宋先孜 張江濤 張?jiān)Q 劉露歡

【摘 要】目的 觀察濃縮生長(zhǎng)因子（CGF）在切開翻瓣拔除阻生牙創(chuàng)口中的止血效果。方法 選取我院2021年8月-2022年7月行經(jīng)切開翻瓣拔除阻生牙的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組拔牙創(chuàng)口不放置任何物質(zhì)，予以常規(guī)縫合治療；觀察組拔牙創(chuàng)口內(nèi)填塞CGF并縫合治療，比較兩組阻生牙拔除30 min后創(chuàng)口出血率及出血時(shí)間。結(jié)果 觀察組出血率為18.33%，低于對(duì)照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)行經(jīng)切開翻瓣拔除阻生牙患者，置入CGF并縫合較常規(guī)縫合創(chuàng)口的止血效果更好，可有效縮短阻生牙拔牙術(shù)后的出血時(shí)間，減少阻生牙拔牙術(shù)后出血量。

【關(guān)鍵詞】濃縮生長(zhǎng)因子；切開翻瓣；阻生牙；止血效果

中圖分類號(hào)：R782.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0137-03

Hemostatic Effect of CGF in Incision Flap Extraction of Impacted Tooth Wound

SONG Xian-zi， ZHANG Jiang-tao， ZHANG Yu-ming， LIU Lu-huan

（Department of Stomatology， Peoples Hospital of Anshun City， Anshun 561000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To observe the hemostatic effect of concentrated growth factor （CGF） in the removal of impacted tooth wound through opening the gingival flap. Methods From August 2021 to July 2022， 120 patients with impacted teeth were randomly divided into observation group and control group， with 60 patients in each group. The control group did not place any material on the tooth extraction wound and was treated with routine suture. The observation group was treated with CGF and suture in the extraction wound. The wound bleeding rate after 30 min of impacted tooth extraction and bleeding time were compared between the two groups. Results The bleeding rate of the observation group was 18.33%， which was lower than 46.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The bleeding time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing incision and flap extraction of impacted teeth， implantation of CGF and suture has better hemostatic effect than conventional suture of wounds， which can effectively shorten the bleeding time and reduce the amount of bleeding after extraction of impacted teeth.

【Key words】Concentrated growth factors； Incision flap； Impacted teeth； Hemostatic effect

由于現(xiàn)代人食品逐漸精細(xì)，頜骨逐漸退化，但牙量未隨之減少，因而出現(xiàn)牙齒擁擠、沒有足夠空間正常萌出的情況。而這種由于萌出空間不足導(dǎo)致不能完全萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙稱之為阻生牙[1]。阻生智齒及智齒萌出過(guò)程中，牙齦與牙冠之間容易有食物和細(xì)菌嵌塞[2]，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，智齒周圍極易發(fā)生智齒冠周炎。當(dāng)炎癥控制后，為了避免冠周炎復(fù)發(fā)，阻生智齒應(yīng)當(dāng)及早拔除。由于下頜智齒可能引起局部感染、齲齒、第二磨牙牙槽骨吸收、附著喪失等，故有人提出應(yīng)考慮預(yù)防性拔除下頜阻生智齒[3]。阻生牙拔除的關(guān)鍵是解除牙齒周圍的阻力，當(dāng)牙齒萌出不足或者埋伏時(shí)，牙齦部分或全部覆蓋，對(duì)拔除阻生牙造成阻力，因此需要切開、翻瓣，解除軟組織阻力[4]。但由于解剖關(guān)系及手術(shù)視野不清等原因，需要翻瓣的阻生牙與周圍神經(jīng)血管關(guān)系密切，術(shù)后易出血。因此，術(shù)后止血對(duì)阻生牙拔除也至關(guān)重要。CGF也稱濃縮生長(zhǎng)因子，是患者的靜脈血經(jīng)過(guò)離心得到的中層膠狀物[5]，是新一代血小板制品，含有多種纖維蛋白和大量生長(zhǎng)因子，能幫助創(chuàng)口止血，促進(jìn)口腔軟組織快速生長(zhǎng)及提高軟硬組織的愈合質(zhì)量[6，7]。本研究結(jié)合安順市人民醫(yī)院口腔科2021年8月-2022年7月收治的120例行經(jīng)切開翻瓣拔除阻生牙患者臨床資料，旨在研究CGF對(duì)翻瓣拔除阻生牙拔牙創(chuàng)口的止血效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安順市人民醫(yī)院口腔科2021年8月-2022年7月收治的120例行經(jīng)切開翻瓣拔除阻生牙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男22例，女38例；年齡18～49歲，平均年齡（29.32±7.54）歲。對(duì)照組男26例，女34例；年齡20～60歲，平均年齡（29.88±7.19）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要切開翻瓣拔除阻生牙的患者；②知情同意并簽署知情同意書；③無(wú)拔牙禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血壓>180/100 mmHg；②空腹血糖>8.88 mmol/L；③近6個(gè)月內(nèi)有心梗發(fā)作病史的心臟病，心功能Ⅲ級(jí)以上；④血常規(guī)提示血小板低于50×109/L或者血紅蛋白低于80 g/L；⑤肝腎功能低下者；⑥局麻藥、抗生素等藥物過(guò)敏史；⑦7 d內(nèi)有阻生齒冠周炎發(fā)作。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 拔除阻生牙后，拔牙創(chuàng)口中不放置任何物質(zhì)，予以常規(guī)縫合。具體方法為術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌證且符合納入標(biāo)準(zhǔn)且完成術(shù)前準(zhǔn)備后，嚴(yán)格無(wú)菌操作，采用標(biāo)準(zhǔn)微創(chuàng)拔牙法拔除阻生牙，切開翻瓣暴露阻生牙（部分阻生牙需要少量去骨才能暴露），分牙取出阻生牙，去除炎性肉芽組織，生理鹽水沖洗創(chuàng)口，拔牙創(chuàng)口不額外放置任何物質(zhì)，搔刮牙槽窩使血液充盈牙槽窩，縫合創(chuàng)口。

1.3.2觀察組 拔除阻生牙后，予以拔牙創(chuàng)口中填塞CGF幫助止血，并予以縫合，具體方法為術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌證且符合納入標(biāo)準(zhǔn)后，抽取患者靜脈血離心制備CGF[采集患者的靜脈血于2支真空采血管（9 ml/支）中，并放置到CGF離心機(jī)內(nèi)離心12 min，可以看到采血管中的血液經(jīng)高速旋轉(zhuǎn)后分為3層，中間層膠凍樣物質(zhì)即為CGF]。完成術(shù)前準(zhǔn)備后，嚴(yán)格無(wú)菌操作，采用標(biāo)準(zhǔn)微創(chuàng)拔牙法拔除阻生牙，切開翻瓣暴露阻生牙（部分阻生牙需要少量去骨才能暴露），分牙取出阻生牙，去除炎性肉芽組織，生理鹽水沖洗創(chuàng)口，牙槽窩填塞CGF，縫合創(chuàng)口。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1出血量 于拔牙術(shù)后30 min觀察拔牙創(chuàng)口的出血量，并予以記錄。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：Ⅰ度出血：創(chuàng)口無(wú)活動(dòng)性出血；Ⅱ度出血：棉球滲血量位于1/3個(gè)～1個(gè)棉球之間，創(chuàng)口少量滲血；Ⅲ度出血：整個(gè)棉球均被血性浸濕，取出棉球時(shí)可見血凝塊滴落，創(chuàng)口可見血液涌出。出血率=（Ⅱ度出血+Ⅲ度出血）/總例數(shù)×100%。

1.4.2阻生牙創(chuàng)口出血時(shí)間 觀察拔牙術(shù)后出血時(shí)間，并予以記錄。當(dāng)患者創(chuàng)口出血量達(dá)到Ⅰ度出血時(shí)的時(shí)間即為患者的出血時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量比較 觀察組出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組阻生牙創(chuàng)口出血時(shí)間比較 觀察組出血時(shí)間為（35.50±11.71）min，短于對(duì)照組的（45.50±17.89）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.623，P=0.000）。

3 討論

出血對(duì)于拔除阻生牙而言是很常見的現(xiàn)象，以往采用的止血方法通常是棉球壓迫止血或者縫合止血。但有時(shí)候通過(guò)棉球壓迫止血或者縫合止血仍不能完全止血，在拔牙創(chuàng)中填塞明膠海綿、CGF等可以更好地止血。然而，明膠海綿、膠原蛋白海綿等作為外來(lái)制劑，可能發(fā)生免疫排除、過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，因此CGF相對(duì)而言更具有優(yōu)勢(shì)[8]。CGF是研發(fā)出來(lái)的濃縮生長(zhǎng)因子，相較于前兩代血小板制品，其無(wú)免疫源性，具有更多的生長(zhǎng)因子，能有效促進(jìn)血小板聚集幫助止血，刺激新生肉芽組織生長(zhǎng)[9-12]。同時(shí)，它含有更多的纖維蛋白，并能促進(jìn)干細(xì)胞分化，促進(jìn)肉芽組織形成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出血率為18.33%，低于對(duì)照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明CGF填塞可有效降低阻生牙翻瓣拔除術(shù)引起的出血率，縮短出血時(shí)間。分析其原因，阻生牙翻瓣拔除術(shù)作為有創(chuàng)手術(shù)，且阻生牙與周圍神經(jīng)血管關(guān)系密切，出血是其最常見的并發(fā)癥，而CGF填塞創(chuàng)口能起到壓迫止血保護(hù)創(chuàng)面的作用，能有效減少拔牙創(chuàng)出血量，且因是自體血提煉，排異反應(yīng)更小，止血效果更好，并有提取方便快捷、無(wú)毒性、傳染風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用安全[13-15]。

綜上所述，針對(duì)需經(jīng)切開翻瓣拔除阻生牙的拔牙創(chuàng)，置入CGF并縫合比常規(guī)縫合創(chuàng)口的止血效果更好，能縮短阻生牙翻瓣拔除術(shù)出血時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 周思雨