合并肺栓塞4例臨床分析[J].現代診斷與治療,2012,23(5):507-508.

[5]李毅,于學忠,王仲,等.12例初診為冠心病的肺栓塞患者救治分析[J].中華急診醫(yī)學雜志,2005,14(8):689-690.

[6]李楠.初診為冠心病的肺栓塞l2例臨床分析[J].臨床誤診誤治,2009,22(9):43-44.

[7]戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

[8]劉美蓮,趙菲,邵松玲.肺栓塞患者的急救及護理[J].護理研究,2008,22(7):1896-1897.

[9]周淑英,趙自強,蘇綺雯,等.5例冠心病合并急性肺栓塞患者的護理[J].護理學報,2008,15(11):33-34.

編輯/申磊

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