蘇麗梅

【摘 要】目的 調(diào)查中青年乳腺癌患者術(shù)后的美容需求，探尋相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇東莞市厚街醫(yī)院2020年2月-2023年2月收治的100例中青年乳腺癌術(shù)后患者，對(duì)所有患者進(jìn)行資料收集和問卷調(diào)查，了解其美容需求，并針對(duì)不同患者的特點(diǎn)提出有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 100例中青年乳腺癌術(shù)后患者的需求率為78.00%，其中青年期美容需求率為100.00%，高于中年期的52.17%（P<0.05）；學(xué)歷大專及以上美容需求率為96.77%，高于中學(xué)和小學(xué)及以下的77.78%和54.17%（P<0.05）；職業(yè)干部美容需求率為100.00%，高于工人和農(nóng)民的90.00%和48.57%（P<0.05）；付費(fèi)方式公費(fèi)醫(yī)療者美容需求率為80.46%，與其他付費(fèi)方式和自費(fèi)醫(yī)療的62.50%和60.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中青年乳腺癌患者術(shù)后美容需求較高，尤其是年齡較小、職業(yè)干部、文化程度較高者需求更高，因此臨床需重視相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，幫助其減輕負(fù)性情緒，提高對(duì)生活的信心，促進(jìn)康復(fù)，使得患者更快的回歸社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；中青年；美容需求

中圖分類號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0133-04

Analysis of Postoperative Cosmetic Needs of Young and Middle-aged Breast Cancer Patients

SU Li-mei

（Department of Thyroid and Breast， Houjie Hospital， Dongguan 523900， Guangdong，China）

【Abstract】Objective To investigate the cosmetic needs of young and middle-aged breast cancer patients after operation， and to explore the corresponding nursing intervention measures. Methods A total of 100 young and middle-aged patients with breast cancer who were admitted to Houjie Hospital from February 2020 to February 2023 were selected. Data collection and questionnaire survey were conducted on all patients to understand their cosmetic needs， and effective nursing interventions were proposed according to the characteristics of different patients. Results The demand rate of 100 young and middle-aged breast cancer patients after operation was 78.00%， and the demand rate of youth beauty was 100.00%， which was higher than 52.17% of middle-aged （P<0.05）. The cosmetic demand rate of junior college degree and above was 96.77%， which was higher than 77.78% and 54.17% of middle school and primary school and below （P<0.05）. The beauty demand rate of professional cadres was 100.00%， which was higher than 90.00% and 48.57% of workers and farmers （P<0.05）. The cosmetic demand rate of public health care providers was 80.46%， which was compared with 62.50% and 60.00% of other payment methods and self-paid medical care， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The postoperative cosmetic needs of young and middle-aged breast cancer patients are higher， especially those with younger age， professional cadres and higher education level. Therefore， clinical attention should be paid to the corresponding nursing intervention measures to help them reduce negative emotions， improve confidence in life， promote rehabilitation， and make patients return to society faster.

【Key words】Breast cancer； Young and middle-aged； Cosmetic needs

對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，形體美是由圓潤(rùn)、流暢、優(yōu)美的曲線構(gòu)成，而乳房曲線是女性獨(dú)特的魅力。但是近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率不斷增高，并且有趨于年輕化的趨勢(shì)，一旦患病就會(huì)對(duì)患者的身心健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響和威脅[1]。目前對(duì)于該疾病主要采取手術(shù)治療，在手術(shù)過程中，僅僅只有部分患者有機(jī)會(huì)行保乳手術(shù)，大多數(shù)患者都需要切除乳房，面對(duì)身體外形缺陷，特別是中青年患者，對(duì)美容的要求比較高，因此產(chǎn)生的心理壓力也更大，例如出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁、抑郁、無(wú)法面對(duì)現(xiàn)實(shí)等負(fù)性情緒，這些都不利于治療效果和預(yù)后[2，3]?；诖?，本研究調(diào)查了中青年乳腺癌患者術(shù)后的美容需求，并針對(duì)性提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東莞市厚街醫(yī)院2020年2月-2023年2月收治的100例中青年乳腺癌術(shù)后患者，均為女性。納入患者年齡24～65歲，平均年齡（47.13±4.29）歲；行改良根治術(shù)65例，保乳改良根治術(shù)35例。其中，24～40歲（青年期）54例，41～65歲（中年期）46例；學(xué)歷：小學(xué)及以下24例，中學(xué)45例，大專及以上31例；職業(yè)：農(nóng)民35例，工人40例，干部25例；公費(fèi)醫(yī)療87例，自費(fèi)醫(yī)療5例，其他付費(fèi)方式醫(yī)療8例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合手術(shù)指征；②均具有完整的臨床資料；③患者及家屬對(duì)本研究均知曉同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以內(nèi)者；②合并其他部位惡性腫瘤者；③存在精神、認(rèn)知、溝通存在障礙者。

1.3 方法 通過口頭詢問的方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，記錄患者年齡、職業(yè)、學(xué)歷、手術(shù)方式、治療付費(fèi)方式等信息，后詢問每位患者是否對(duì)美容有需求。100例中青年乳腺癌術(shù)后患者均配合完成調(diào)查。比較不同類別乳腺癌術(shù)后患者的美容需求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x-±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例中青年乳腺癌術(shù)后患者的美容需求率為78.00%（78/100），其中青年期美容需求率高于中年期（P<0.05）；學(xué)歷大專及以上美容需求率高于中學(xué)和小學(xué)及以下（P<0.05）；職業(yè)干部美容需求率高于工人和農(nóng)民（P<0.05）；付費(fèi)方式公費(fèi)醫(yī)療者美容需求率與其他付費(fèi)方式和自費(fèi)醫(yī)療比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

目前手術(shù)是乳腺癌臨床救治的重要方法，但是隨著人們審美意識(shí)的提高和對(duì)美的追求越來(lái)越高，乳房不僅是女性的第二性征，同時(shí)也是女性美的象征，因此術(shù)后乳房的切除會(huì)讓很多患者都產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒[4]。另外有研究指出[5]，乳腺癌患者術(shù)后還容易出現(xiàn)脫發(fā)、上肢功能改變等外形改變，這些均會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生各種不良情緒，再加上疾病對(duì)生命安全的威脅，導(dǎo)致其心理壓力更大，因此尤其要注重護(hù)理措施干預(yù)。心理因素不僅關(guān)乎腫瘤的發(fā)病，在腫瘤的治療和康復(fù)中也能產(chǎn)生很大的影響。患者術(shù)后的生存質(zhì)量和生存期限均與心理狀態(tài)有緊密聯(lián)系，不良的心理情緒和生活態(tài)度會(huì)對(duì)機(jī)體健康和免疫功能產(chǎn)生不良影響，而積極樂觀的情緒會(huì)在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下提高機(jī)體的免疫力，從而更利于腫瘤術(shù)后康復(fù)[6，7]。因此對(duì)于惡性腫瘤疾病，心理護(hù)理已經(jīng)成為不可缺少的部分。

本研究結(jié)果顯示，100例中青年乳腺癌術(shù)后患者的美容需求率為78.00%，其中青年期美容需求率為100.00%，高于中年期的52.17%（P<0.05）；學(xué)歷大專及以上美容需求率為96.77%，高于中學(xué)和小學(xué)及以下的77.78%和54.17%（P<0.05）；職業(yè)干部美容需求率為100.00%，高于工人和農(nóng)民的90.00%和48.57%（P<0.05）；付費(fèi)方式公費(fèi)醫(yī)療者美容需求率為80.46%，與其他付費(fèi)方式和自費(fèi)醫(yī)療的62.50%和60.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見年齡較小、職業(yè)干部、文化程度較高的患者術(shù)后對(duì)美容需求更高。其中美容需求常見的有：乳腺癌保乳根治術(shù)后3個(gè)月或半年進(jìn)行疤痕松解+脂肪抽吸和填充手術(shù)；乳腺癌全切根治術(shù)后乳房重建手術(shù)包括假體置入重建、自體組織植入重建等；乳腺癌全切根治術(shù)后戴義乳是最常見的需求；大部分乳腺癌術(shù)后患者都愿意通過適合的穿著打扮等，讓自己更美麗自信。乳腺癌對(duì)女性患者的身心健康與生活質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，有研究顯示[8]，乳腺癌根治術(shù)后的女性患者，婚姻質(zhì)量普遍比我國(guó)一般女性低。術(shù)后患者出現(xiàn)的形象缺陷會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑感，進(jìn)而產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒和行為，包括無(wú)勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)、自卑、因害怕他人歧視而不敢社交，產(chǎn)生抑郁和絕望感，甚至出現(xiàn)自殺傾向等[9]。相關(guān)研究指出[10]，乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施全面的心理護(hù)理能促使其改善心理問題，從而激發(fā)生存欲望，樹立生活信心，提高治療的依從性和配合度。

大多數(shù)乳腺癌術(shù)后患者除了對(duì)惡性腫瘤疾病和術(shù)后放化療的擔(dān)心，都會(huì)存在不同程度的悲觀、抑郁甚至絕望的負(fù)性情緒。出現(xiàn)該種情緒主要是由于身體完整性受損導(dǎo)致心理受打擊，促使其產(chǎn)生自卑感，包括害怕影響夫妻關(guān)系、擔(dān)心失去對(duì)異性的吸引力等，還有些文化程度較高的患者害怕外形上的改變會(huì)對(duì)今后事業(yè)產(chǎn)生不好的影響等[11]。因此需要實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施：①對(duì)于年輕和文化程度高的患者，要理解其愛美、注重自己形象的心理，這類患者在乳房切除之后大多會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，并且容易受到家屬情緒和外界的影響[12]；首先護(hù)理人員要予以患者安慰和鼓勵(lì)，讓其能勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正視自己因此產(chǎn)生的強(qiáng)烈心理壓力，促使其積極主動(dòng)調(diào)整自己的心態(tài)；向其解釋手術(shù)之后身體外形上發(fā)生的變化只是暫時(shí)的，目前的重點(diǎn)就是安心康復(fù)，等病情穩(wěn)定之后，可以重塑乳房或者戴義乳來(lái)恢復(fù)體形，提高患者的自尊意識(shí)，并讓其看到希望，從而提高康復(fù)信心和欲望[13]；同時(shí)還要告知患者保持良好的心理狀態(tài)是促進(jìn)康復(fù)的前提和重要保證；在住院期間要予以患者心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)通過家屬的探視和關(guān)心來(lái)幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)，切忌讓家屬在患者面前表露悲傷等負(fù)面情緒，這會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)[14]；②護(hù)理人員可以利用同為女性和同齡人的特點(diǎn)，與患者之間建立良好、互相信任的護(hù)患關(guān)系，增加溝通、交流的頻率，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己內(nèi)心的真實(shí)想法，并且認(rèn)真傾聽，表現(xiàn)出理解的態(tài)度，并且在精神上予以支持，針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，讓患者慢慢接受自己失去乳房現(xiàn)實(shí)的同時(shí)可在后期進(jìn)行相關(guān)的美容彌補(bǔ)方式，以改善其負(fù)性情緒，進(jìn)而更積極配合治療[15]；③予以患者詳細(xì)的疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)教育，提供彌補(bǔ)乳房缺陷的方法和技巧，讓患者意識(shí)到術(shù)后繼續(xù)保持女人曲線美的可能性，進(jìn)而提高康復(fù)希望[16]；另外要告知患者乳房切除后并不會(huì)對(duì)夫妻性生活產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而讓患者能保持希望，增加康復(fù)信心更好的融入家庭和社會(huì)；④患上惡性腫瘤可能會(huì)為患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，因此家屬的情緒對(duì)患者有重要影響，患者與家屬的情緒互為因果、互相影響，因此要注重對(duì)患者家屬的護(hù)理，尤其是配偶[17]；護(hù)理人員需要向患者配偶和家屬講解患者目前的心理特點(diǎn)和需求，告知其要多與患者交流，給予患者足夠的關(guān)愛、理解和支持，讓患者感受到家庭的溫暖，進(jìn)而提高康復(fù)欲望；另外患者丈夫要表現(xiàn)出對(duì)患者的理解，告知其不會(huì)因乳房缺陷而影響夫妻感情，同時(shí)丈夫要給予患者更多的關(guān)愛，讓患者能更積極的配合治療；⑤患者術(shù)后住院期間可能會(huì)產(chǎn)生被拋棄感和孤獨(dú)感，因此也要考慮到社會(huì)因素對(duì)其的影響，囑其身邊的朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)多幫助和關(guān)心患者，多探視患者，增強(qiáng)其回歸社會(huì)的信心[18]；同時(shí)也要支持患者與患者之間的溝通交流，鼓勵(lì)其相互之間多安慰和鼓勵(lì)，共同樹立治療信心；另外還可以邀請(qǐng)一些康復(fù)效果好，并且已經(jīng)回歸正常生活和工作的患者來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，傳授自己康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；⑥予以詳細(xì)的出院指導(dǎo)，告知患者術(shù)后患側(cè)手臂在功能鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)的進(jìn)行，肌肉不可用力過度，另外患側(cè)肢體避免行抽血、注射、測(cè)量血壓等操作[19]；鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，有任何不良情緒都可以找身邊的人傾訴；另外鼓勵(lì)患者每天都要堅(jiān)持做規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，同時(shí)也有助于改善不良情緒，增強(qiáng)自信心[20]。

綜上所述，中青年乳腺癌患者術(shù)后美容需求較高，尤其是年齡較小、職業(yè)干部、文化程度較高者的美容需求更高，因此臨床需重視相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，最大程度取得患者的配合、減輕患者負(fù)性情緒，提高康復(fù)水平，從而促使其更快的回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] Yuan Y，Zhang S，Wang T，et al.Efficacy and clinical outcome of chemotherapy and endocrine therapy as firstline treatment in patients with hormone receptor-positive HER2-negative metastatic breast cancer[J].Chin Med J（Engl），2023，136（12）：1459-1467.

[2] 葛春燕，儲(chǔ)成美，周晶晶.聚焦取向模式對(duì)乳腺癌患者去乳術(shù)后自我形象水平的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（16）：2956-2958.

[3] 趙津津，張寶亮，趙成鵬，等.整形保乳術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者美容效果及生存預(yù)后的影響比較[J].循證醫(yī)學(xué)，2021，21（3）：162-166.

[4] 楊春玲，程然，康洪翡.漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房整形患者美容效果及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（2）：167-170.

[5] 吳圣芳，黃毅，楊月.基于美學(xué)需求的綜合護(hù)理對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后切口瘢痕愈合和心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：172-175.

[6] 趙建紅，孫謙，崔建，等.保乳術(shù)聯(lián)合乳房整形術(shù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后乳房美觀度及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（1）：22-25.

[7] 曾黎，李凡，劉朝東，等.改良保乳術(shù)結(jié)合即刻乳房再造術(shù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后疼痛程度及美學(xué)效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：59-63.

[8] 屈洪波，朱芳，胡雄強(qiáng)，等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻假體乳房再造的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2021，27（1）：38-41.

[9] 歐陽(yáng)軍力，劉東辰，張麗君.基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護(hù)理在乳腺癌患者整形保乳術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：163-166.

[10] 李昱霏，王元，姜倩，等.護(hù)理審美指導(dǎo)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及依從性的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：170-173.

[11] 李娜，王吉，趙澤美，等.適應(yīng)行為分階段改變理論的匹配護(hù)理模式在乳腺癌術(shù)后乳房重建中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：174-177.

[12] 李艷華，梁微，周珍珍.層級(jí)心理護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷在乳腺癌改良根治術(shù)患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（16）：69-72.

[13] Yang P，He Y，Yu X，et al.Impact of body mass index， weight gain， and metabolic disorders on survival and prognosis in patients with breast cancer who underwent chemotherapy[J].Chin Med J （Engl），2022，135（13）：1555-1562.

[14] 秦志偉，沈琛，戚維芬，等.乳腺癌患者自我認(rèn)同感與自我形象及病恥感的關(guān)系研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2021，20（11）：68-71.

[15] 崔娟，王杰敏，楊科，等.互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下乳腺癌術(shù)后患者自我身體形象認(rèn)識(shí)及性體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（18）：2381-2386.

[16] 范柳萍，路海云，程彩萍，等.自我效能干預(yù)對(duì)化療間歇期乳腺癌患者心理彈性及社會(huì)支持的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（14）：25-28.

[17] 何東梅，胡建萍，高茜，等.乳腺癌根治術(shù)后患者病恥感的描述性現(xiàn)象學(xué)研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2020，19（10）：1-7.

[18] 孫瓊，姜慧萍.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者保乳手術(shù)術(shù)后康復(fù)臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（10）：1753-1755.

[19] 徐曼，貢樹基.乳腺癌術(shù)后患者自我形象的Stepwise多元回歸分析調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（9）：63-65.

[20] 梁欣，劉維，李林.乳腺癌患者乳房再造術(shù)接受度及其影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（11）：1490-1493.

編輯 張孟麗